5被抛弃的人

被抛弃的人

神外医生手记：脑子的事，没小事！

我曾接诊过一个不是自己科的患者，最后患者不行了，我们联系上了家属，可人家却怎么都不过来看病人。

无奈，我们只好用尽各种办法把家属给「骗」了过来。

病人好像不行了

4 月 18 日的一天晚上，我记得特别清楚，那是个医改的日子。

我在出急诊，很忙，病人很多。

尤其脑出血的。

夜里 11 时许，来了个颅内出血将近 100 毫升的患者。

从接诊、做检查到最后送进重症监护室，耗费了我一个多小时。

这么一顿操作下来，我忙到了夜里凌晨 1 点多钟。

真的好累啊，但还得赶紧去抢救室里再看一下，把病历仔仔细细书写一下，签字的文书好好梳理整齐。

在抢救室医生办公室的凳子上，屁股刚还没坐稳呢。

一个护工师傅突然慌慌张张地推开门进来了。

看到我坐在那里，犹如见到援兵般喊道：

「大夫，大夫！你赶紧出去看下病人啊，这病人好像不咋喘气了呢！」

当我环顾四周的时候，我发现抢救室里面只有我一个大夫，还有 3 个忙着更换液体的护士，和大量的病人。

今天的抢救室呢，不算很忙。

可能其他的大夫都有各种任务吧。

我只能跟着出去看看是啥情况了。

我跟着这个护工走了，我以为病人在抢救室的其他床位呢。

没想到，这个护工低着头使劲儿往外走，说：「在、在外面呢。」

还在外面？

我有点儿纳闷了，病人不都是都放在抢救室的吗？怎么还有放在楼道的？

我赶紧跟着打开抢救室的大门，来到了楼道。

我顺着护工师傅指的方向一看，立马认出这个病人。

这不是苏明启吗？他怎么会突然不好呢？

我赶紧赶过去弯腰查看，只见苏明启躺在那里，已然没有任何意识了，脸色惨白惨白的，主要是呼吸状况极差，我心里大惊：「不好，是死亡呼吸！」

教科书书本上，写着几种病情不好时的呼吸，诸如「陈施呼吸和比奥呼吸」。

可是我在临床上见得最多不是它们，而是我面前这种呼吸。

我不知道怎么称呼它，因为它和教科书讲的完全不一样，非要我起个名的话，「捯气呼吸」算是比较形象的。

这种死亡呼吸最明显的特点，就是每次吸气时嘴巴张得很大，下颌跟着往下抬，患者使出全力往嘴里吸气，却并不能吸进去多少，自然每次呼气的时候也吐不出来多少空气。

患者的嘴唇已经紫紫的了。

嘴巴旁边还有一些泡沫，应该是痰液的泡泡。

我看到这个情况，二话没说，赶紧跑到抢救室，推了一张床出来，叫了 2 个护士，加上那个护工使劲儿帮助，我们 4 个人，全力把老苏抬上床，直接推进了抢救室。

第一件事情，就是气管插管。

几乎与此同时，我赶紧让人把内科的大夫喊过来。

可能是凌晨 1 点的缘故吧，抢救室真的没有几个人了。

请麻醉科进行气管插管已然来不及了，因为苏明启接上心电监护仪的时候，血氧只有 60% 多，远低于正常的 99%。

没办法，只好自己来了，管他是哪个科室的患者，管他的主管医生是谁了。

当务之急，就是赶紧纠正缺氧。

我让护士取来插管套装，弯下腰来，艰难地进行气管插管的操作。

我自己插完管子的时候，患者的心率几乎测不出来了，嘱咐护士赶紧心脏按压。

我来不及多想，立刻给上了升血压的「肾上腺素」和促进呼吸的药物「尼可刹米」。

此刻，我内心慌得不行，我认识苏明启。

虽然他不是我的病人，但是我认识他。

呼吸机辅助通气，心脏按压，抽血，血气分析，碳酸钠纠正酸中毒……。

我记得昨天苏明启还在抢救室的床上，自己坐着吃面包呢。

找不到的病因

我知道苏明启，是老侯哥跟我交班的时候。

那是前天的白天，4 月 16 日，好心人报警，发现有个邋遢的人，躺在路边，两个眼圈黑黑的，有些像被打了。

