5第五节 十二经病证治

第五节 十二经病证治

张介宾说：「经脉者，脏腑之枝叶，脏腑者，经络之根本。知十二经之道，则阴阳明，表里悉，气血分，虚实见，病之所以起，莫不由之。」医者不明十二经病，开口动手便错。

一、手太阴肺经病证治

《内经》说：「肺者，相傅之官，治节出焉。」肺者，气之本，魄之处。其华在毛，其气在皮，为阳中之太阴，通于秋气，与大肠相表里。上下相济，互为功用。所生病者为气咳，喘渴烦心胸满结。臑臂之内前臁痛，小便频数掌中热，气虚肩背痛而寒，气盛亦疼风汗出。久伸少气不足息，遗失无度溺变别。证见肺胀、咳喘、咽喉肿痛、胸部满闷；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出，臑或臂内前廉痛，掌中热，肠鸣泄泻，小便频数或色变等。药主紫菀汤，固金汤，补肺阿胶汤。

紫菀汤中知贝母，参苓五味阿胶偶，再加甘桔治肺伤，咳血吐痰劳热久。

百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬白芍当归配，咳喘痰血肺家伤。

补肺阿胶马兜铃，粘子甘草杏糯停，肺虚火盛人当服，顺气生津嗽更宁。

二、手太阳小肠经病证治

《内经》说：「小肠者，受盛之官，化物出焉。」小肠者，上接胃下口，下接大肠。食物入胃，从胃入小肠，其小肠网状经脉相连，内有络脉，吸食物之精华，达于各脏，化气化血，均从此出。所生病主肩臑痛，耳聋目黄腮颊肿，肘臂之外后廉痛，部分犹当细分别。心与小肠为表里，心移热于小肠，则为心烦、舌疮、小便不清，或淋漓、血淋。证见耳聋、目黄、咽痛，颊肿；颈项、肩挠、肘臂外后廉痛。药主导赤散、栀子前仁饮和八正散。

导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

栀子前仁与归尾，丹皮牛膝生地饮，清心降火利小便，更加甘草土之味。

八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。

三、手少阴心经病证治

《内经》说：「心者，君主之官，神明出焉。」又说：「南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血。在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤。」心与小肠为表里，心之火从络脉入肠，仍能化物，小肠所化之液，又从络脉入心，乃能化血，故心移热于小肠。所生病胁痛目黄，渴欲饮水咽干燥，桡臂之内后缘痛，掌中有热向经寻。证见心胸烦闷疼痛、咽干渴而欲饮、口渴、目黄、胁痛、桡臂内侧后缘痛，掌中热。药主清心莲子饮。

清心莲子石莲参，地骨柴胡赤茯苓，芪草麦冬车前子，躁烦消渴及崩淋。

四、足少阴肾经病证治

《内经》说：「肾者，作强之官，伎巧出焉。」肾主水，主藏精，主纳气，主骨，生髓，通于脑，出技巧。肾开窍于耳及二阴，其华在发。肾属水，水曰润泽。肾在液为唾，在色为黑，在化为藏，在气为寒，在声为呻，在味为咸，在志为恐。肾应冬气，肾与膀胱相表里。足少阴肾经，小指斜趋涌泉心，然骨之下内踝后，别入跟中腨内侵。出腨内廉上股内，贯脊属肾膀胱临，直者属肾贯肝膈，入肺循喉舌本寻；支者从肺络心内，仍至胸中部分深。所生病者为舌干，口热咽痛气贲逼，股内后廉并脊疼，心肠烦痛疸而澼，痿厥嗜卧体怠惰，足下热痛皆肾厥。证见头晕目眩、心烦、口干舌燥、气短喘促、咽肿、咳嗽咯血、饥不欲食、心胸痛、腰膝酸痛、足下热痛，水肿，手足怕冷。药主补阴煎。唯肾有补无泻，可用补阴新方。

补阴煎中参术归，地柏山药茱萸搏，五味陈皮补骨脂，茯苓杜仲甘草酌。

补阴熟地与枣仁，山药茯苓巴戟天，故纸人参牛膝杜，苁蓉加之肾虚宁。

五、足太阳膀胱经病证治

《内经》说：「膀胱者，州都之官，津液藏焉气化则能出矣。」又说：「三焦者，决渎之官，水道出焉。」肾与膀胱司人身之水，在卦为坎，坎补阴内阳，以阳入阴，则气生焉。太阳为寒水，阳则火热，火交于水，则化为气。心主火，肾主水，气化则能出。人吸之气，经肺历心，下行肾入丹田。以熏蒸膀胱肾脏之水，遂化气，由膀胱透出，从丹田循络脉而上胸膈，以发于皮毛则为汗，出于口鼻则为气息。存于身中则为津液，气生于水，津液汗为水，气出口鼻，着于面上，立化为水，故为膀胱气化出入之道。肺为上源，膀胱下流，膀胱之里为丹田，女子为血室，肝经血热，浸及膀胱为之溺血。所生病者小趾废，头囟项痛目色黄，腰尻窝脚疼连背，泪流鼻血及癫狂。证见发热，恶风寒，鼻塞流涕，头痛，项背强痛；目似脱，项如拔，腰似折，踹如裂；癫、狂证、疟疾、痔疮；腰脊、腓肠肌、足跟和小趾等处疼痛。药主五苓散和五皮饮。

