3乙肝妈妈如何实现孕期安全，让宝宝远离乙肝？

乙肝妈妈如何实现孕期安全，让宝宝远离乙肝？

「乙肝」患者孕育指南：帮你不受乙肝困扰，安心当妈妈

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你好，我是复旦大学附属妇产科医院又称上海红房子妇产科医院的张庆英医生。上节课我们介绍了乙肝妈妈如何选择怀孕时机，如何选择分娩方式以及在日常生活中如何增强体质。这节课我们就来聊聊一个很重要的问题：乙肝妈妈如何实现孕期安全，如何实现母婴阻断，让宝宝远离乙肝。

首先我们先来了解下：什么是宫内感染？如何避免怀孕期间发生宫内感染？宫内感染是指乙肝妈妈在怀孕期间或分娩过程中将 HBV 传染给了宝宝。据有关数据统计分析，如果乙肝妈妈所生宝宝不采取任何免疫预防措施，70%-90% 的宝宝会感染乙肝，而宝宝一旦感染，90% 以上将来会发展为慢性乙肝感染患者。那乙肝妈妈如何避免将乙肝病毒传染给宝宝呢？首先，你需要了解乙肝病毒主要的传播途径，才能有效地预防。乙肝病毒的母婴传播主要包括 4 种途径：1.妊娠期：乙肝病毒通过胎盘传播，使胎儿受到宫内感染。2.分娩期：胎儿在分娩的过程中，因为接触到母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。3.产褥期：婴儿在喂养的过程中被感染。4.日常生活中：因为与母亲接触频繁，受到母亲的唾液、血液以及其他体液的感染。在四种途径中，以第一种为主要途径，因为妊娠时间长，而且胎儿处于完全没有任何免疫能力的状态，非常容易受到感染。

发生宫内感染主要在孕 28 周后，宝宝是否受感染既与母亲孕期外周血 HBsAg 滴度、HBeAg 阳性率及 HBV DNA 水平有关，也与胎盘和子宫壁形成无形撕裂以致母血渗漏入胎儿体循环有关。另外也可能与孕期的一些有创检查，如绒毛穿刺、羊水穿刺检查有关，因为这些检查会造成人为的母体和胎儿间血液循环的接触。所以在孕期要降低乙肝妈妈的体内病毒数，减少有创检查，来减少宫内感染的发生。

我也遇到孕妈妈问我，说：「听说妊娠期间注射免疫球蛋白可以预防乙肝，这种说法靠谱吗？」我要告诉你，这是不靠谱的。

从 90 年代起我国许多研究报道提示，给 HBsAg 阳性的孕妈妈于妊娠晚期使用乙肝免疫球蛋白（HBIG），可明显降低 HBV 的母婴传播，但近年来较多报道与此结果相反。首先，HBIg 的半衰期短，它中和病毒的能力有限且作用短暂，其次，孕妈妈注射了 HBIg 后，新生儿体内并未检测出抗-HBs，即使检出抗-HBs，新生儿血清 HBV DNA 阳性率与孕晚期未注射 HBIG 孕妇所生新生儿 HBV DNA 阳性率无统计学差异。这就表明妊娠晚期注射 3 剂 HBIG 并不能降低新生儿 HBV 宫内感染的发生率。除此之外，乙肝妈妈如果普遍应用 HBIG，可能导致 HBV 免疫逃逸株的产生，并且给 HBsAg 阳性的母亲注射 HBIG，可能形成抗原抗体复合物，对机体有潜在危险。因此，这种说法是不靠谱的。

那你就要问我了，如果孕期乙肝发作了应该怎么办？如果发现肝功能异常应该怎么办呢？

怀孕后的准妈妈体内会发生一系列的生理变化，尤其是内分泌的变化，可能导致肾上腺皮质激素水平升高，肝脏的负担加重。大约有 25% 的乙肝妈妈在孕期 HBV DNA 水平增高，大约有 10% 的 e 抗原阳性母亲在怀孕期间出现肝功能的异常，所以，HBsAg 阳性妈妈在孕期可能出现病情加重和反复，这是没有办法避免的，你不要过分的焦虑和担忧，因为孕期情绪也很重要，好好听医生的话，孕期好好产检，在医生的指导下随访自己的乙肝病毒拷贝数、肝功能指标，必要的时候在一医生的指导下接受抗病毒和保肝药物治疗。如果早期就肝功能异常了，必要时要考虑终止妊娠。

