5第五节 病机变化

第五节 病机变化

一、正邪虚实

在疾病的发展变化过程中，正气和邪气不断地发生着消长盛衰的变化。而体内邪正的消长盛衰形成了病机的虚实变化。邪气盛则实，精气（正气）夺则虚。当致病因素作用于人体之后，在疾病的发展过程中，邪正是互为消长的。正盛则邪退，邪盛则正衰。随着邪正的消长，疾病就反映出两种不同的本质，即虚与实的变化。

（一）邪正虚实

人体发病后，邪气亢盛，正气不太虚，为亢盛有余实证。表现为外感六淫或痰饮、食积、瘀血等病。多见于疾病初期或中期，如外感热病进入热盛期阶段，出现大热、大汗、大渴、脉洪大症状，或潮热、谵语、狂躁、腹胀满坚硬而拒按、大便秘结、手足微汗出、舌苔黄燥、脉沉数有力等症状，前者为「阳明经证」，后者为「阳明腑证」，两者皆属实热证。此时，邪气虽盛，但正气尚未大伤，痰、食、水、血等滞留于体内引起的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，都属于实证。虚证为正气虚弱。或体质素虚，或疾病后期，或大病久病之后，气血不足，伤阴损阳。临床上出现一系列的虚损不足的证候。如大病、久病，消耗精气，或大汗、吐、利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现阴阳气血虚损之证。如崩漏，由于大量出血，其症状除出血之外，同时，伴有面色苍白或萎黄、神疲乏力、心悸、气短、舌淡、脉细等，称为「脾不统血」。就邪正关系而言，心脾生理功能低下，既有脾虚之证，又有心血不足之候，属虚证。

（二）虚实错杂

虚中夹实是指以虚为主，又兼夹实证的病理变化。如脾阳不振，运化无权，皆为虚候；水湿停聚，发为浮肿为实。以虚为主，实居其次。实中夹虚：实中夹虚是以实为主，兼见虚候的一种病理变化。如外感热病在发展过程中，常见实热伤津之象，因邪热炽盛而见高热、汗出、便秘、舌红、脉数之实象，又兼口渴、尿短赤等邪热伤津之征，病本为实为热，津伤源于实热，而属于虚，此为实中夹虚。

（三）虚实转化

由实转虚：疾病在发展过程中，邪气盛，正气不衰。由于误治、失治，病情迁延，虽然邪气渐去，但是人体的正气、脏腑的生理功能已受到损伤，因而疾病的病理变化由实转虚。如外感性疾病，初起多属实，如表寒证或表热证，由于治疗不及时或治疗不当，护理失宜；或年高体弱，抗病能力较差，从而病情迁延不愈，正气日损，可逐渐形成肌肉消瘦、纳呆食少、面色不华、气短乏力等肺脾功能衰减之虚象，这是由实转虚。因虚致实是由于正气本虚，脏腑生理功能低下，导致气、血、水等不能正常运行，产生气滞、瘀血、痰饮、水湿等实邪停留体内之害。如肾阳虚衰，不能主水，而形成的阳虚水停之候，既有肾脏温化功能减退的虚象，又有水液停留于体内的邪实之象，这种水湿泛滥乃由肾阳不足，气化失常所致，故称因虚致实。实际上，因虚致实是正气不足，邪气亢盛的一种虚实错杂的病理变化。

（四）虚实真假

真虚假实之虚是病理变化的本质，而实则是表面现象，是假象。如正气虚弱的人，因脏腑虚衰，气血不足，运化无力，有时反出现类似实的表现。一方面可以见到纳呆食少、疲乏无力、舌胖嫩苔润、脉虚无力等正气虚弱的表现。同时，又可见腹满、腹胀、腹痛等一些类似「实」的症状。但其腹虽满，却有时减轻，不似实证之腹满不减或减不足言；腹虽胀，但有时和缓，不若实证之常急不缓；腹虽痛，但喜按，与实证之腹痛拒按不同。所以，病机的本质为虚，实为假象，即真虚假实。真实假虚病机本质为实，而虚则是表面现象，为假象。如热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚等，使经络阻滞，气血不能畅达，反而出现一些类似虚的假象。如热结肠胃，里热炽盛的病人，一方面见到大便秘结、腹满硬痛拒按、潮热谵语、舌苔黄燥等实证的表现，有时又可出现精神委靡、不欲多言，肢体倦怠等虚弱症候，但其具有语声高亢气粗，稍动则舒适的特点；大便下利，但得泄而反快。究其本质，是实而不是虚。

二、阴阳失调

阴阳失调，是致病因素使机体阴阳消长失去相对平衡而出现的阴不制阳、阳不制阴的病理变化；是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机运动失常的概括。由于六淫、七情、饮食、劳倦等各种致病因素作用于人体，也必须通过机体内部的阴阳失调，才能形成疾病，故阴阳失调又是疾病发生、发展变化的内在根据。阴阳失调的病理变化，其主要表现，不外阴阳盛衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化以及阴阳亡失等方面，其中阴阳偏盛偏衰则是各种疾病最基本的病理变化，它通过疾病性质的寒热而表现出来。

（一）阴阳盛衰

阴阳盛衰是指阴和阳的偏盛或偏衰，是由于人体邪气盛，阳气亏虚引起的病理变化。表现为寒或为热，为实或为虚，其形式有阳盛、阴盛、阳虚、阴虚。阴阳偏盛是指「邪气盛则实」的病理变化。阳盛则热（证见发热、烦躁、口渴、小便短少、大便干燥、舌红苔黄、脉数），阴盛则寒（证见形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脉迟）。阳盛则阴病，阴盛则阳病。阴阳偏衰，是人体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化。阳气亏虚，阳不制阴，使阴相对偏亢，形成「阳虚则寒」的虚寒证（证见面色白、畏寒肢冷、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、舌淡、脉迟）。反之，阴精亏损，阴不制阳，使阳相对偏亢，从而形成「阴虚则热」（证见五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力）的虚热证。

（二）阴阳互损

阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病理变化。阴损及阳（证见遗精、盗汗、失血、自汗、畏冷、下利清谷），阳损及阴（证见形体消瘦、烦躁升火，甚则瘛疭）。由于肾藏精，内寓真阴、真阳，为全身阳气阴液之根本。阴或阳一方不足则可导致另一方虚损，出现阴阳两虚，只是程度轻重不同而已，这在脏腑，气血病理变化中是屡见不鲜的。

