5乙肝妈妈如何实现母乳喂养？

乙肝妈妈如何实现母乳喂养？

「乙肝」患者孕育指南：帮你不受乙肝困扰，安心当妈妈

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你好，我是复旦大学附属妇产科医院又称上海红房子妇产科医院的张庆英医生。上节课我们介绍了乙肝妈妈的新生儿应该如何护理。宝宝应该如何打疫苗，以及打疫苗过程中会出现的常见问题。这节课我们继续聊聊产后应该如何进行母乳喂养。

这一点我在上节课介绍过，这节课再重点强调一下。如果乙肝妈妈没有服用过抗病毒药物，而且宝宝也接受了规范的联合免疫，那我们鼓励母乳喂养。乙肝妈妈也要及时去医院检查肝功能情况，如果在母乳喂养期间出现了乙肝活动，那就需要接受抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。如果乙肝妈妈在孕期为预防母婴传播而服用了抗病毒药物者，分娩停药以后就可以母乳喂养了。如果乙肝妈妈孕期是以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，宝宝出生后还需要继续用药。暂时不建议母乳喂养。

很多人会问我说：「张大夫，如果我分娩停药后母乳喂养，生完宝宝第一个月内查出肝功能不正常，那我是应该继续母乳观察还是先停母乳等正常了再喂呢？肝功能值在什么数据下需要停母乳喂养呢？」

对于怀孕期间接受药物治疗在分娩后停药的乙肝妈妈们，产后 1 个月应该复查肝功能和乙肝病毒拷贝数，每 6 个月复查的内容除了上述两项，还应该包括乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏 CT，如果肝功能正常，每 3 个月复查 1 次，一直到产后 6 个月。如果肝功能异常，你的主治医生会参照 2015 年中华医学会肝病学分会制定的慢性乙型肝炎防治指南来给你指导建议，你要做的就是遵照医嘱，按时服药，无法母乳喂养的话，及时给宝宝添加奶粉，好好照顾宝宝。

那你又要问我了，新手妈妈在母乳喂养时需要注意什么呢？有没有什么正确的母乳喂养姿势来防止宝宝被传染呢？如何保持乳头清洁、如何预防乳腺炎、如何预防乳头皲裂呢？如果被宝宝咬破了乳头还可以继续喂养吗？

不需要特别的措施来预防。妈妈哺乳时只要注意正确的喂奶护理方法，喂奶前洗净双手及乳房，用手「C」字形把乳头托起，勿用手「剪刀式」上下夹住乳头，防止压迫上下乳腺管，影响吸吮。保持乳房的清洁护理，每天使用干净毛巾和温水清洁乳房，注意环境的干燥、清洁，擦洗时避免造成乳头的过度刺激就可以了。

说实话大多数妈妈都可以自行找到合适的喂养姿势。因为当妈本来就是一样本能，是无需考证就可以上岗的工作，你在宝宝原始本能的引领下，会主动调整成 ta 最舒服的姿势，所以无需过于担心。常见的哺乳姿势是把宝宝侧身搂抱在怀里，使宝宝面部朝向你的胸前，母婴腹部相贴，维持宝宝的耳朵、肩膀、骨盆侧边成一直线，宝宝的鼻子及上唇正对着乳头，不要扭转、弯曲或伸展宝宝的头。

下面我也给大家介绍几种常用且正确的哺乳姿势，让新手妈妈能迅速而顺利地找到适合自己宝宝的哺乳姿势。（请张教授找一些喂养姿势的图片配上）

握头腋下挽抱式( 橄榄球式)：适用于剖宫产后、新生儿、妈妈乳房很大或者早产和双胎宝宝。以吃左侧乳房为例：用你的左手掌握住宝宝的头枕部，左前臂支撑住宝宝的身体，左上臂夹持宝宝的身体或双腿于腋下。用枕头适当垫高宝宝达乳头水平，让宝宝的头部靠近你的左侧乳房。

握头交叉环抱式（修正橄榄球式）：适用于剖宫产后、新生儿和早产宝宝。以吃左侧乳房为例：用你的右手掌握住宝宝的头枕部，右前臂支撑住宝宝的身体，右上臂夹持宝宝的身体或双腿于腋下。用枕头适当垫高宝宝达乳头水平，让宝宝的身体横过你的胸部，让宝宝的头部靠近你的左侧乳房。

扶腰臀侧卧式：适用于剖宫产的妈妈或者午夜、白天休息时哺乳。妈妈先侧躺在床上，膝盖微微弯曲，把枕头垫在头下、两腿间和背后，用手支撑住宝宝的头颈部和背部，让宝宝侧身与你相对，母婴腹部相贴，宝宝的小嘴与妈妈乳头处在同一平面。喂对侧乳房时，可以稍微将身体往宝宝方向前倾，让对侧乳房靠近宝宝的嘴巴，或者抱着宝宝一起翻身到另一侧。