还有很重要的一点，你一定要清楚。尽量在孕前注射乙肝疫苗，使妈妈体内产生保护性抗体，这样可以有效减少孕期被感染乙肝的机会。如果因为病情需要，可以在孕期慎用乙肝疫苗。因此，如果你是抱着通过孕期注射乙肝疫苗来预防胎儿感染病毒这个想法去注射乙肝疫苗的，我们认为这是一种极其错误的做法，因为不仅是乙肝疫苗，各种疫苗都还是在孕前注射更安全。那么哪些情况是需要我们孕妈妈冒着一定的风险在孕期也必须接种乙肝疫苗呢？那就是乙肝病毒感染的高危人群了。

对于乙肝表面抗原（HBsAg）阴性的孕妈妈，如果属于乙肝病毒感染的高危人群（前六个月有一个以上性伴侣；其他性传播疾病；毒品；HBsAg 阳性性伴侣），建议在孕期接种乙肝疫苗。应该放心的是，临床研究证明，像乙肝疫苗这类基因工程疫苗（还有其它一些灭活疫苗）对怀孕妇女一般是安全的。怀孕妇女接种乙肝疫苗后没有明显不良影响，是安全的；接种乙肝疫苗也不会导致胎儿异常，影响胎儿健康。在美国，乙肝疫苗没有被列入妊娠期间禁止使用的疫苗名录。而且妊娠妇女接种乙肝疫苗后，可以和非妊娠妇女一样产生抗体，防范感染乙肝病毒，同时，还可以把抗体输送到胎儿体内，使胎儿获得先天性免疫力。不过，怀孕期间是不能接种某些减毒活疫苗的，如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗及其联合疫苗等。因为减毒活疫苗可以在妊娠妇女体内复制，有导致胎儿感染、造成流产或胎儿畸形的风险。

疫苗一般只是乙肝病毒外面的一层外壳，就是表面抗原制作的，不是乙肝病毒，只是病毒的外壳，没有传染性，在一般的情况下孕妇接种乙肝疫苗是没有什么副作用的。当处在孕期的孕妇在接种乙肝疫苗时尤其要特别注意要接种死疫苗，最好不要接种减毒活疫苗，因为减毒活疫苗可通过胎盘进入胎儿体内，虽然是减了毒，但毕竟还是活的病毒或细菌，对胎儿没有绝对的安全保证。因此我们建议：乙肝疫苗通常在计划怀孕前至少 9 个月注射，因为乙肝疫苗要注射三针，三针时间跨度要 6 个月，且还要留出 3 个月的时间使身体产生抗体。

但是有些情况下孕妈妈是不建议接种乙肝疫苗的。a.孕妈妈本人已感染乙肝病毒（HBSAG 阳性）时不能打乙肝疫苗，且接种后也不会给宝宝带来任何好处，这种情况可在分娩后给宝宝及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白就可。b.无感染乙肝病毒的孕妇出现以下情况也不能打乙肝疫苗：①发热、体温超过 37.5 摄氏度不宜接种；②正在患急性传染病或其他严重疾病，身体虚弱者不宜接种；③严重腹泻者不适宜接种；④慢性活动性肝炎和肝硬化的人不宜接种；⑤过敏性体质者，尤其已知对疫苗一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，禁止接种乙肝疫苗。

接种乙肝疫苗后可能出现的一些不良反应包括：a.局部不适：如接种部位可有轻度的红、肿、热、痛的炎症反应，或出现局部淋巴结肿大或淋巴管炎等局部不良反应，但也都是暂时性的，可在 48－72 小时自行消退，不用特殊治疗，热敷即可。b.整体不适：像头痛、头晕、发热、乏力、嗜睡和周身不适等等，极个别者还出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃不适症状，但通常都只是暂时的，24 小时内多可消失。

此外，乙肝妈妈在饮食上也需要注意，（1）忌辛辣：辛辣食品容易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。（2）少吃罐装或瓶装的饮料、食品：罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。（3）忌乱用补品：膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，会导致脏腑功能失调（4）忌过多食用蛋白饮食：受孕激素影响，消化吸收功能降低，如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀气。（5）忌高铜饮食：肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜容易在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的 5-10 倍，患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高 60-80 倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死，同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

同时也应该肝脏要「三分治七分养」，保证孕期有充足的睡眠、合理的营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。平时不要总生气、恼怒、发脾气，也不要过分的悲观和焦虑。

宝宝出生后，我们助产士也会立即将宝宝移至复苏台，迅速离开母血污染的环境，彻底清除宝宝体表的血液、粘液和羊水后，擦净脐带表面血液等污染物后再断脐。

所以即使你是乙肝妈妈，也不要过分担心和焦虑，了解乙肝，了解常见的母婴阻断方法，了解你自己的身体情况，相信你的医生，相信你自己，孕期多做随访，按照我说的来饮食，来安排你的生活，积极的去治疗，你是可以孕育健康的宝宝的。

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乙肝家庭的宝宝如何护理？

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「乙肝」患者孕育指南：帮你不受乙肝困扰，安心当妈妈

张庆英

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