（三）阴阳格拒

阴阳格拒是指阴盛至极或阳盛至极而壅遏于内，使阴气与阳气或阳气与阴气相互阻隔不通的病理变化。阴阳格拒是阴阳失调中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。阴阳相互格拒的机理，主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，而壅遏于内，将另一方排斥于外，迫使阴阳之间不相维系所致。阴阳格拒表现为真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。

1．阴盛格阳（真寒假热）阴盛格阳为阴寒过盛，阳气被格拒于外，出现内真寒外假热的一种病理变化。如虚寒性疾病发展到严重阶段，其证除有阴寒过盛的四肢厥逆、下利清谷、脉微细欲绝等症状外，又见身反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象。身反不恶寒、面颊泛红，似为热盛之证，但与四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝并见，知非真热，而是假热。阴盛格阳，又有格阳和戴阳之分，格阳是内真寒而外假热，阴盛格阳于体表（身反不恶寒）。戴阳是下真寒而上假热，阴盛格阳于头面（面赤如妆）。格阳和戴阳均属真寒假热证，其病机同为阴阳格拒。实际上，疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳证和戴阳证常常同时出现，只是名称不同而已。

2．阳盛格阴（真热假寒）阳盛格阴，是指阳盛已极，阻拒阴气于外，出现内真热外假寒的一种病理变化。阳盛格阴是由于热极邪气深伏于里，阳气被遏，闭郁于内，不能透达于外所致。其病机的本质属热，而临床症状有某些假寒之象，故又称真热假寒。如热性病发展到极期（阳明经证——白虎汤证、阳明腑证——承气汤证及暑厥病等），即有阳热极盛之心胸烦热、胸腹扪之灼热、口干舌燥、舌红等症状，又有阳极似阴的四肢厥冷或微畏寒等。热势愈深，四肢厥冷愈甚，所以有热深厥亦深，热微厥亦微之说。四肢厥冷是假象，系阳盛于内，格阴于外所致。

3．阴阳转化 在疾病发展过程中，阴阳失调还可表现为阴阳的相互转化。阴阳转化包括由阳转阴和由阴转阳。由阳转阴：疾病的本质本为阳气偏盛，但当阳气亢盛到一定程度时，就会向阴的方向转化。如某些急性外感性疾病，初期可以见到高热、口渴、胸痛、咳嗽、舌红、苔黄等一些热邪亢盛的表现，属于阳证。由于治疗不当或邪毒太盛等原因，可突然出现体温下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝等阴寒危象。此时，疾病的本质即由阳转化为阴，疾病的性质由热转化为寒，病理上称之为「重阳必阴」。「重阳必阴」与「阳证似阴」不同，前者的「阳」和「阴」皆为真，后者的「阳」为真，而其「阴」为假。由阴转阳：疾病的本质为阴气偏盛，但当阴气亢盛到一定程度，就会向阳的方向转化。如感冒初期，可以出现恶寒重发热轻、头身疼痛、骨节疼痛、鼻塞流涕、无汗、咳嗽、苔薄白、脉浮紧等风寒束表之象，属于阴证。如治疗失误，或因体质等因素，可以发展为高热、汗出、心烦、口渴、舌红、苔黄、脉数等阳热亢盛之候。此时，疾病的本质即由阴转化为阳，疾病的性质则由寒转化为热，病理上称之为「重阴必阳」。「重阴必阳」与「阴证似阳」有本质的区别。

（四）阴阳亡失

阴阳亡失是指机体的阴液或阳气突然大量的消亡，导致全身功能严重衰竭而生命垂危的一种病理变化。包括亡阴和亡阳。

1．亡阳 亡阳是指机体的阳气发生突然脱失，而致全身功能严重衰竭的一种病理变化。亡阳多由阴邪及盛，正不胜邪，损伤阳元，致使阳气突然脱失所致；也可为素体阳虚，正气不足，疲劳过度引起；或过用汗法，汗出过多，阳随阴泄，阳气外脱所致。慢性消耗性疾病的亡阳，多由于阳气的严重耗散，虚阳外越所致，其临床表现多见大汗淋漓、手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微欲绝阳气欲脱之象。因阳气和阴精依存互根，亡阳则阴精无以化生而耗竭。阳亡阴竭，生命告终。

2．亡阴 亡阴是指机体阴液大量消耗或丢失，而致全身功能严重衰竭的一种病理变化。亡阴多由于热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液所致。也可因其他因素大量耗损阴液而致亡阴，临床上多见汗出不止，汗热而黏、四肢温和、渴喜冷饮、身体干瘪、皮肤皱折、眼眶深陷、精神烦躁或昏迷谵妄、脉细数无力，或洪大按之无力。同样，由于阴液与阳气的依存互根关系，阴液亡失，则阳气所依附而涣散不收，浮越于外，故亡阴可迅速导致亡阳，阴竭则阳脱，阴阳不相维系而衰竭，生命也随之告终。亡阴和亡阳，最终导致阴阳离决、精气乃绝，生命活动终止而死亡。阴阳失调的各种病机是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的。

三、气血失调

气血是人体脏腑、经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础，而气血的生成与运行又有赖于脏腑生理功能的正常。因此，在病理上，脏腑发病必然会影响到全身的气血，而气血的病变也必然影响到脏腑。气血的病理变化总是通过脏腑生理功能的异常而反映出来。在病理情况下，气病必及血，血病亦及气，其中尤以气病及血为多见。气血失调的病机，同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机制的基础，而且也是分析研究各种疾病病机的基础。

