5第五节 闻声嗅味

第五节 闻声嗅味

闻声嗅味一方面用听觉听取病人的语言、呼吸、咳嗽和其他声音的高低、清浊等；另一方面用嗅觉来辨别口气、病气和二便等气味。

一、五声主病

肝呼而声急，知病生于肝。心笑而声雄，知病生于心。脾歌而声漫，知病生于脾。肺哭而声促，知病生于肺。肾呻而声微，知病生于肾。如语气低微为内伤虚证；细语反复为神思不足；妄言谵语为热盛神昏；高声骂詈，不避亲疏，为癫狂证。呼吸微弱为正虚；气粗为肺胃有热；呼多吸少为痰阻；喉间如拉锯声为痰喘；吸气困难，似欲断绝，但得引长一息为快者，为肾虚不能纳气；时作叹息，多为情怀不畅；胸膈痞闷，见于因悲郁忧思引起的气郁证。咳嗽病中暴咳声嘎的为肺实；久咳声瘖的为肺虚；咳时费力无痰的为肺热；一咳有痰，气息短促的为痰饮；咳嗽顿作，连声不绝，面红呕恶，为顿嗽。呃逆连声为胃中受凉；声响亮而有力为实热；低微而不能上达于咽喉为虚寒；断续不继，半晌方呃一声，多为久病或时病后期胃气将败。病人有一种特殊声音，常从鼻内发出，嗯嗯不绝，称做呻吟，多为疼痛的表现，兼见攒眉的为头痛；以手按心的为胸脘痛；两手叉腰而转侧不便的为腰痛。

二、辨声于息

喘息肩摇者，心中坚满，气无降路，故逆冲而肩摇。息引胸中上气者，气逆必生咳嗽。息张口而短气者，肺痿而胸满，清气堙塞，常生唾沫。如吸气微数，此中焦盛实，肺气不降，下之腑清，而气降则愈。若中虚而吸数，此气败而根绝，法为不治。气逆于上焦则吸促，气逆于下焦其吸远，此皆中气之败，升降失职，最难治。如呼吸动摇振振者不治。

辨声于言：好言者，属热病。懒言者，属寒病。发言壮厉者，属实。发言轻微者，属虚。欲言不能复言者，为气已夺。谵言妄语、不别亲疏者，为神明已失。如失音声重，为内火外寒之病。疮痛流连，为劳哑之病。小儿抽风不语，大人中风不语，皆属极危之候。

三、嗅气味

口内出气秽臭（口臭）的为胃肠有湿热；暖气带酸腐气的为胃有宿食，胃火上炎；带腥臭气的肝功能差；口臭明显重者，考虑脏腑化脓性病变或癌症；汗味有酸腐之气，为久病阴虚火旺；汗出色黄而带有特殊的臭气为风湿痹证；鼻流黄浊黏稠腥臭之涕为鼻渊；痰有腥秽气的为肺热；臭甚而咯出脓样者为肺痈。大便酸臭溏薄为肠有积热食滞，小便腥臭浑浊为膀胱湿热；矢气奇臭，多为消化不良。病气，就是病人所特有的一种酸臭的秽气，常见于时病热证及瘟疫病。体弱者闻之极易感染。如温病得汗，身热不解，先有汗酸臭；当发疹发斑时期，其气更重。瘟疫病则一开始即有病气触鼻。