5最容易被忽视的常见病：尿失禁

最容易被忽视的常见病：尿失禁

难言之隐，医生帮你：解救我的羞耻心

患者是我的小姨。

没有看错，患者是我的小姨，我作为一名泌尿外科医生，得给自己的小姨看病。

小姨去年刚刚退休，本是应该好好享受退休时光，结果没想到却患上了「尿失禁」。

得知小姨患上尿失禁也是很偶然。

那天去小姨家里吃饭，电视上正在播放着电视剧《女心理师》。

画面正好播放到这样一段情节——

詹女士一次送女儿去上学，才得知自己上周应该陪女儿做习题，全班就自己没有做到，这使得她压力瞬间增大，在大街上尿裤子了，还被旁边的小孩看见嘲笑……

看到这里，旁边的表妹表示情节设计的太假了，成年人怎么会大街上尿裤子。

没想到小姨竟不禁说：「谁说没有，我也尿过裤子……」

我当时一听，连忙问，「小姨，你也尿过裤子？怎么没听你跟我说过呢？」

小姨却不肯多说了，只道有这个毛病好多年了，这就是个老年病，有啥好说的。

但作为泌尿科医生，我却觉得这个问题可真不是那么简单，强烈要求她第二天到医院来找我做一个全面的检查。

那么问题来了，小姨的「老年病」到底是不是真正的疾病？

其实，在生活中，有人会在咳嗽或者大笑的时候「尿裤子」，有人会在去厕所的路上感到裤子一热，还有的人走路的时候都会「尿裤子」。

这都指向了一个在生育后的女性群体中很普遍，但被大多数人忽视的疾病——压力性尿失禁。

什么是「压力性尿失禁」？

压力性尿失禁（SUI）指的是，喷嚏或咳嗽等腹压增高时，出现不自主尿液自尿道外口渗漏的现象。

症状主要表现为咳嗽、喷嚏、大笑等时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

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尿失禁是一种常见疾病，全球约有 20 亿人受到尿失禁的困扰，其中 50% 为压力性尿失禁，这一疾病严重影响患者及家庭成员的身心健康。

在尿失禁患者中，女性又是「主力军」。

23％-45％的女性有不同程度的尿失禁症状，其中压力性尿失禁占大多数。我国成年女性压力性尿失禁的患病率为 18.9%，其中 50-59 岁是高发年龄段。且随着年龄增加，发病率增高，症状加重，严重影响了患者的生活质量。

由于社会经济和文化因素的影响，加上该疾病对患者的心理影响较大，羞于表达，导致女性压力性尿失禁长期不被重视，就诊率偏低。

为什么女性是压力性尿失禁的「主力军」？

像我小姨这种情况，出现压力性尿失禁的最主要的原因就是年龄。

在医学上说，年龄与压力性尿失禁患病率、严重程度都有密切的关系。

而大部分人出现压力性尿失禁的原因，都和电视剧中詹女士一样——很大程度是因为生育所导致的。

女性初次生育年龄、分娩方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率，都与女性压力性尿失禁的有着密切关系。

其中，胎儿较大、女性生育时年龄较大、经阴道分娩、产钳等，都会增加尿失禁发生的可能。

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除此之外，盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，都可能导致女性压力性尿失禁，而这两种疾病同时发生的概率高达 80%。

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除此之外，肥胖、家族史、激素、吸烟、糖尿病等因素，都有可能增加尿失禁发生的概率。

既然女性高发压力性尿失禁的主力军，那是不是去妇科就可以了？

当然不是。

虽然说有些医院的妇科能够治疗此类疾病，但毕竟是少数。

而且据我在门诊的经验，很多女性患者出现这种症状时，首先去的是美容院、私立妇产医院，最后绕了一大圈，还是得来泌尿外科，而此时可能已经拖得比较严重了。

从专业角度来说，压力性尿失禁跟排尿密切相关，而排尿又是跟泌尿外科密切相关，因此建议发生「尿裤子」的女性患者，还是首先选择泌尿外科就诊，这样会得到更全面系统的诊断和治疗。