（一）气的病变

气之病变是指气的生成不足或耗散太过，气的运行失常，以及气的生理功能减退等。具体为气虚、气陷、气滞、气逆、气闭、气脱。

1．气虚 气虚是指元气不足，全身或某些脏腑功能衰退的病理变化。气虚主要表现为元气不足，脏腑功能活动减退，以及机体抗病能力下降。其形成原因多是先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾功能失调；也可因劳伤过度、久病耗伤、年老体弱所致。其临床表现以少气懒言、疲倦乏力、短气喘促、脉细弱无力等症为特点。脏腑气虚与其生理功能有关，如肺气虚是「主气」功能衰退；心气虚是「主血脉」和「藏神」功能衰退；脾胃气虚是「腐熟水谷」和「运化精微」功能衰退以及中气下陷等；肾气虚是「藏精」、「生髓」和「气化」、「封藏」以及「纳气」功能的衰退等。因肺主一身之气，脾为后天之本、气血生化之源，脾肺气虚直接影响元气的生成，故临床上气虚证多指脾气虚和肺气虚以及脾肺气虚。气虚和阳虚，虽是脏腑组织功能活动的衰退和抗病能力的减弱，但气虚则是单纯的功能减退，而阳虚是在气虚的基础上，出现阳气虚少，属阳虚范畴。气虚可发展为阳虚，但气虚则不一定阳虚。因气虚是虚而无寒象，而阳虚则是虚而有寒象。由于气与血、津液的关系极为密切，气虚必然会影响及血和津液，从而引起血和津液的多种病变。如气虚可导致血虚、血瘀和出血，也可引起津液的代谢障碍，如脾气虚不能运化水湿而形成痰饮、水肿等。

2．气陷 气陷是以气虚无力升举，应升反降为主要特征的一种病理变化。气陷多因气虚发展而来。脾宜升则健，脾气虚，易致气陷，为中气下陷。引起某些内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，并伴见腰腹胀满重坠、便意频频，及短气乏力、语声低微、脉弱无力等症。

3．气脱 气脱是指气虚之极而有脱失消亡之危的一种病理变化。由于体内气血津液严重损耗，以致脏腑生理功能极度衰退，真气外泄而陷于脱绝危亡之境。《景岳全书·厥逆篇》说：「气虚卒倒者，必其形体索然色清白，身微冷，此气脱证也。」气脱有虚脱、暴脱之分：精气逐渐消耗，引起脏腑功能极度衰竭者，为虚脱；精气骤然消耗殆尽，引起阴竭阳亡者，为暴脱。如心气虚脱则心神浮越，脉微细欲绝；肝气虚脱则目视昏蒙，四肢微搐；脾气虚脱则肌肉大脱，泻痢不止；肺气虚脱则呼吸息高，鼾声如雷；肾气虚脱则诸液滑遗，呼气困难。阴气暴脱则肤皱眶陷，烦躁昏谵；阳气暴脱则冷汗如珠，四肢厥逆等。

4．气滞 气滞是指某些脏腑经络或局部气机郁滞的病理变化。气滞主要是情志内郁，或痰、湿、食、积、瘀血等阻滞，以及外伤侵袭、跌仆闪挫等因素，使气机阻滞而不畅，而导致某些脏腑经络的功能失调或障碍，以闷胀、疼痛为其临床特点。由于人体气机升降多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊，以及肠主泌别传导功能有关，故气滞多与这些脏腑功能失调有关。气行则血行，气滞则血瘀；气行水亦行，气滞则水停。气滞影响血和津液的运行，可以引起血瘀、痰聚、水停，形成瘀血、痰饮、水肿等病理产物。

5．气逆 气逆是指气机上逆，升降失常，脏腑之气逆乱的一种病理变化。气逆多由情志所伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻所致。气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。肺以清肃下降为顺，若肺气逆，则肺失肃降，发为喘咳上气，呼吸困难；胃气宜降则和，若胃气逆，则胃失和降，发为反胃恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝主升发，若肝气逆，则升发太过，发为急躁易怒，头胀痛，面红目赤而眩晕。由于肝为刚脏，主动主升，又为藏血之脏，故肝气上逆时，可致血随气逆，发为咯血、吐血，或壅遏清窍而致昏厥。气逆于上，以实为主，但也因虚而气上逆者。如肺气虚而失肃降或肾不纳气，都可致肺气上逆；胃虚失和降也可致胃气上逆等。

6．气闭 气闭是指脏腑经络气机闭塞不通的一种病理变化。气闭多由风寒、湿热、痰浊等邪毒深陷于脏腑或郁闭于经络，而致某一窍隧失其通顺所致。如心气内闭则谵语癫狂，神昏痉厥；胸肺气闭，则胸痹结胸，气喘声哑；膀胱气闭则小便不通；大肠气闭则大便秘结；经络气闭则关节疼痛等。其中以心闭神昏为重，一般闭证，是指心气内闭而言。

（二）血的病变

血的生理功能异常，主要表现为血液生成不足或耗损太过，血的运行失常。血的病变包括血虚、血瘀、血热和出血等。

1．血虚 血虚是指血液不足，濡养功能减退的一种病理变化。因失血过多，如吐血、衄血、月经过多、崩漏，外伤出血等使体内血液大量丧失，而新血又不能及时生成和补充；或血液生化不足，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，化源不足，生成血液减少，或化生血液的功能减弱；或久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗；或瘀血阻滞，瘀血不去则新血不生等，都能导致全身血虚。其临床上主要见心血虚和肝血虚，多以眩晕，面色不华，唇、舌、爪甲淡白无华为主。血虚与阴虚同属阴血不足，但血虚是虚而无热象，而阴虚是虚而有热象，两者在病机上既有联系又有区别。

2．血瘀 血瘀是指瘀血内阻，血行不畅的一种病理变化。气滞而致血行受阻，或气虚而使血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等，均可形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血。血瘀的病机是血行不畅，瘀血阻滞脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则可形成肿块，称癥瘕。同时，可伴见面目黧黑、肌肤甲错、唇舌紫暗以及瘀斑等血行迟缓和血液瘀滞的现象。血瘀反过来又可加剧气机郁滞，从而形成气滞导致血瘀，血瘀又导致气滞的恶性循环。由于血瘀与气虚、气滞、血寒、血热在病理上相互影响，故血除有寒热之别外，常常出现血瘀兼气虚、血瘀兼气滞、血瘀兼血虚等病理改变。

3．血热 血热是指血分有热，血行加速，甚则瘀阻的一种病理变化。血热多由外感热邪侵袭机体，或外感寒邪入里化热，伤及血分以及情志郁结，郁久化火，火热内生，伤及血分所致。由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行，邪热又可煎熬阴血和津液，故血热的病理变化，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴为其特征。热在血，则身热夜甚，或潮热，口干不欲饮，舌红绛，脉细数；血热炽盛，则心烦失眠，或神昏发狂，血热妄行则出血等。