110 接警后，第一时间送来了我所在的医院。

接诊的护士看到这个熊猫眼的病人，第一反应就是颅脑损伤。

于是第一时间分诊给了神经外科的大夫。

老侯哥接诊的时候，病人什么都不清楚，除了身上有点儿酒味，有点儿邋遢之外，没问到什么有用信息。

熊猫眼，顾名思义，两个眼圈黑黑的。

看过周星驰电影的都知道，像是被人用拳头打了眼睛一样。

而老苏像是被打了 2 只眼睛，两个眼圈青紫青紫的。

那天侯哥给我交接病人的时候，我第一次看到老苏，那两个熊猫眼看起来很滑稽，但破破烂烂的着装又有点儿让人可怜。

老侯哥看到熊猫眼，起初也以为是颅脑损伤，所以二话没说就安排了头颅 CT 的检查。

因为是好心人送来的，没有任何家属，老苏本人又很奇怪，问什么都不怎么说话，一副爱理不理的样子，只好给老苏办理欠费手续。

警察问了他很久，比如家里住哪里。

奈何老苏就告诉了警察自己叫什么名字，面对其余问题就看着你嘿嘿地笑。

然后，警察从身上找出来个破包，没钱，里面只有一家工厂的招工名片。

通过名片上面信息，得知老苏前阵子刚在一家厂子里面上班，给人家当保安看大门，和老板联系之后，老板说老苏领了上个月工资后就没有再过去上班了。

老苏的头颅 CT 检查出来了，老猴哥很仔细地一层一层看完 CT 片子，一点儿事情都没有，尤其看了前颅底，也没有发现有任何出血和骨折的地方。

我们没法解释老苏的熊猫眼是什么原因导致的，仔细询问老苏，也没有头疼和呕吐的症状。

从某种意义上来说，老苏这种情况，可以算得上是个「二无人员」吧。

比「三无人员」要强一些。

可是这种没钱又没有家属的患者，其实某种意义上和「三无」毫无区别。

所谓的三无人员，指的是无有效身份证件、无家属和单位、无经济来源的患者。

我们经常能接到这样的患者。

得益于院长制定的「三无人员」全力救治的方案，最大程度上保证生命安全的政策，十里八村的各种无名氏、三无人员，120 和 999 都会送到我们医院。

有一次，甚至有其他区的好心人发现一个快死的流浪汉，当地各家医院都不接受，警察联系后，夜间驱车 100 多公里送到了我们医院。

大部分三无最终都会找到家属的。

于情于理，对我来说，那是一条人命，我不会有任何歧视。

正如学习过的希波克拉底誓言，虽然我没有那么高尚，但是任何人我都会仔细尽心救治。

侯哥不放心苏明启，索性把他放到急诊抢救室里，交接给我的时候，老苏其实在里面差不多待了一晚上了。

早上 9 点，交接班的时候，我第一次仔细打量了一下老苏。

4 月份，其实天气已经很暖和了，他却穿着一身长袖的黑色衣服，似乎有点儿厚。

他面色黝黑，不过不是烈日下暴晒的那种黑，而是一种说不出的感觉，我感觉是病态的黑。

老苏这么坐在床上，左腿支棱着，左手放在左腿上，他自己拔掉了自己吸的氧气，右腿盘着，右手拿着氧气的管子，似乎谁都不愿意搭理，你问他什么话，他都不怎么说。

我打算试探试探苏明启，于是对他说道：「您好，我是杨大夫，你今天有什么不舒服吗？」

他淡淡地看了我一眼，缓缓说道：「挺好的……没什么不舒服。」

可是，就这些话以后，当你再问他家是哪里的，有没有父母，他一概不理你。

什么都不说，那就看看到底身体到底怎么样吧，是继续监护还是普通治疗。

我看了看心电图上的指标，血压血氧什么指标都挺好的，没什么特异指标。

化验了血之后，血常规什么都没有问题，只是凝血功能有点儿指标异常，APTT（活化部分凝血活酶时间），这个时间很长，可能是凝血因子缺乏之类的情况，要想细致地寻找原因，我找到了那天内科值班的大夫。