半躺式：适用于产后、乳头疼痛、奶阵太急时。妈妈靠坐在床上，背后垫几个枕头，舒适地支撑住身体，双膝微屈，然后可以把宝宝放在腹部，让他的脸对着乳房，用一侧手扶住宝宝的头颈部和背部，另一侧手扶住宝宝的臀部，防止宝宝下滑，让宝宝几乎是趴在妈妈身上吃奶。

妈妈每次喂奶前要做好乳房护理，可以分四步来做：1.热敷：用热毛巾敷乳房 2-3 分钟；2.拍打：按顺时针方向轻轻拍打 2-3 分钟；3.按摩：用手的大鱼际或者小鱼际，从乳房外象限顺时针方向按摩。每个乳房按摩 2-3 分钟；4.抖动：牵住乳头抖动 2-3 分钟。经过这样处理后，拇指食指分开捏住乳晕和乳头向胸骨方向挤压，乳汁就会顺利排出。

另外在哺乳时也要防止乳房一大一小，在每次哺乳时要吃完一侧再吃另一侧，下次喂奶时记得要轮换。如这次喂奶先吸左侧，下次喂奶时就要先吸右侧，让每侧都有排空的时间。泌乳均等，两侧乳房就会大小一致。如果总是只吃这一侧，这一侧的泌乳就越来越多，乳房就会越来越大，形成双侧乳房大小不一。

哺乳还会发生乳头皲裂，主要是婴儿吸奶时含接姿势不正确造成的。婴儿不能只含住乳头，而是要把大部分乳晕和乳头含住。吃完奶后，新妈妈自己再挤出一些乳汁涂抹在乳头上，这样既不会引起乳头皲裂，也不会引起婴儿吸吮时母亲乳头的疼痛。

预防乳腺炎的发生，妈妈可以在哺乳的时候注意两侧乳房交替进行，在哺乳结束时，挤干净剩余乳汁，按需哺乳，而非按时哺乳，促进乳汁分泌，预防乳腺炎发生。哺乳时间每次不宜过长，日常生活中避免机械性损伤，母乳喂养完毕后，可以留一滴乳汁在乳头上，并均匀涂开，有效防止乳头皲裂，当产妇发现有乳头皲裂的情况时，可暂停哺乳,，待好转后再继续。加强对婴儿的护理，避免损伤口腔、咽、气管，食管、胃黏膜等，防止 HBV 通过毛细血管进入血循环而引起感染。婴儿口腔黏膜娇嫩，不宜擦洗，以免人为损伤增加感染机会；婴儿要经常修剪指甲，以免抓伤母婴皮肤、黏膜；哺乳时防止出牙期婴儿咬伤乳头。平时密切注意婴儿口腔及消化道情况，如果发现婴儿患有鹅口疮、口腔溃疡、口腔疱疹或出现腹泻等胃肠道不适的症状，应暂停哺乳，治愈后再继续哺乳。喂养婴儿的餐具应单独使用，用前煮沸消毒，不可与产妇餐具混用，生活用品也避免与产妇混用；避免产妇对婴儿口对口直接喂食、亲吻及母血、母亲体液对婴儿的感染；勤擦婴儿双手，避免婴儿养成吸吮手指的坏习惯。

也有妈妈问我说：「张大夫，如果不小心喂奶的时候被宝宝咬破了，宝宝会不会因为和我的体液接触了感染上乙肝呀？」我们的答案是否定的。

首先来自于血液的高浓度乙肝病毒（传染源）通常不会传给小孩（最好还是等破损的乳头好了才喂，尽可能减少体液接触）；其次，乙肝传播要通过体液交换来实现，而母乳经过口腔到胃肠道时，消化道的环境，比如存在免疫因子、酸性等因素，不利于乙肝病毒的生存。再者，如果宝宝接受了全程联合乙肝疫苗注射，能够获得有效的免疫应答，这时通过母乳喂养通常不会再感染乙肝病毒，而且有研究表明：宝宝生活于乙肝环境，对他维持长期的乙肝保护性抗体是有帮助的。所以乙肝妈妈可以大胆地进行母乳喂养，并不需要特别的顾忌会因为母乳喂养而导致宝宝感染乙肝。

好了，这节课就到这里，下节课我会为你介绍在日常生活中乙肝妈妈和宝宝有哪些注意事项和常见的问题。我们下节课见。

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乙肝妈妈和宝宝的产后随访和护理

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「乙肝」患者孕育指南：帮你不受乙肝困扰，安心当妈妈

张庆英

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