4．出血 出血是指血液溢于脉外的一种病理变化。其形成多由火气上逆，或热邪迫血妄行，或气虚不能摄血，或瘀血停滞，或因外伤损伤脉络等，使血液不能正常循行而溢于脉外所致。出血之候，随处可见，由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的颜色之不同，可表现出不同的病理现象。出血过多，不仅可以导致血虚气弱，发展成为气血双虚，从而使脏腑组织功能减退：若突然大量失血，还可致气随血脱，甚则发生阴阳离决而死亡。此外，血的失常还包括血寒，血寒是血分有寒，血行迟缓的一种病理变化，多因寒邪侵袭或阳虚内寒所致，以肢体手足麻木冷痛，心腹怕冷，腹有块痛，得温则减，女子月经不调为其病变特征。

（三）气血同病

气和血的关系相互依存，相互为用。病理上也相互影响而致气血同病。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。如血虚则气亦随之而衰；血瘀则气亦随之而郁滞；血脱则气无所依而脱。气血同病，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等方面。

1．气滞血瘀 气滞血瘀是指气机郁滞，血行不畅而气滞与血瘀并存的一种病理变化。气滞和血瘀，常同时存在。由于气的运行不畅，导致血运的障碍，而形成气滞血瘀。也可因闪挫外伤等因素，而致气滞和血瘀同时形成。临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚癥瘕等症。

2．气虚血瘀 气虚血瘀是指气虚而运血无力，血行瘀滞，气虚与血瘀并存一种病理变化。气能行血，气虚则推动无力而致血瘀。轻者，气虚无力，但尚能推动，只不过血行迟缓，运行无力；重者，在人体某些部位，因气虚较甚，无力行血，血失濡养，则可见瘫软不用，甚至萎缩，肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等气血不荣经脉的具体表现。

3．气不摄血 气不摄血是指因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经，溢出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血，尿血、崩漏等各种出血的病理变化。其中因中气不足，气虚下陷而导致血从下溢，则可见崩漏、便血、尿血等病症。气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理变化。常由外伤失血或妇女崩漏、产后大出血等因素所致。血为气之载体，血脱，则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理变化，多因久病消耗、气血两伤所致，或先有失血，气随血耗；或先因气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成肌肤干燥、肢体麻木等气血不足之证。

四、津液失常

津液的正常代谢，是维持体内津液的正常生成、输布和排泄之间相对恒定的基本条件。津液代谢失常，是津液的输布失常、津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足，或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内环流缓慢，形成水液潴留、停阻、泛滥等病理变化。

（一）津液不足

津液不足是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理变化。津液不足多由燥热之邪或五志之火，或高热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。津液不足的病理变化，由于津液亏损程度不同，而有伤津和伤阴之分。津和液，在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病机及临床表现，也存在着一定的差异。津较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和孔窍，易于耗散，也易于补充。如炎夏而多汗，或因高热而口渴引饮；气候干燥季节，常见口、鼻、皮肤干燥；大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪（手脚指肌肉凹陷），甚则转筋等，均属于以伤津为主的临床表现。液较稠厚，流动性较小，是以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓，滑利关节为主，一般不易损耗，一旦亏损则亦不易迅速补充。如热病后期或久病伤阴，所见到的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，皮肤毛发枯槁，甚则肉困、手足震颤蠕动等，均属阴液枯涸以及动风的临床表现。

（二）伤津脱液

在病机和临床表现方面虽然有所区别，但津液本为一体，两者相互为用，病理上互相影响，轻者伤津，重者伤阴。伤津不一定兼有伤阴，但伤阴则必兼有伤津，所以说伤津乃伤阴之渐，伤阴乃津枯之甚。由于津血同源，故津液亏乏或枯竭，必然导致阴血亏乏，出现血燥虚热内生或血燥生风等津枯血燥的病理改变。若津液耗损，使血液减少而血行郁滞不畅，从而发生血瘀之变，终致津亏血瘀。气与津液相互依附、相互为用。津液的代谢，有赖于气的升降出入运动；气有固摄和气化作用，可以控制和调节津液的生成与排泄。气也要依附于津液而存在，如人体津液大量丢失，气失其依附而随之形成气随液脱的危重状态。

（三）津液的输布和排泄

输布和排泄是津液代谢中的两个重要环节。津液的输布和排泄的功能障碍，虽然各有不同，但其结果都能导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本原因。津液的输布障碍，是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生潴留，因而津液不化，水湿内生，是酿成痰饮的一种病理变化。导致津液输布障碍的原因很多，涉及肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面，但其中最主要的是脾的运化功能障碍。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿的一种病理变化。津液化为汗液，主要是肺的宣发功能；津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。津液的输布障碍和排泄障碍，两者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果则导致内生水湿，酿成痰饮，引起多种病变。水湿停聚，主要形成湿浊困阻、痰饮凝聚和水液潴留等病理变化。

1．湿浊困阻 虽为肺、脾、肾等相关为病，但以脾不运湿为要。湿之为病最多，其为害最缓，最隐，而难觉察。在经多见于肿而冷，或腰背强，头重如裹，或肢作困，为疮为疡，湿性缠绵，或全身疼痛，浮肿、痹证、痿证，种种为病；入里则气机壅塞，为胀为痞，或温湿寒热、湿痰泄泻，为病不一。

2．痰饮凝聚 痰与饮都是脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致水湿停聚而形成的病理产物，又是多种疾患的致病因素，导致复杂的病理变化。

3．水液潴留 多由肺、脾、肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，从而使水液潴留体内，而发为水肿。水液泛溢肌肤，则头面、眼睑、四肢浮肿，甚则全身水肿。若水邪潴留腹腔，则腹肿胀大，发为腹水。

五、五气病机

内生「五气」，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑和气血津液等生理功能的异常而产生的类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理变化。因病起于内，故为「内风」、「内寒」、「内湿」、「内燥」「内火」，称之「五气」。它不是致病因素，而是由气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病理变化。虽与六淫名称相同，但性质各异，应加严格区别。

（一）内风

内风多因阴血亏损或痰火热甚所致。由阳热亢盛，阴虚不能制阳，阳升无制，可致风气内动，故名内风。临床上有热极生风：证见高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等；肝阳化风：证见筋惕肉、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥；阴虚风动：证见筋挛肉晌、手足蠕动，以及阴液亏损之候；血虚生风：证见肢体麻木不仁、筋肉跳动，甚则手足震颤或拘挛不伸等；血燥生风：证见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等。