我对内科大夫说道：「您看这个病人，我们感觉不像脑袋里面有什么问题，你们看看凝血这一块儿，是不是做进一步检查看看呢？」

内科的女大夫看了一眼这个病人：「哦，这个啊，昨天晚上来的时候，我们知道，熊猫眼啊，不考虑颅底骨折吗？」

我说道：「照了片子，颅内没啥问题，这样，我们今天再次复查一个，如果颅内还是没问题，转到你们内科那里吧。」

内科大夫显得特别为难，说道：「又是这种三无病人啊， 关键最后去哪儿啊，熊猫眼，肯定颅底骨折啊，这个双侧熊猫眼，肯定是双侧颅底骨折吧。你们收着吧。」

人的固化思维，有的时候很可怕。

比如卡了鱼刺，大部分人的解决方式就是吞咽米饭。

双侧熊猫眼，尤其在半懂不懂的人眼里，他们会死死地和颅底骨折联系在一起。

我知道沟通下去没什么意义。

我也知道，这种病人，现在诊断不清楚，下一步没有去处。

没有家属，没有钱，得向医务科打一堆报告。

谁都不愿意要的。

谁都不愿意要的病人

我白天值班，再次复查了片子，没有问题，看着他那两个大大的熊猫眼，我真的是百思不得其解。

邪了门了，在临床上，前颅骨窝底骨折，临床上表现为熊猫眼，其实是淤血通过骨折地方漏到了眼眶的软组织，表现为充血般的瘀青，一般病人都是单眼。

可是这个病人的双眼对称性的瘀青，真的让人很难相信，我反正是第一次见到。

复查的片子，我特意要求做了三维重建，就是更清晰的那种，因为很多前颅底骨折，CT 不一定能看出来，或者大部分都看不出来。

除非特别明显的那种骨折，CT 才可以看到，苏明启反正是没有问题，另外，胳膊腿我们都仔细检查过，也没有问题。

我也检查过老苏的脑袋，虽然头发很长、很脏、很乱，可是没有什么头部受伤的地方，我戴着手套，仔细地摸了 3 遍。

如果有被人打过的地方，摸着会很痛，病人会反射性地躲一下，或者「哎哟」叫一声，然而完全没有。

所以和内科再次仔细沟通过之后，我们把苏明启转给了内科治疗。

我清楚地记得那天下午，院领导检查急诊抢救室，专门看望了苏明启这个病人，给他送去了矿泉水、面包等东西，老苏仍然以那个类似罗汉的姿势坐在那里，有气无力的，爱理不理的。

下午，院领导检查完后，听完我的汇报，也指示病人交给内科去治疗。

去到内科那里后，我特意交代她们，脑子里面真的没有问题，是不是喝酒喝大了也不好说，你们内科好好检查凝血系统什么的吧。

反正最后，内科还是接手了这个病人。

当天下午，警察联系到了老苏的家属，苏明启家是沈阳的。

老苏已经 55 岁了，无儿无女，未婚配，孤身一人来北京打工。

警察让我接电话，和家属说一下具体情况，是个男人接的电话，说是老苏的小舅子。

小舅子和警察倒是还客气，我说：「您好，我是杨医生，苏明启啊，在我们这儿住院呢，您方不方便过来一趟，把具体情况和我们说一下啊？」

我是很客气地说话，没想到对方特别警觉，一听说我是医院的，立刻态度大变嚷道：「他是死是活跟我毫无关系啊，想让我给他交钱，门儿都没有！」

说完，立刻挂了电话，再怎么打都打不通。

我的天，真是够警觉的。

不过，这个态度，也不至于啊，苏明启终归是你的亲人啊。

打了几次电话，家里都没人接，警察了解到老苏没什么大的情况后，就没有再过问这个事情了，毕竟警察也挺忙的。

那之后，我也没再想过这个事情，但是我隐隐感觉，老苏和家里人或许有什么矛盾，但是看到老苏颅内没什么问题，连续复查的片子也没有什么问题之后，我也没再去管这个事情了。

住院期间，自始至终，没有人来看过老苏，没有一个人。

第二天，我是夜班，夜班接班以后，我在抢救室没有看到老苏。

我问了问护士，王护士一边挂吊瓶一边和我说：「哦，那个倔脾气的闷子啊，什么话都不愿意说，氧气也不愿意吸，半夜非要我们给他弄点儿酒喝，开玩笑呢吗？我再给您弄点儿小凉菜，您岂不是更美了。看他没什么事儿，也联系不来家属，内科给转到外面楼道了，我们这儿忙着呢。」

