3足月的「早产儿」

足月的「早产儿」

荒唐人间世：妇科男医生行医日志

我在妇产科实习的时候，收治过一个急诊科来的产妇。

是早产。但产妇平静得出奇，似乎完全不觉得孩子会有什么问题。

1

那天我和老师值晚班。

晚上十一点多钟，急诊打电话过来，说来了个产妇，现在羊水已破，要我们产房做好接生准备。

产妇随时都可能发作，这种情况我们都习以为常。

助产士有条不紊地准备着产包和接生器械，相关的急救设备和药品也都准备到位。

10 分钟后，急诊科医生护送产妇来到病房。

「孕 35 周。现已破膜。」急诊科医生简要向老师交待了产妇的情况。

「先进产房，接胎心监护！」老师指挥道。

「小张，你赶快准备好知情同意书，家属随我到办公室签字。」老师说。

产妇的家属是她丈夫和婆婆，丈夫戴着眼镜，文质彬彬的样子，像个老师。

整过过程中，他一直紧紧握着产妇的手。

看得出来，对妻子非常宠爱。

婆婆满脸掩饰不住即将抱孙子的喜悦，满脸笑容。

孕妇的预产期一般是 40 周左右，37 周以后分娩属于足月妊娠。

怀孕 28 周到 37 周之间分娩，属于早产。

这个孕妇只有 35 周就分娩，显然是早产。

早产对新生儿影响很大，没有足月，新生儿发育不成熟，出生后容易出现脑瘫、新生儿肺炎、新生儿败血症等严重情况。

产妇丈夫听我们交待早产的风险，显得比较紧张，一个劲地拜托我们要保证母子的平安。

「不管什么情况，先保大人。」男人签完字后坚定地说。

我们都觉得，这是个十分靠谱的丈夫。

「早产对产妇一般风险不大，主要是对新生儿有影响。」老师一边安慰男人，一边着手开始准备手术。

很快，产妇被推到了产房门口。

「你一定要相信自己，亲爱的是最棒的。」男人握着产妇的手，俯身轻轻吻了一下她额头。

进了产房，胎心监护显示胎儿胎心正常，这让在场的医护人员都松了一口气。

产妇稍微有些紧张。

我们一个劲地夸赞她有福气，找了一个那么疼她的丈夫。

慢慢地，聊天缓解了她的紧张。上了产床后，产妇非常配合我们。

生产相当顺利。

是个男婴，哭声嘹亮，体重 7 斤多。

过程顺遂，医护人员都松了一口气。

看着这健壮的孩子，有个护士忍不住说了句：

「这孩子，不像个早产儿啊。」

说实话，我们确实没见过体重这么正常，哭声这么嘹亮的早产儿。

难道是产妇算错了自己的预产期？

以前有粗心的产妇会算错自己的预产期，但很少会算错几周。

产妇生产后都很虚弱，一般我们都会让产妇安静休息，不会和她们多说话。

但出于职业的敏感，老师还是马上问了产妇几个问题。

「你确定现在怀孕是 35 周？」老师一边给产妇缝合会阴侧切伤口，一边问道。

「是的。」产妇低低地回答。

「那你的末次月经时间是多少？」

「好像是 1 月 11 日。」

我算了一下，如果按这个末次月经时间推算，那现在应该是孕 39 周，而不是产妇说的 35 周。

这也太离谱了吧，足足算错了 4 周。

「如果按照你说的月经时间计算，小孩应该是足月。」老师缝好了最后一针。

「那可能是我记错了，我的末次月经是……」产妇脸上闪过一丝慌乱。

这个产妇肯定有什么事情瞒着我们。

因为很少有产妇不记得自己的末次月经时间和预产期。

「你应该和医生说实话，我们会替你保密的。」

老师从助产士手里接过清理完分泌物并穿好衣服的男婴，放到产妇身旁。

那个男婴望着产妇，粉粉的脸上绽开了笑容，非常可爱。

产妇望着男婴，低低地啜泣起来。

「我的预产期应该是昨天，我骗了你们。」

2