（二）内寒

内寒多因阳气亏虚，阴寒内盛，机体失于温煦而成。以冷（畏寒、肢冷）、白（面、舌色白）、稀（分泌物和排泄物质清稀，如痰液稀白，大便稀薄），润（舌润，口不渴）、静（精神状态安静、喜卧）为其临床特点。与寒邪直伤于里的中寒有区别。阳气虚衰，温煦失职，虚寒内生。证见面色苍白、形寒肢冷等阳热不足之象；或因寒性凝滞，其性收引，使筋脉收缩，血行迟滞，而现筋脉拘挛，肢节痹痛等。阳气不足，气化失司，水液积聚或停滞。证见四肢不温以致尿、痰、涕、涎等排泄物澄澈清冷，或小便清长、大便泄泻，或水肿、舌淡苔白等。不同脏腑的阳虚内寒病变，各不相同。如心阳虚则心胸憋闷或绞痛、面青唇紫等；脾阳虚则便溏泄泻；肾阳虚则腰膝冷痛、下利清谷、小便清长、男子阳痿、女子宫寒不孕等。

（三）内湿

内湿多因素体肥胖，痰湿过盛；或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃。脾失健运，湿自内生，故名内湿。临床上水津不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。证见头重如裹、肢体重着、颈项强急、屈伸不利等。风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，可致痉病，证见项背强急、四肢搐搦，甚至角弓反张。湿犯上焦，则胸闷咳喘，痰多；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、呕吐、口腻或口甜、舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏、小便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。湿浊可阻滞三焦各部，但以湿阻中焦脾虚湿困，脾阳虚损为临体常见之证。

（四）内燥

内燥多因津液不足，失其濡润，或久病伤阴耗液或大泄、大吐、大下，或亡血失精所致。临床上阴津亏损，可产生内燥，而实热伤津，可致燥热内生。证见肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则破裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，口干咽燥、毛发不荣、肌肉瘦削、爪甲脆折，尿少、便干燥结，小便短赤等燥热之象。如肺燥则兼见干咳无痰，甚则咯血；胃燥则胃阴不足，证见舌光红无苔；肾燥则肾阴精枯涸，证见形体消瘦、发脱、齿槁，甚则经闭、痿厥；肠燥则兼见便秘等。

（五）内火

内火多为脏腑阴阳气血失调或五志过极化火所致。临床上有阳盛有余，阴虚阳亢，气血郁滞，邪郁化火。气郁则生热化火、五志过极化火。阴虚火旺，则牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、颧红等。阳气有余，邪郁化火，五志化火为实火。其病势急速，病程较短，证见壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红、苔黄燥，脉洪数等。虚火多由精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。病势缓慢，病程较长，其证为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。火热病变主要为发热、恶热、喜冷、面赤，目赤，痰白黏稠、口渴，咽干，便燥、神情烦躁，舌红、脉数。

六、脏腑病机

脏腑病机是疾病在其发生、发展过程中，脏腑的正常生理功能发生失调的内在机制。任何疾病的发生，无论是外感还是内伤，均可导致脏腑生理功能紊乱和阴阳气血失调。如脏之阴阳，升降失常，邪正盛衰，阴阳失调，久必及肾；脏之气血，气属阳，血属阴，气和阳，血和阴。气血失调，功能紊乱，脏病及脏，脏病及腑，腑病及脏，腑病及腑。脏腑功能失调，病理多变，各有特点，相互影响。

（一）五脏病机

1．心之病 多为阴阳气血失调所致。它因虚实寒热不同，可出现不同病理变化。

（1）心阳偏盛：主要为心火亢盛和痰火扰心。心之阳气偏盛，火热之邪内侵；或情志之火内发；或过食辛热、温补之品，久而化热生火；或脏腑功能失调而生内火等，均可导致心火亢盛。火气通心，心火内炽，扰于心神，则心神失守，证见心烦失眠，甚则狂躁谵语、神志不清等。心火阳盛，热迫血升，气盛动速，则脉流薄疾，血运逆行。证见心悸、面赤、出血、舌红绛、脉洪数等。心火上炎，可见舌尖红赤疼痛、口舌生疮等；心火下移于小肠，可见小便黄赤，尿血、尿道灼热疼痛等。阳盛则热，心火亢盛，证见实热征象，如身热、口渴饮冷、溲赤、便结等。痰火扰心为肝气郁结，气郁化火，肝火引动心火，心肝火旺，煎熬津液为痰。痰与火结，上扰心神，则心神失守，清窍闭塞；或外感温热之邪，夹痰内陷心包，而成痰火扰心之候，出现神志错乱。

（2）心阳偏衰：主要为心气虚和心阳虚。心气不足多由久病体虚；或年高脏气衰弱；或汗下太过耗气，或禀赋不足所致。心气虚衰，鼓动力弱，血脉不充，则心神失养。出现心悸气短，神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低，动辄益甚，神疲乏力等。阳虚则寒自内生，气虚则血运无力。阳虚则寒，心阳不足，温煦功能减退，证见畏寒喜暖、四肢逆冷等虚寒之象。心气虚为虚而无寒象，心阳虚则是虚而有寒象。血得温则行，得寒则凝。心阳不足，血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证。可见形寒肢冷，面色苍白或青紫，心胸憋闷、刺痛，脉涩或结代等。若心阳虚极，或寒邪暴伤阳气，或瘀痰闭阻心窍，均可致心阳衰败而暴脱，出现大汗淋漓、四肢厥逆、神识模糊、脉微欲绝等阳气将亡之危候。

（3）心阴失调：为心血亏损，心阴不足和心血瘀阻。心血亏损多由失血，或血液生化不足；或情志内伤，耗损心血所致。血液虚少，心血不足，血脉空虚，心神失守。证见心悸怔忡，神不守舍，面、唇、舌等淡白无华，失眠、多梦、惊悸，脉细无力。心阴不足（心阴虚）。多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴；或情志内伤，心阴暗耗；或心肝火旺，灼伤心阴等所致。阴液亏损，不能制阳，阴虚阳盛，虚热内生。证见五心烦热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、神志不宁，虚烦不眠，舌红、脉细数。心脉寒滞，或痰浊凝聚，血脉郁阻，气血运行不畅，可致心血瘀阻。证见心悸怔忡，惊恐万状，心胸憋闷、刺痛，甚则暴痛欲绝。寒凝血滞则心胸闷痛、四肢厥冷；热则血液妄行而面肤色赤，出血；虚则运行无力，血流不畅，脉微或涩；实则循环不良，血络阻滞，血不流而脉不通，瘀血为害。