作为成年人，我能体会到在大庭广众之下「尿裤子」的尴尬，可谓是大型社死现场。我们也很想知道压力性尿失禁的病理生理机制，但很抱歉，目前医学上还没有完全弄清楚，通常认为，这是与尿道过度活动、尿道固有括约肌功能缺陷等因素有关。

目前，压力性尿失禁多带来的健康和社会问题正逐渐受到重视，成为重要的公共卫生问题，对疾病的诊断和治疗也在不断深入。

最为关键的是：压力性尿失禁很容易诊断。只是因为很多人认知上的缺失，才容易被忽视。

在排除患有其他疾病的前提下，根据压力性尿失禁的典型症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，就能够初步判断患者是否是压力性尿失禁。

在临床上，我们会根据尿失禁对患者生活质量的影响和治疗意愿，进行评估。通过问卷调查、压力诱发试验、棉签试验、尿垫试验以及尿动力学检查等，进一步诊断患者尿失禁的程度。

一般会采用两种诊断方式。

一是排尿日记。

需要连续记录 72 小时内的排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量，排尿时间、尿量，尿失禁时间和伴随症状等。

二是国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表。

表格一共有 4 个部分，能够记录尿失禁及其严重程度、对日程生活、性生活和情绪的影响。

目前，根据临床症状和相关检查，可将压力性尿失禁分为三度：

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

在这里温馨提示一点，为了证明是否患有尿失禁，可采取尿垫试验。即将尿垫，女性也可以使用卫生巾放在尿道口的部位，观察 1 个小时后是否有湿润的情况，即可证实是否有尿失禁的存在。

虽然压力性尿失禁不会影响到患者的生命健康，但所带来的心理压力却是不可估量的。想必每一个正在或者曾经遭受压力性尿失禁折磨的女性，都想摆脱它的困扰。

别担心，压力性尿失禁是可以治愈的。

在临床治疗上，优先选用的方式必然是非手术治疗，压力性尿失禁的治疗同样如此。

非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，对于那些希望避免有创治疗的患者有着积极作用，也可用于手术治疗的辅助治疗，在临床上发挥着重要作用。

因为压力性尿失禁的发生可能与生活方式有关，比如肥胖、吸烟、体育活动水平和饮食。因此，在治疗上首推的方式是生活方式干预。

肥胖是女性压力性尿失禁发生的明确危险因素，减肥能够改善尿失禁的症状。

虽然吸烟、饮食、体育运动等没有明确证明与尿失禁有密切关系，但根据常识，改变生活方式，养成良好的生活习惯，必然是有效的。

另一种治疗方式很多人都耳熟能详，就是盆底肌训练。

盆底肌训练是通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改善盆地功能，提高尿道稳定性，达到治疗和预防尿失禁的目的。

要是问我盆底肌训练应该怎么做？具体的锻炼方式是什么？

我只能说，目前尚无统一的盆底肌训练方法，但一般共同的认识是，必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。

可参照如下方法实施：

持续收缩盆底肌（不仅仅是提肛运动）2-6 秒，松弛休息 2-6 秒，如此反复 10-15 次，每天训练 3-8 次，持续 8 周以上或更长。

换句话说，也就是没事的时候多做盆底肌练习，等地铁、排队，哪怕是吃饭的时候，只要你想，随时随地都可以做。此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁，能够改善患者的生活质量。