我们的判断果然没有错，这个男婴是正常出生的健康足月儿。

可她为什么要骗我们呢？

理由应该只有一个，那就是要隐瞒怀孕时间。

更确切地说，她怀的小孩很有可能不是现任丈夫的。

「求求你们千万别告我家人。」产妇央求道。

我在妇产科实习也有一段时间了，但这种事情我还从来没有碰到过。

我转头看了看老师。

「医生的职责是治病救人，我们会替你保密的。」老师轻轻拍了拍产妇的肩膀。

看上去，老师不是第一次遇到这种事情。

医务人员一般不会过多关注医疗外的事情，尤其是可能引起家庭矛盾的事情。

但我又暗暗为产妇的丈夫抱不平，他对产妇那么好，还平白无故地被戴了一顶硕大的绿帽子。

产房外，男人和婆婆还在焦急地等待着。

「恭喜你，喜得贵子。」我对产房外焦急探头张望的男人说。

我们推产妇出了产房。

男人迫不及待地迎上来。

胖嘟嘟的婴儿安静地躺在产妇身旁，显然是睡着了。

我原本以为还会出现进产房前的温馨画面。

我想象着男人可能会再次吻着妻子额头说：「老婆，你辛苦了。」

我想象的场面没有出现。

「哦！」男人心不在焉地回答。

走到推床的尾端，默默帮着推着移动床往前走，全程竟然没有和产妇交流一句话。

这男人也变化太快了吧。

难道他发现了足月儿的秘密，照理说不太可能啊！

他是怕打扰产妇休息吗？

似乎也说不过去。

男人的脸上完全看不到初做爸爸的喜悦，反而心事重重。

3

产妇恢复得很好，奶水也很足。

男人还是情绪不高，做事笨手笨脚的，好在婆婆很能干，忙前忙后。

顺产无特殊情况，一般 2 至 3 天可以出院。

老师要我们尽早开产妇出院。

老师告诉我们，待在医院越久，足月儿的事情被她丈夫和婆婆知道的几率，就越大。

以前就有发现孩子不是自己亲生，妻子和丈夫在医院里大打出手，还有把婴儿遗弃在医院里的事情。

产后第三天，产妇一家早早清理了物品，准备出院。

早上查房的时候，老师忽然发现婴儿的皮肤较前有些变黄。

新生儿黄疸很正常，如果轻微的增高，是生理性黄疸，很快就可以恢复正常。

但如果黄疸指数较高，居高不退，就要考虑病理性黄疸。

病理性黄疸必须治疗，否则容易引起胆红素性脑病。

老师要我拿经皮黄疸检测仪检测婴儿的黄疸指数。

经皮黄疸检测仪检不需要抽血，只要拿仪器靠近患者皮肤，几分钟就可以测出黄疸指数。

很快检测数据出来了，黄疸指数显示婴儿的黄疸为中度黄疸。

这显然超出了生理性黄疸的范畴，是病理性黄疸。

照理来说，这个婴儿是足月顺产，会吃会睡会拉，黄疸应该很快就会消退，至少不会上升这么快。

这其中可能还有其他的原因。

病理性黄疸若得不到及时治疗，很容易引起胆红素脑病，损伤神经系统，留下后遗症。

这不属于妇产科的范畴，婴儿必须到新生儿科住院诊断和治疗。

老师给家属交代了病情，要我打电话邀请新生儿科会诊。

新生儿科很快来看了婴儿。

会诊的意见和我们的一致，建议转新儿科监护室查找黄疸的原因，并进行蓝光治疗。

产妇办理了出院，婆婆要她儿子先护送产妇回家。

婆婆留下来负责办理婴儿转科手续。

我打印好出院记录，开好医嘱，决定亲自陪婆婆去新生儿科。

那么可爱的男婴，看似多么美满的一家，我打心底不希望出现任何变故。

新生儿科在产科楼上，我拿着婴儿的住院资料，带着产妇的婆婆一起上了楼。

「孕 39 周，足月，顺产，中度黄疸……」值班医生拿着婴儿的住院资料，边看边轻声念道。

我赶紧挡在产妇的婆婆前面，不停地给值班医生使眼色。

值班医生不知是没看到我使眼色，还是根本没有明白我的意思。

「宝宝的爸爸和妈妈在不？」值班医生问。