2．肺之病 肺的病理变化多为肺气损伤，肃降失常，肺气上逆，水液代谢失调、体表屏障功能失常所致。肺的病变有虚实之分，虚则多为气虚和阴津不足，实则多由风寒、燥热、痰湿袭肺所致。

（1）风寒袭肺，肺失宣肃：肺主气，司呼吸，肺气不宣，呼吸不畅，则鼻塞、咳嗽，恶寒，发热，自汗等。肺失肃降，则胸闷、气促、咳嗽、痰多。咳嗽日久，肺气损伤，肃降失常，肺气上逆而气喘、咳嗽、气短、声低、息微，甚则喘促、呼吸困难。

（2）寒饮犯肺，肺失宣肃：肺主行水，为水之上源。肺气虚不能通调水道，影响水液的输布代谢而咳嗽气短，语音低微，痰液清稀甚则聚痰成饮，产生水肿。

（3）燥热犯肺，肺阴亏虚：肺阴亏损由燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，及久咳耗伤肺阴所致。阴津亏损，肺燥失润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可见干咳无痰或痰少而黏、气短、潮热盗汗、颧红升火、五心烦热，甚则痰中带血等。

3．脾之病 脾的病理变化多以脾气虚损、脾阳失调所致。脾之阳气失调则脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻。脾气虚衰，则食欲不振、纳食不化、腹胀便溏，或轻度浮肿；脾失健运，化源不足，则面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠乏力等；脾气不升，则可见眩晕体倦、内脏下垂、久泻脱肛、便意频数、小便淋漓难尽等。脾气虚不能统摄血液，则便血、月经淋漓不断或月经过多、肌衄等；脾阳虚，则形寒肢冷、脘腹冷痛、饮食喜热、泄泻清谷，或水湿停聚于内，生痰成饮，或水泛肌肤为肿。脾虚则水湿不运，内湿阻滞，证见脘腹闷痛、四肢困倦、纳食减少、口淡乏味或口黏不渴，恶心欲吐、大便不实，浮肿，苔白腻。脾阴虚多由饮食不节，恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足。脾阴虚以食欲减退、唇干口燥、大便秘结、胃脘灼热、形体消瘦、舌红少苔等为其表现。脾与胃同居中焦，以膜相连，职司水谷运化。脾主运化，胃主受纳，一升一降，相互为用，共同配合，完成纳运水谷，化生气血等生理活动。脾阴虚易胃阴不足，而胃阴虚又兼脾阴虚之象。脾阴虚多因情志内伤，五志化火，阴精暗耗；胃阴虚多由热病伤津所致。前者多表现为味觉障碍，常感味觉欠佳、食欲减退、口唇干燥、大便秘结，而后者易于出现饥不欲食、消谷善饥、干呕呃逆等。故脾胃纳运失调，升降失常，燥湿不济，会导致消化功能失常，产生各种病变。

4．肝之病 多由肝气郁结所致。其病理变化有虚有实，而以实为多。临床上肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞，血行不畅，导致血瘀。证见胁肋刺痛、癥瘕肿块、舌青紫或瘀点瘀斑等；妇女则月经不调、痛经、闭经或经血有块；气火冲逆，迫血妄行，则咳血、吐血、衄血，昏厥；气郁生痰，痰与气结，阻于咽喉，则为梅核气；积聚于颈部则为瘿瘤等；气郁化火，肝火上炎，证见头胀头痛、面红目赤、急躁易怒、耳暴鸣或暴聋等；肝气郁结，气滞横逆，脾胃失之纳运，则见恶心呕吐、嗳气泛酸、脘胁胀痛，腹胀肠鸣、腹痛泄泻、大便不爽等；肝阳上亢，则眩晕耳鸣、腰膝酸软、面红目赤、烦躁易怒等，继之出现眩晕欲仆、肢麻震颤、筋惕肉等，甚则昏仆、偏瘫，发为中风；肝阴不足，则头目眩晕、目睛干涩、两胁隐痛、面部烘热、口燥咽干、五心烦热、腰膝酸软、足痿无力等；肝血亏虚，则眩晕眼花、两目干涩、视物模糊、肢麻不仁、关节屈伸不利、爪甲不荣；血虚生风，则皮肤瘙痒、干枯甲错、筋挛肉等；肝风内动则眩晕、震颤、抽搐等动摇不定；热极生风则高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张，喘促气急，鼻翼扇动，甚则狂躁谵语等。故肝气郁结，郁而化火，形成肝火；久之肝火，内耗肝阴，肝阴不能制约肝阳而致肝阳上亢；肝阳升动无制，风气内动，则为肝风（肝阳化风）。气郁不达，津液停聚，亦可酿成痰。气、火、痰、瘀、风，肝气郁结的病理变化，可产生各种复杂的病变。

5．肾之病 肾为水火之脏，藏真阴而寓真阳，为先天之本、生命之根。肾之病理变化，虚多实少。其寒为阳虚之病，其热为阴亏之变，故肾虚之害，分为阴虚和阳虚两类。阴虚或阳虚之极，可出现阴损及阳，阳损及阴之害，终致阴阳两虚，精气俱伤。肾阳虚损，肾气不固则形寒肢冷，腰膝酸软，面色白，阳痿滑泄，遗精。膀胱失约而小便失禁、尿后余沥、遗尿；冲任不固而月经淋漓不断；或崩漏、带下清稀、宫寒不孕、小产、滑胎，以及肠虚滑脱而久泻不止，大便失禁等。肾精不足（多由禀赋不足，或久病失养，或房劳过度，损耗肾精所致），证见男子精少不育，女子经闭不孕；小儿发育不良或迟缓（如五迟，即立、行、发、齿、语等发育迟缓）、五软（头、项、四肢、肌肉、口等痿软）、囟门迟闭，以及「鸡胸」、「龟背」等。成人则可见早衰，如发脱齿摇、耳鸣健忘、足痿无力、精神呆钝等。肾水不足多由伤精、失血、耗液，或过服温燥劫阴之品，或情志内伤，暗耗精血，或房事不节，以及久病伤肾，真阴耗伤而成。精血亏少，则出现腰膝酸软、形体消瘦、眩晕耳鸣、少寐健忘，或女子经少、经闭等。或阴虚内热（阴虚火旺），证见五心烦热或骨蒸潮热、口干咽燥、颧红盗汗、舌红少苔，或相火妄动，扰于精室，而阳亢梦遗；迫血妄行，则崩漏等。