原来是这样啊，内科看到苏明启没什么大问题，也不愿意输液和吸氧气，更不愿意抽血做进一步检查，老苏也不愿意待在抢救室那个嘈杂的环境里，严重影响他休息。

和老苏沟通后，让老苏自己按了手印，就把老苏放到了抢救室外面的走廊上，医院安排了一个护工，24 小时照顾老苏。

一般，三无人员的下一步治疗，其实也就是如此，能联系上家属的，早就接走了。

那些真正找不到家属，没人要的，需要救治的安排救治。

情况好起来，生命没有太大问题的，那便如同老苏一般，安排到抢救室外面观察。

抢救室外面和抢救室里面就是一墙之隔，有什么问题随时都能发现。

另外，24 小时的护工会安排患者吃饭，也饿不着患者。

观察几天没有问题了，这些三无患者一般都会自己走了。

然后，这一段三无的治疗也就结束了。

看到是这个结局，我没有再多问，嗯，这样挺好。

老苏突然死了

抢救室里面，我汗如雨下地指挥老苏的抢救。

真的好难。

我不知道是什么原因导致老苏的病情突然恶化。

我能做的，就是赶紧气管插管，保持气管道通气，然后维持血压，保持心率。

然而苏明启的心脏，中间室颤了，除了 2 次颤，现在已经不行了，直接进入需要心脏按压的状态。

腾出空来，我看了他的血气指标，没有一个是正常的，酸得离谱的血，高得出奇的血钠和血钾，这些都暗示老苏的生命岌岌可危。

我叫来了急诊值班的内科大夫，不是白天的女大夫了，是个男大夫，我认识，李磊。

李磊看了一眼病人，赶紧上前帮着抢救，并且问道：「诶，是他啊，怎么成这样了？」

我说你们内科赶紧帮着抢救一下吧。

看到李磊满脸惊慌地抢救，我说道：「我给代理院长打电话吧！这个病人她们白天应该都看过，应该有印象的。」

我给代理院长打电话汇报了情况。

我没想到，兜兜转转，这个病人居然又回到了我这里。

过了一会儿，一个胖胖的女人下来了，原来是法务处的袁科长，看到她，我立刻心里踏实了许多。

她今天担任代理院长，她的协调能力很强，沟通能力也很棒，业务能力真是没话说的，之前是干内科的，后来由于身体原因转行了。

我把情况向袁科长说明以后，袁科长看了看抢救的场面，似乎也没什么更好的办法。

最后，在她的指示下，我们又检查抢救了一个小时，还是没有结果，凌晨 3 点 45 分，心电图直线，苏明启临床死亡。

我胆怯地问道：「科长，您看这死亡证明上这个死亡原因是什么呢？怎么填啊，这个可真的是愁死我了。」

说实在的，我真的不知道老苏是怎么死的。

内科大夫也很慌张，他们也想不通一个好好的病人怎么突然说死就死了。

非常蹊跷。

纵使现在的医学水平高度发达，但是在急诊，有时候好多病由于时间或者检查手段的限制，真的不知道是怎么死的。

能怎么办？

我们是医生，我们也想了解具体的原因，但是很多时候解决不了根本问题。

袁科长想了想，说道，这个病人我感觉你比内科更熟悉，你给家属打电话，首先联系家属过来确认签字吧。

我于是用自己的手机拨通那个电话。

凌晨 4 点，一个陌生号码给您打电话，您会接吗？

肯定不会，但是会被吵醒。

电话终于被接起后，那边睡意朦胧地说道：「你，谁啊？」

「喂喂喂，您好，我是昨天医院的杨大夫，那个苏明启……」

还没说完，就挂了，对方挂得可真快啊。

于是我又打，打了几次，都没人接。

我尴尬地看着袁科长，打到第 4 次的时候，终于又打通了。

对方开始在电话那头吆喝了。

说时迟那时快，袁科长一把抢过电话，嚷道：「苏明启死了，死了，死了！！！苏明启真的死了！拜托您接下电话……」

电话那头可能是真的被我们搞愣住了，一时间竟然没有反应过来，问道：「什么情况，谁死了？」

我这个时候接过电话，镇静地说道：「我是杨大夫， 苏明启死了，在我们医院去世了，得麻烦您过来处理一下身后的事物。」