「他们都不在，要是还要问病史，等他们回来再来找您。」

我边说，边再次给值班医生使眼色。

值班医生估计反应过来了，没有再问。

「已安排监护室 10 床，去住院处交钱办入院手续吧。」值班医生把住院证递给产妇的婆婆。

产妇的婆婆表情没有太大变化，接过住院证，不停地道谢。

估计老人家要么是没有听清值班医生说的话，要么是没有很在意「足月」、「孕 39 周」这些专业术语。

在去办手续的路上，产妇的婆婆不停地问我宝宝的病情。

她告诉我，她盼孙子很多年啦，她 40 多岁就守寡，好不容易把儿子拉扯大，儿子也是世代单传，这下有人传宗接代了。

她还说，她儿子和媳妇结婚不久就怀上了，她一看媳妇的身材就知道肯定会生娃。

新生儿监护室不能留陪护，每天只能下午通过视频进行探视。

这个老人家也是真的心疼孙子。

我在二楼的楼梯口多次碰到她，她每天要往返新生儿监护室多次。

每次她都会和我热情地打招呼。

我问她：「监护室只有下午 15：00 后才能探视，你跑来跑去不累吗？」

她扬了扬手里的保温箱。

「我要孩子他妈挤了母乳，医生说可以喂母乳，我隔几个小时就过来送一次母乳，这样母乳比较新鲜。」老人很骄傲地说。

有时要是还没到探视时间，老人也会到妇产科来转转。

看到我比较闲，办公室里人不多的时候，老人会找我聊聊天，问我一些黄疸方面的问题。

这天中午，我上中班，办公室里只有我一个人。

老人悄悄地进来，坐在我边上。

老人神色暗淡，似乎有什么话要和我说。

「你孙子的黄疸退了没？应该很快可以出院了吧！」我率先打破沉默。

「黄疸较前好转一些，但还没有找到病因。」

我以为老人是担心孙子的病情，准备宽慰她几句。

「医生说，还要看肝活检结果。」老人接着说。

我算了下时间，宝宝住院已经一周了，若是普通的病理性黄疸，早就应该出院了。

难道是遗传性？

我记起刚刚考试过的三基试卷中，有一道考题考得就是遗传导致病理性黄疸。

因为那几种遗传病都是英文，非常难记，所以我印象非常深刻。

「你媳妇和家里人有遗传病没？」我问老太太。

「没有啊，我媳妇和亲家是我们大学里的老师，我们学校每年都体检，从来没听说过他们有遗传病。」老人说。

「那你儿子和家里人有遗传病没？」我想起老人和我说的家里世代单传。

「没有啊，只是我儿子……他……」老人欲言又止。

难道是她儿子有遗传病？

若是这样，足月儿的事情可能还瞒得住。

「不是，我儿子他……。」老人还是在犹豫着要不要说。

「您就说吧，都这个时候了，弄清楚您孙子的病因要紧啊！」我有些着急。

「其实我知道这个宝宝不是我的孙子。」老太太很平静地说。

「这是您媳妇生的大胖小子啊！」我故意装糊涂。

「我儿子的精子活力有问题，很难让媳妇怀孕的。」

我还是不想他们家庭出现矛盾，所以劝慰道：「凡事都有例外，也许不经意间就怀上了呢！」

「你不用安慰我了，媳妇嫁过来只有一周就怀孕了，这种可能性微乎其微。」

老人家看样子是个特别精明的人，她肯定早就猜到了媳妇婚前怀孕的事情。

「那也有可能是你儿子和媳妇婚前怀上的也不一定。」我想打消老太太的怀疑。

「我都听到你们说『足月』、『39 周』，我老太婆好歹还是个文化人，这点常识还是有的。」老人依然很平静。

这老人真的是非常特别，要是别的婆婆碰到这样的事，早就暴跳如雷了。

而这个婆婆早就知道婴儿不是自己的亲孙子，还一如既往对媳妇和孩子，忙前忙后，尽到了婆婆的责任。

看到我的疑惑。