（二）六腑病机

1．胆之病 胆附于肝，与肝相表里，为中清之腑。病理上多为阳亢火旺之证，主要反映在胆汁储藏和排泄障碍，以及心神不安方面。情志所伤，肝失疏泄，或中焦湿热，阻遏肝胆气机，胆失疏泄，则胆汁分泌、排泄异常。胆汁排泄障碍，可使肝气郁滞加剧，阻碍脾胃运化功能的正常进行，导致黄疸发生。肝胆湿热久蕴，煎熬胆汁，可聚而为石，形成胆石症。胆郁痰扰，上扰心神，则出现心烦、失眠、多梦易惊、头昏目眩耳鸣等。肝胆气郁，胆火上攻，则咽干、口苦、目赤、耳鸣、头痛、发热等。

2．胃之病 胃为水谷之海，喜润恶燥，以降为顺，以通为用，主受纳饮食和腐熟水谷。病理变化多为胃功能失调，胃失和降而胃气上逆等。胃功能失调，胃失和降，胃气上逆，则脘痞不舒、不思饮食，嗳气、呃逆、恶心、呕吐、口舌干燥、小便短少、大便秘结、舌光红少苔、脉细数等。胃寒多由过食生冷，或过用寒凉克伐药物，伤损胃阳，或禀赋胃阳素虚所致。证见胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急作痛。纳呆，口淡无味，呕吐清水等。胃热（火）多因胃阳素盛与情志不遂，郁而化火；或因热邪入里，或因嗜食辛辣炙溥之品，化热伤胃所致。证见口苦、恶心、呕吐、齿龈肿痛，衄血，甚则呕血等。

3．小肠之病 小肠受盛胃中之水谷，泌别清浊，清者输于全身，浊者渗入膀胱，下注大肠，与心互为表里。病理变化为清浊不化，转输障碍，而出现小便不利、大便泄泻为主。小肠失于受盛，则见呕吐、食入腹痛等；失于化物，则见食入腹胀、完谷不化等。清浊不化则上吐下泻、腹痛肠鸣。小肠实热多由湿热下注，或心移热于小肠所致，可见小便频数，尿液混浊不清，淋浊，赤涩，尿道灼痛。小肠虚寒多因饮食不节，损伤脾胃所致，证见肠鸣泄泻、小腹痛喜按，小便频数清长，甚则下利清谷等。

4．大肠之病 大肠为传导之官，主津，其经脉络肺。病理变化多为传化功能失常而出现大便异常，如泄泻、痢疾和大便秘结等。大肠热结，多因燥热内结，或肺移热于大肠，或湿热积滞，使大肠津液缺乏而便秘，热结旁流。湿热积于大肠或寒湿化热，湿热下注，则生泄泻；若湿热与气血相搏，则痢下赤白、腹中疼痛、里急后重；若湿热阻滞经络，气滞血瘀，又可产生黏冻脓血便及痔瘘等。大肠虚寒，脾阳不振，运化失常，或肾阳虚衰，阴寒内盛，则泄泻便溏、完谷不化，乃至滑脱不禁，或阳虚不运，或肺气虚衰，大肠传导无力而便秘。大肠津液枯涸，传导不畅，则津亏便秘。

5．膀胱之病 膀胱有储存尿液，化气行水的功能，与肾经脉络属。膀胱的气化功能全赖于肾的气化作用，其病理变化主要在于膀胱气化失常，而出现排尿异常及尿液外观的改变。气化不利，则尿少、淋涩、排尿不畅，甚则癃闭；气失固摄，则遗尿、小便失禁等；湿热下注，或心火下移，或湿热下注膀胱，则可致尿频、尿急、尿道涩痛、尿血等。膀胱虚寒多由肾气亏虚，固摄无权，膀胱失约所致，证见小便频数、清长或不禁，尿有余沥，遗尿或小便点滴不爽，排尿无力等。肾阴虚有热、下移膀胱，可见小便灼热频数、滴沥涩痛，淋漓不畅等。

6．三焦之病 三焦有主全身之气化功能，三焦的病理变化反映了上、中、下三焦所包括脏腑的病理变化。一方面为心、肺、脾、肾、肝等病理变化；另一方面又为水液代谢功能障碍。三焦的气化功能失司，主要有两个方面：一方面为心和肺、脾和胃肠，肝和胆、肾和膀胱的气机不利，气的升降出入异常，从而导致有关脏腑的生理功能异常：如心的行血，肺的呼吸和宣发肃降，脾和胃、肠的运化、升降，肝和胆的疏泄，肾和膀胱的蒸腾气化，排浊等生理功能，无一不有赖于气的升降出入运动的协调平衡。另一方面三焦是气和津液运行的通道，是气化活动的场所，因而三焦的气化功能，概括肺、脾、肾等脏腑调节津液代谢的生理功能。脾胃的运化水液、输布精微，升清降浊等功能失常，为中焦的气化失司；肾和膀胱的蒸腾气化、升清泄浊，肠的传化糟粕等功能失常，为下焦的气化功能失司。故三焦的气化功能失司，概括了全身水液代谢障碍的病理机制。三焦通行津液的功能障碍，可致水饮泛于全身的病机改变。轻则为头面、眼睑、四肢、腹背或全身浮肿，重则可伴有胸腔积液、腹水、小便短赤等。

七、经络病机

经络病机是致病因素直接或间接作用于经络系统而引起的病理变化，主要表现为内外联系功能、气血运行的异常。由于经络内属脏腑，外络肢节，当人体感受外邪其他原因而导致气血失调时，经络及其所络属的脏腑必然会产生相应的病理变化。

（一）十二经脉病机

经脉各有不同的循行路径，当致病因子侵袭机体后，机体的生理功能发生异常变化，经络就会通过它所循行的有关部位，反映出各种症状和体征。例如，手阳明大肠经起于示指末端桡侧，沿食指桡侧上行，循臂入肘，上肩，其分支从缺盆（锁骨窝）向上到颈，贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中。当手阳明大肠经有病变，就可能出现齿痛、颈肿、肩胛及上臂痛、示指活动不灵活等，甚至出现红肿灼热或寒冷感等。