对方愣了一会儿，没想到居然出奇地冷静，大声说道：「大夫，他怎么死的我不关心，我和他没有任何瓜葛，他死了也不关我事！」

袁科长接过来电话，然后在那里沟通了 30 分钟。

她的声音很柔和，可是却很有威严和穿透力，让人不敢挂断电话。

30 分钟后，袁科长对我说：「家属可能后天才能过来，咱们到时候和家属沟通一下，看看怎么处理这个情况。」

那天晚上，我非常郁闷，我开了死亡证明，也写了死亡时间，唯独死亡原因那一栏，空着。

我很害怕，我不知道，见到家属要怎么解释。

第 3 天，苏明启家属来了。

他去法务处，科长和他讲了前因后果，小伙子自始至终面无表情。

后来找到我开死亡证明的时候，经过前一天和内科的商量，科长了解到苏明启有长期的酗酒历史，并且因此好几次住进急诊，结合凝血功能异常的那个指标，最终死亡原因那里写了个「肝源性猝死」。

在法务处袁科长的办公室里面，我见到了苏明启的亲属，一个小伙子，个子挺高的，很瘦的体型，面色白净，全程面无表情。

袁科长把我和内科医生给他介绍了一下。

我还真是挺紧张的，不知道这个小伙子会做出什么出格的举动来。

小伙子坐下之后，平静说道：「感谢各位大夫的帮助，苏明启把我们全家害惨了，他好吃懒做，每天就知道喝酒，什么活儿都不干，还喜欢赌博，简直是无可救药。一把年纪，也不寻思找点儿正经事干，也不娶媳妇，也没有子女，父母亲恨铁不成钢，都被他气得先后去世了。」

缓了一会儿，小伙继续说道：「他父母亲去世以后，把家里的房子和地都变卖了，住在村口的破房子里面，没事就出去捡废品啥的换钱喝酒。在我们村那会儿，经常发现他喝得醉醺醺的，要不是我们，好几次他都得冻死在地里。」

一听这么回事，我的天啊， 苏明启居然是这么个大酒鬼。

「后来，谁都不管他了，他没钱就出去打工，挣了钱再喝酒，进医院，那都是家常便饭，之前，我们还替他还医院的钱，后来直接断了联系。这回死了好啊， 死了也好，一了百了。」小伙子无奈地说道。

看着他，我不知道该说些什么好。

临走的时候，我问小伙子：「也不知道，苏明启是不是在外面打架了还是啥的，因为他死前是熊猫眼，两个眼睛都是熊猫眼，我们怀疑被人打了。」

小伙听完之后，没有任何表情，淡淡地说道：「医生啊，这个您就不知道了啊，这个苏明启啊，每次喝完大酒，就是这样，两个眼圈跟熊猫似的，我们见怪不怪了。」

那一刹那，我瞬间明白了一切。

长期酗酒的人，本身就是肝脏功能会受到损伤。

肝脏是产生凝血因子的地方，肝功能受损，凝血功能异常，每次喝完大酒，都会造成双眼皮下的出血，这种出血在皮下看来就是「熊猫眼」的表现。

看来，苏明启酒精性肝病的诊断是明确的了。

可是，他双眼睑皮下出血的症状还是很奇怪。

我问了内科医生，她们说也没见过这种情况，尤其是每次喝酒之后就会出血熊猫眼，她们也是闻所未闻。

苏明启最后因为什么原因去世的，会不会是凝血功能导致的大出血死亡，我们不得而知。

因为没有进一步的检查了，家属也没有尸检的想法。

别说尸检了，看家属的态度，愿意过来收尸都很不错了。

苏明启这件事情后，我在急诊变得越发小心了。

因为外科也会偶然接诊一些内科的患者，有些疾病真的太狡猾了。

然而，最令人唏嘘的还是家属对待苏明启的态度。

人与人之间，亲人与亲人之间，最后怎么就变成这种情况了呢？

苏明启为何自甘堕落、醉生梦死，我们不得而知。

急诊紧张的节奏继续着，或许多少年之后，只有我记得曾经有一个叫苏明启的人在这人世间来过一趟吧。

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编辑于 2023-01-30 16:31 · 禁止转载

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