老人继续说：「我媳妇是我们一个大院的，打小儿子就喜欢她，追了她很久，以前她一直不同意，但后来忽然就同意了，并很快就结婚了。」

「我媳妇其实各方面都不错，从小看着长大，我也很喜欢。即使知道了这个孩子不是我亲孙子，我也舍不得拆散他们。」老人平静地讲，似乎在说别人家的事。

但我知道，这个老人一定经历了非常痛苦的选择。

「尤其看到胖乎乎的孩子，我的心一下子就软了。」老人擦了下眼角，我看到老人的眼角湿润了。

「那你儿子知道了这个孩子不是他的？」

我想起男人在产妇生产前和生产后截然不同的态度，忍不住问道。

「我儿子非常喜欢她，一直在追求她，但她似乎对我儿子没什么感觉，后来忽然有一天就答应和我儿子在一起了，并且两人在一起不久她就怀孕了。」

老人没有直接回答我的问题，而是继续说道。

「我儿子知道自己有『弱精症』，得知女人怀孕后，其实很快就明白了她为什么会这么快答应结婚。」老人哽咽着说。

「其实你儿子早就知道这个孩子不是他的，只是他心里还存有一丝侥幸，爱她也爱得太深，所以不愿意接受这个事实。」

老人无力地点了点头。

「你千万不要告诉我儿子，让他还有些念想。」老人家带着央求的语气跟我说。

「好的，我一定替您保密。」我握了握老人家的手，拍着她的手背说。

我原以为这事儿会就此平息，只要知情人不捅破，男人还能和女人过。

但意外还是发生了。

4

第二天，老人照旧过来跟我聊天。

正说着话，她的儿子气冲冲地闯了进来。

「医生，请您告诉我，那个孩子到底是不是我的？」

男人尽量压抑着怒气。浑身颤抖。

我看着觉得他甚是可怜。

我看着老太太，不知该说什么好。

「小龙，你说什么傻话，那不是你的孩子还可能是谁的？」老太太斥责他。

「我刚才到新生儿科了。」

难道是新生儿科医生告诉了他事情真相？

这应该不可能啊，我还特意和新生儿医生说过请他们保密的。

「新生儿科医生说孩子要排除新生儿溶血症，您告诉了医生我的血型，他们怕弄错，所以找我确认。」

「你是 A 型啊。这和你是不是孩子爹有什么关系？」老太太问。

「我从病历里面查了老婆和宝宝的血型，她和我的血型都是 A 型，但宝宝的血型是 AB 型，这怎么可能……」

「这孩子肯定不是我的。」男人哽咽着说。

千算万算，漏掉了血型。

新生儿科肯定会查父母亲和小孩的血型，这是黄疸的新生儿必查项目。

我怎么把这茬给忘了？

我进退两难，估计男人不从我口中证实这件事是决不会罢休的。

好在这时候，一阵电话铃声替我解了围。

电话是新生儿科打来的，新生儿科的医生问孩子的家属是不是在我这里，说孩子的黄疸原因已经查出来了。

「孩子的黄疸原因查出来了。」我告诉娘俩。

「走，上去看看，孩子是无辜的。」老太太拉着男人往门口走。

我也跟了上去。

「根据肝活检及其他化验结果，宝宝黄疸的原因是一种罕见的遗传病，叫做克里格勒-纳贾尔综合征。」医生把肝活检等结果递给孩子父亲。

克里格勒-纳贾尔综合征是一种很罕见的遗传病，主要发生于新生儿和婴幼儿。

这个遗传病是因为体内缺乏一种称为「先天性葡萄糖醛酸转移酶」的物质，造成先天性非梗阻性非溶血性黄疸。

「这个病严重吗？」老太太担心地问。

「您孙子是属于克里格勒-纳贾尔综合征 II 型，相对于 I 型病情要轻一些。」医生回答。

「这个病可以治愈不？」

老太太不停地问医生。

孩子的父亲则一直保持着沉默。

他还会要这个可怜的孩子吗？

「克里格勒-纳贾尔综合征不能治愈，我们现在采用蓝光治疗，治疗效果很好，你们回家后也可以带宝宝多晒晒太阳。」