十二经脉与五脏六腑皆有一定的络属关系，十二经脉有病会影响到相应脏腑，从而出现脏腑的病理变化。如足太阴脾经入腹属脾络胃，并与心、肺及肠有直接联系，故足太阴脾经有病，则会引起脾胃升降失常，纳运失职之候。如胃脘痛、呕恶、纳食减少、腹胀便溏，或完谷不化，或黄疸、肿胀等。足少阴肾经属肾络膀胱，并与肝、肺、心等脏有直接联系，足少阴经有病，就可出现水肿、泄泻、腹胀、阳痿，以及眩晕、视物模糊、气短，心烦等症。故分析经络的病理变化，必须与它相络属的脏腑联系起来。

（二）十二经的发病机制

1．手太阴肺经 肺经多气少血。若经气郁滞，肺失宣降。则咳喘，胸部胀满，呼吸短促。如风寒束表，肺经受邪，则恶寒发热，缺盆中痛，臑臂内侧前缘痛厥，手掌心灼热。

2．手阳明大肠经 大肠经多气多血。其经患病，气血壅滞不通。火热循经内忧，则齿痛喉痹目黄，本经气血流行不畅，则肩前臑内作痛，拇指、示指痛活动不利。

3．足阳明胃经 胃经多气多血，易于从阳化热。胃火炽盛，循经上炎，则消谷善饥，口唇发疹，颈肿喉痛，鼻衄，齿痛。风中经脉，则口眼斜；邪气阻滞胃经，经气不利则膝膑肿痛，胸、乳房、足背皆痛，足中指不能屈伸。

4．足太阴脾经 脾经少血而气旺，入腹属脾络胃，脾胃升降失常，纳运失职，失气机不利，则舌根强硬，食后作呕，胃脘痛，腹胀矢气；湿困脾经，气血运行不畅，则身体疼痛，股膝内侧发肿厥冷，足大趾不能运动。

5．手少阴心经 心经少血多气。气有余便是火，心火炽盛，耗伤阴液则咽干，目黄，口渴欲饮水；邪气阻滞心经，则心痛，胁痛，臑臂内侧后缘痛，掌心发热。

6．手太阳小肠经 小肠经少气多血，其经脉循咽下膈。小肠经受病则咽喉痛，颌颊肿痛，耳聋，目黄；外邪侵入经脉，则肩肘臂外侧后缘疼痛。

7．足太阳膀胱经 膀胱经始于眼睛内眦角，上额交头顶向里通于脑，与体表相通。外邪侵入皮毛，卫阳郁闭，则发热恶寒，鼻塞流涕，头痛剧烈；外邪入里化热，热邪内蕴，则目黄、鼻衄、痔疮；经脉所过之处受邪，则项强，腰脊痛，腓肠肌及足跟疼痛，足小趾活动障碍。

8．足少阴肾经 属肾络膀胱。肾属水，内藏元阳，为五脏之根本，故肾病影响其他脏腑。肾病影响脾胃，则饥不欲食、泄泻、肌肉萎缩。肾阴不足，虚火上炎，则口热舌干，咽肿，心烦心痛；阴寒邪侵肾经，损伤阳气，则脊柱股内侧后缘疼痛痿厥，足心热痛。

9．手厥阴心包经 心包经受病，经气不利，气血出现障碍，则心悸，心痛，心神不宁，心烦，喜笑不休；心火上炎，则目赤，面黄，手心热；邪阻经脉，气行不畅，则肘臂拘挛，腋下肿，胸胁胀满。

10．手少阳三焦经 三焦经分支从项系直至眼下，三焦有热，则可见耳聋，目锐眦疼痛，咽喉肿痛；邪阻经脉，则喉痹，颊痛，耳后、肩臑、肘臂外侧均痛，无名指活动障碍。

11．足少阳胆经 胆郁不舒则善太息，胆汁上逆则口苦、面色晦暗，肌肤不泽；气机不利，湿聚生痰，痰气凝聚于颈部，则瘰疬；流注于腋下，则腋下肿；胆经受邪，经气不畅，则头痛，眼外角痛，胸胁、关节髀膝、小腿外侧直至胫骨外踝前皆痛，足第四趾不能运动。

12．足厥阴肝经 足厥阴之支脉与太阴、少阴经脉同结于腰部，故肝经受邪，则腰痛不能俯卧；肝失疏泄，肝气上逆，则喉干，呕逆，腹泻；肝经阴器抵少腹，则胸满、疝气、遗尿、尿潴留、女子少腹有肿物，或小便不利。

（三）奇经八脉

奇经八脉联系于十二经脉之间，起着调节十二正经的气血的作用。其病机变化各具特点。

1．督脉 上络于脑，下络于肾，行于背部，总督一身之阳。督脉为病，则痔疮、角弓反张、腰脊强痛。如邪阻经脉，经气不利，则四肢抽搐、拘挛、背寒，或癫发作。

2．冲任二脉 任脉与冲脉同起胞中，行于腹部，上络于唇口，隶属于肝肾。冲任二脉的病理变化主要为性功能及生殖功能方面。如男子先天性性器官功能异常，责之冲任。《灵枢·五音五味篇》说：「其有天宦者……其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。」冲任为病，侧月经不调、崩漏、赤白带下、不孕、流产、恶露不尽、乳汁减少，疝瘕、疝气、虚劳失精等。故《素问·骨空论》亦说：「任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。」

3．带脉 环腰一周，总束诸脉。带脉为病，则胎漏、滑胎、带下等。带脉为约束胞胎之系，带脉无力，则难以提系，必然胞胎不固，故带弱则胎易坠，带伤则胎不牢；带下为湿证，因带脉不能约束，经脉移邪于带脉，经气不畅，则腹胀、赤白带下、腰腿痛。

4．维脉 阳维为阳脉的维系，阴维为阴脉的维系，阳维为三阳经的病变，阴维为三阴经的病变。阳维为病，则恶寒发热，肢体乏力；阴维发病，则心痛，胸胁刺痛。

5．脉 阴和阳二经所表现的病变，多为筋肉屈伸运动的异常或眼睑开合失常。故阴为病，阳缓而阴急；阳为病，阴缓而阳急，「气并相还则为濡目，气不荣则目不合」。这是因为阴为足少阴之别，阳为足太阳之别。阳入于阴，阴出于阳，营卫之气通过少阴、太阳二经，合于阴、阳，其脉气能濡目养筋以司其运动而已。