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气添肉桂，利便消暑烦渴清，

除桂名为四苓散，无寒但渴服之灵，猪苓汤除桂与术，加入阿胶滑石停，

此为利湿兼泄热，疸黄便闭渴呕宁。

五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，或用五加易桑白，脾虚腹胀此方宜。

六、手阳明大肠病证治

《内经》说：「大肠者，传道之官，变化出焉。」大肠上口与小肠相接，中间回叠，下为直肠至肛门，与肺为表里，肺之经脉下络于大肠。故大肠之病，多由肺经传入。其经与胃同属阳阴，胃经与大肠经两脉原相交会贯通，治多与胃同。大肠之全体与下焦筋膜相连，皆有络脉通于肠中。所生病者为鼻衄，目黄口干喉痹生，大指次指难为用，肩前臑外痛相仍。证见腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘；齿痛、颈肿；咽喉肿痛，鼻衄，目黄口干；肩臂前侧疼痛；拇指、示指疼痛、活动障碍。药主泻白散。

泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺风喘嗽此方施。

七、足阳明胃经病证治

《内经》说：「胃者，仓廪之官，五味出焉。」胃者，水谷之海，六腑之大原，是以五脏六腑之气味，皆出于胃。人以胃气为本，禀天地五运六气而生。天有燥气，人亦有之，阳明之上，燥气治之者，此气秉于天，附于胃，为阳明之本气，是以食入燥热之气所至。东垣专以脾胃为主，用药燥湿，盖知其理，脾合于胃相表里。所生病者为狂疟，湿温汗出鼻流血，口渴唇裂又喉痹。膝膑疼痛腹胀结，气膺伏兔骨外廉。足跗中指俱痛彻，有余消谷溺色黄。不足身前寒振栗，胃房胀满食不消，气盛身前皆有热。证见壮热、汗出、头痛、颈肿、胃痛、咽干肿痛、咳嗽、齿痛，或口角斜，鼻流浊涕，或鼻衄，惊惕狂躁，或消谷善饥，脘腹胀满，或膝膑肚腹肿痛，胸乳部、腹股部、下肢外侧、足背、足中趾等多处疼痛，足中肢活动受限。药主清胃散、泻黄散。

清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或入石膏平胃热，口疮吐衄及牙宣。

泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充，炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。

八、足太阴脾经病证治

《内经》说：「脾者，谏议之官，知周出焉。」脾者，仓禀之本，荣之居。其华在唇四白，其充在肌，至阴之类，通于土气，孤藏以灌四旁，脾主四肢，为胃行津液。与胃相为表里，主消磨水谷。所生病者舌亦痛。体重不食亦如之，烦心心下仍急痛，泄水癥瘕寒疟随。不卧强立股膝肿，疸发身黄大指痿。证见舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀、心下急痛、癥瘕、溏泄、黄疸，不能卧，股膝内肿，关节酸胀。药主保和丸、健脾丸。

保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，曲糊为丸姜汤下，亦可方中用麦芽。大安丸内加白术，消中兼升效甚夸。