「除了光疗，还要长期使用药物治疗，因为随着年龄增长，光疗效果会越来越差。」

医生详细地给他们解释道。

孩子的父亲还是默不作声，不知他在想什么。

「孩子明天就可以出院了，以后定期复查即可，孩子父亲麻烦过来签个字。」医生对男人说。

我看到男人有些许的迟疑，但他还是走到桌边拿起笔签了字。

出了医生办公室的门，我听到老太太很郑重地对男人说：「小龙，所有的事情你自己做决定，只是我觉得孩子是无辜的。」

「妈，您让我找个地方安静地想一想。」

男人跄跄踉踉地往前走去，我上前扶了他一下。

「一切都会好起来的。」我实在不知道说什么好，只能随口安慰了他一句。

第二天上午，我随着老师在病房查房，有护士喊我，说有人找。

我出了病房，看到老太太怀里抱着婴儿，带着产妇和她儿子站在办公室门口向我打招呼。

老太太不停向我表示感谢，弄得我怪不好意思。

我忽然想起什么似的，对产妇说：「你的急诊病历还在我抽屉里，随我到办公室里面来拿吧。」

产妇随我走到办公室里面。

我在纸上写道：他患有克里格勒-纳贾尔综合征，要查肝功能和黄疸指数并进行治疗。

作为医生，我不想错过任何一个患者，即便这个患者我素未谋面，打心里也不喜欢。

我把纸条夹在急诊病历本里递给她。

女人接过病历本，出了办公室的门。

我看到男人和老太太已走出去了很远，女人急匆匆地往前追了上去。

科普小知识

足月儿和早产儿有什么区别？

足月儿和早产儿出生的时间不一样，早产儿是指孕 28-37 周之间出生的新生儿，

，而足月儿一般是指孕 37-42 周之间出生的新生儿。

早产儿的身高和体重通常都比足月儿要低。比如，早产儿体重可以低至 1000 克左右；而足月儿体重通常在 2500 克以上。

大多数足月儿出生时器官发育比早产儿要好，免疫力比早产儿强。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是指胆红素代谢异常，导致新生儿出现皮肤、巩膜等部位黄染。新生儿分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般可以自行消退，不需要治疗，它是人生长过程中的一种自然现象。病理性黄疸严重时可引起胆红素性脑病，需要积极治疗。

新生儿黄疸会不会遗传？

新生儿黄疸不会遗传，因为它不是遗传病。但很小部分的新生儿黄疸可能与遗传有关。

什么是克里格勒-纳贾尔综合征 （Crigler-Najjar 综合征）？

Crigler-Najjar 综合征又称先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、可以引起先天性非梗阻性非溶血性黄疸。

Crigler-Najjar 综合征分为 I 型和Ⅱ型。I 型罕见，为常染色体隐性遗传，父母多为近亲婚配，病情相对较重，容易引发胆红素脑病。Ⅱ型少见，为常染色体显性遗传，病情相对较轻，父母罕有近亲婚配，较少发生胆红素脑病。

弱精症能不能怀孕？

弱精症是指前向运动精子的含量较低，怀孕的概率较低。

弱精症一般通过改善生活习惯结合药物治疗，积极治疗原发疾病，还是有机会怀孕。治疗无效的弱精症患者，也可以采用试管婴儿等辅助生殖技术实现生育愿望。

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编辑于 2023-01-30 19:22 · 禁止转载

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