当然，采取药物治疗也是没问题的。通过药物，目的在于增加尿道闭合压，提高尿道闭合功能。目前常用的药物有三类：

第一类：5-羟色氨酸以及去甲肾上腺受体双重的再摄取抑制剂，代表药物是度洛西汀。

这类药物的原理是抑制突触前神经递质、血清素和去肾上腺素的再摄取。多在用药 4 周内起效，明显改善尿失禁发生的次数，与盆底肌训练联合治疗可获得更好的疗效。

第二类：雌激素。

这类药物的原理主要是刺激尿道上皮生长，增加支持盆底结构肌肉的张力，增加尿道黏膜静脉丛血供等。

主要适用于更年期、中老期女性的患者，有口服雌激素和阴道局部使用雌激素两类。

第三类：是α1 肾上腺受体激动剂，代表药物主要是盐酸米多君。

这类药物的原理是选择性激活膀胱颈和后尿道的α1 受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加。

这里多说一点，市面上经常能够看到女性盆底肌康复训练仪，或者各大美容机构的产后修复，是有所帮助的。但要注重治疗疗和康复训练同时进行，减少对药物和器械的依赖，不能单纯的依靠药物或者理疗仪的作用。

但是，如果你出现了以下情况，可以考虑采取手术治疗：

1、非手术治疗和药物治疗压力性尿失禁效果不佳，或患者不能坚持时；

2、属于中重度压力性尿失禁患者，尿失禁已经严重影响到生活质量时，或患者对生活质量要求较高时；

3、患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建时。

目前临床上最常用的手术方式时尿道中段吊带术。

「吊带」，看到这两个字你联想到什么？当吊带和手术结合在一起，你好奇吊带穿在哪里吗？

尿道中段吊带术是压力性尿失禁是最常用的、最广泛使用一种手术。根据吊带放置的位置可以分为耻骨后尿道中段吊带术（TVT）、经闭孔尿道终端吊带术（TVT-O）和单切口尿道中段吊带术。

相对于既往实施的尿道折叠术、外部集尿器等方法，吊带手术能够更加有效改善患者生活质量，且费用低于自费、昂贵的人工尿道括约肌，为压力性尿失禁患者提供了一种较理想的治疗模式。

有的人一听手术就开始担心，会不会留疤？会不会影响后期生活？

在泌尿外科，尿道悬吊手术不属于大手术，只是常规或微创手术，通常创伤较小。该手术具有创伤小、恢复快、疗效稳定等优点，对压力性尿失禁的治疗有效率可以达到 90% 以上，术后也不会影响患者的正常性生活。

尿道悬吊手术是通过切开阴道前壁，在尿道中段置入人工尿道悬吊的吊带，通过吊带将尿道中段进行悬吊，改变尿道角度，使患者做腹压增加动作时，能够将尿道悬吊，以减少或防止出现漏尿情况。

对女性而言，采取耻骨后尿道中段吊带术，或经闭孔尿道终端吊带术都是可以的，两者疗效相当，可以根据医院的实际情况和自身意愿选择最佳的手术方案。

但不管采取何种手术方式，术后都注意是否存在感染、血肿、尿道受压、排尿困难、逼尿肌不稳定等常见并发症。

一般来说，术后 1-2 周后可进行日常活动，1 个月内避免提重物和剧烈运动，1 个月内避免性生活，从而才能达到最佳的治疗效果。

盆底肌训练至少 8 周，药物治疗时间多为 3-6 个月，手术治疗后 6 周至少随访一次……在医生的指导下，可以根据患者尿失禁的严重程度，采取最佳的治疗方案。

但是，不管采取何种治疗方案，压力性尿失禁的治疗都是需要一个相对漫长的时间，因此患者要拥有信心，坚信可以治愈或者缓解症状。

最后要说的是，压力性尿失禁作为中老年女性的一种常见疾病。要逐步提高自身对疾病的认识，意识到这是一种可预防和治疗的疾病，而不仅仅是「老年病」。要做到早预防、早发现、早治疗，调整好自己的心理，将对生活质量的影响降低到最低。

你们猜，我的小姨最终通过哪种方式告别「尿裤子」呢？

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编辑于 2022-01-14 10:47 · 禁止转载

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