健脾参术与陈皮，枳实山楂麦芽随，曲糊丸为米汤下，消兼行胃弱宜。枳术丸亦消兼补，荷叶烧饭上升奇。

九、手少阳三焦经病证治

《内经》说：「三焦者，决渎之官，水道出焉。」又说：「上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。」《难经》亦说：「脐下肾间动气者，人生之命也。十二经之根本，故名日原。原者，三焦之尊号也。」故焦者为膜，是两肾之间贯肾之秉。由系下行为网膜，前附膀胱后附大肠，中间夹膜为气海，肾与膀胱大气交会于此，发为呼吸，肝血亦交会于此，血与气会化而为精，乃三焦之原。凡人食之水，从胃而散，历肝膈以下，入网膜，下膀胱，即三焦为决渎之官，下焦之形象。由两肾中间，循脊而上。至肝膈胸前大膈即膻中，后附背脊，旁附肋骨，前连胸之鸠尾（大膈），膈之下循两胁膜联小肠，膜之上有脾如镰，缠于胃外，胃之络脉与网膜相连，故水入胃，而后下行。肝胆、脾气又均从网膜而达于胃中，此为中焦之形象。至于上焦，又从膈膜胆中生出，膈前连胸之鸠尾，旁连于肋，后连于脊，发为一层薄膜，循腔子而上附颈脊之间，连于肺，由肺连于心即包络，故三焦与胞络相表里，由肺上咽喉，此为上焦之形象。水入胃散入焦膜，下历肝肾膜膈之间，而后入之连网，以渗入膀胱，故三焦行水道。肾中元气，从肾系下入丹田，气海，血室之中，蒸腾膀胱之水，化为火气，呼出于鼻，从丹田循气于上胸膈映入于肺，出喉为呼吸，此三焦所以于右肾为主根，命门相火为生气之原。所生病者汗自出，耳后痛兼目锐眦，肩臑肘臂外皆痛，小指次指亦如废。证见偏头痛、头晕、耳鸣、耳聋、心胁痛，目锐眦痛、颊部耳后疼痛、咽喉肿痛、汗出、腹胀、水肿、遗尿、小便不利、肩肘、前臂痛，小指、示指活动障碍、关节酸痛。药主黄连解毒汤。

黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。若云三黄石膏汤，再加麻黄和淡豉，此为伤寒温毒盛，三焦表里相兼治，栀子银花加大黄，润肠泄热真堪奇。

十、手厥阴心包经病证治

《内经》说：「膻中者，臣使之官，喜乐出焉。」包络，乃心外之夹膜，心脏有心衣，其中间是膏油，心衣之下层系心体，心衣上层与肺管相连，后着于脊骨，名曰衣系，循脊骨而下，连于肝系，一膜网又一路联络，遂生心包络。心衣前面接连肺衣，出于胸前，循腔子而下连胸之膈，由膈之下层，遂连接腹腔中统膜，及丹田血室诸膜，曰三焦。诸膜由丹田上胸膈入肺连及心包，是三焦与心包相表里，包络又名膻中，盖心为君，则包络为臣，相互布火化，以生血而宁神，故喜乐由此而出。所生病头痛连锐眦，缺盆肿痛并两腋，马刀夹瘿生两旁，汗出振寒栗疟疾，胸胁髀膝至胫骨，绝骨踝痛及诸节。证见心痛、心烦、心悸、面赤目黄、失眠多梦遗、健忘、胸闷、口干。手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满。药主茯苓丸、猪肾丸。

白茯苓丸治肾消，花粉黄连荜薢调，二参熟地覆盆子，石斛蛇床内金要。

猪肾荠苨参茯神，知芩葛草石膏用，磁石天花同黑豆，强中消渴此方珍。

十一、足少阳胆经病证治

《内经》说：「胆者，中正之官，决断出焉。」又说：「食气入胃，散津于肝，盖以木克土，疏泄使散，然又非肝之本藏，能发力以散之。」《东医宝鉴》亦说：「胆贮精汁，上下无窍，是以胆为顽然一物矣。」肝藏而不泻，胆为肝府，代肝疏泄之。胆中清阳之气升阳入胃，胃中饮食之物得其疏泄，津自散而质自化。所生病者不屈伸，手多抽搐虚劳蒸，火扰肝魂咽干苦，耳聋目眩多遗精。证见口干、口苦、偏头痛、颔痛，惊悸、善太息，便溏、便秘、皮肤萎黄，消化不良、关节痛，痰湿结节、积聚。心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热。缺盆中肿痛，腋下肿，马刀夹瘿，汗出振寒为疟，胸、胁、肋髀、膝外至胫，绝骨外踝前及诸节皆痛。药主小柴胡汤、泻青丸。

小柴胡汤和解方，半夏人参甘草攒，更用黄芩兼姜枣，少阳百病宗此方。

泻青丸用龙胆栀，下行泻火大黄施，羌防升上芎归润，火郁肝经宜此方。

十二、足厥阴肝经病证治

《内经》说：「肝者，将军之官，谋虑出焉。」血之所以从心入肝，其脉管全力包络膜膈中行。厥阴肝木主风，司人身之风气。厥者逆意，凡人下而上，必从足逆上，三阴经至厥阴，阴气已极，逆转生阳。是阴之尽阳之萌，亦与厥意相通。所生病者为胸满，呕吐洞泄小便滩，或时遗溺并狐疝，临证还须仔细看。证见胸胁胀痛、腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干口苦、胸满、腹泻、呕吐、遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛、月经不调、小便黄。药主洗肝散，四物汤加牡丹皮、柴胡。

洗肝散内用羌活，防风当归与薄荷，川芎栀子炙甘草，肝经脉数火其末。