6第六节 经络辨证

第六节 经络辨证

经络辨证是根据经络循行部位和经络络属脏腑的相关生理、病理为理论依据，对肢体病证及内脏病证进行辨证分析，以判断病属何经、何脏、何腑，从而进一步确定发病原因，病变性质、病理机制的一种辨证思维方法。经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。其分布周身、运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当外邪侵入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。《素问·脏气法时论》说：「肝病者，两胁下痛，引少腹；肺病者，喘咳逆气肩背痛」。胁下、少腹、肩背便是该脏经络循行之处。正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，因此，临床上根据这些证候，用经络辨证的方法，以进一步确定病变性质及其发展趋势。经络辨证是对脏腑辨证的必要补充，使脏腑辨证得以更加充实、完善和广泛应用。经络辨证要注意熟悉前述每一经脉的主要循行部位和所联络的相关器官，掌握每一经脉与内脏的络属关系，对各条经脉所络属内脏的生理和病理特征能熟练地掌握。

一、十二经病证

十二经脉包括手足的三阴经和三阳经。经脉受邪，经气不利，所出现的病证与其循行部位有关。如膀胱经受邪，可致腰背、腋窝、足跟等处疼痛；与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关。如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状；一经受邪常影响其他经脉，如脾经患病可出现胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证。故十二经病证是有一定规律可循，掌握其规律和特点，便可推求出病因病机与病名，指导临床。

（一）手太阴肺经病证

手太阴肺经病的辨证，是对病邪侵及手太阴肺经所表现病证的一种辨证方法。常用于肩背痛、感冒、肺胀、咳嗽、喘病等病的辨证。以肺经所过之处经气不利症状及肺卫症状为特征。临床上证见恶寒发热，无汗或汗出，鼻塞，缺盆中痛，胸痛或肩背痛，肩背寒或手足冷痛，并见咳喘气逆，胸闷，吐痰涎少气，烦渴咽干，手足心热，小便频数，尿色改变等。

（二）手阳明大肠经病证

手阳明大肠经病的辨证，是对病邪侵及手阳明大肠经脉所表现病证的一种辨证方法。常用于喉痹、便秘、泄泻等病的辨证。以大肠经经脉循行部位症状和所合之肺脏津液不足及大肠传导失职症状为特征，多为热证。临床上证见发热，口燥而渴，咽喉肿痛，鼻衄，牙齿痛，目赤痛，颈肿，肩臂前侧疼痛，拇指示指疼痛，活动障碍。并见脐部疼痛，或腹痛走窜无定处，肠鸣，大便溏泄等。

（三）足阳明胃经病证

足阳明胃经病的辨证，是对病邪侵及足阳明胃经所表现病证的一种辨证方法。常用于对鼻出血、牙齿痛、喉痹、中风、温热病等的辨证。以胃经经脉循行部位症状为特征，多属热证。临床上证见振寒，高热，或疟疾，面赤，汗出，鼻流浊涕，神昏谵语，狂燥，头痛，或目痛，鼻痛，鼻衄，齿痛，唇口生疮，咽喉肿痛，颈肿，或口角斜，胸口疼痛，腹部胀满，水肿，膝膑肿痛，胸乳部、腹股部、下肢外侧及足背、足中趾处疼痛，活动受限，或癫狂，消谷善饥，尿色黄等。

（四）足太阴脾经病证

足太阴脾经病的辨证，是对病邪侵及足太阴脾经所表现病证的一种辨证方法。常用于胃脘痛、呕吐、泄泻、癥瘕、黄疸、不寐等病证的辨证。以足太阴脾经所过之处症状及脾胃功能失常症状为特征。临床上证见头重，体重，身热，肢倦乏力，舌体屈伸不利（舌根强硬），心烦食呕，心下急痛，腿足浮肿。兼胃脘痛，大便溏泄，腹部癥瘕，肠鸣泄泻，或黄疸，腹满肿胀，小便不利等。

（五）手少阴心经病证

手少阴心经病的辨证，是对病邪侵及手少阴心经所表现病证的一种辨证方法。常用于心痛、目黄、胁痛等病的辨证。以手少阴心经循行部位症状为特征，多属热证。临床上证见身热头痛，心胸烦闷疼痛，咽干口渴而欲饮，目黄，胁痛，脯臂内后廉痛，桡臂内侧后缘痛，掌心热痛，气急卧不安，或眩晕昏仆，精神失常等。

（六）手太阳小肠经病证

手太阳小肠经病的辨证，是对病邪侵及手太阳小肠经所表现病证的一种辨证方法。常用于喉痹、耳聋、目黄等病的辨证。以手太阳小肠经循行部位经气不利症状为特征。临床证见耳聋目黄，口舌糜烂，咽痛颌肿，颈项强直，肩臂外则疼痛，少腹胀痛，痛连腰部，少腹痛引睾丸，大便泄泻或便闭不通等。

（七）足太阳膀胱经病证

足太阳膀胱经病的辨证，是对病邪侵及足太阳膀胱经所表现病证的一种辨证方法。常用于头痛、感冒、痹病等病的辨证。以足太阳膀胱经所过之处经气不利症状为特征。临床证见寒热，鼻塞，头痛，项强，腰脊背痛，目痛多泪，或髀不可弯曲，大腿、膝窝、小腿（腓肠肌）足跟及小趾疼痛，并见少腹胀痛，小便不利，癃闭或遗尿，或角弓反张，神志失常；或癫痫，狂证，疟疾，痔疮等。

（八）足少阴肾经病证

足少阴肾经病的辨证，是对病邪侵及足少阴肾经所表现病证的一种辨证方法。常用于心悸、怔忡、心痛、咳喘、消渴、咽喉痛、厥病、痿病等病的辨证。以足少阴肾经循行部位症状及肾阴精不足症状为主要特征，多属虚证、热证。临床证见面如漆柴，头晕目眩，气短喘促，咳嗽咯血，饥不欲食，心胸痛，腰脊下肢无力或痿厥，足下热痛；或心烦、易惊、善恐、口热，舌干咽肿，嗜睡，大便溏薄，久泄等。

（九）手厥阴心包经病证

手厥阴心包经病的辨证，是对病邪侵及手厥阴心包经所表现病证的一种辨证方法。常用于心痛、癫狂病、心悸、怔忡、目黄等病的辨证。以手厥阴心包经经脉循行部位症状及心功能失常症状为特征。临床证见手足痉挛，面赤目黄，腋下肿，肘臂拘挛不能屈伸；或心痛，心烦，胸胁满闷，舌不能自如，语言不利，心悸不宁，手心热，并见谵语，喜笑不休等精神异常症状。

（十）手少阳三焦经病证

手少阳三焦经病的辨证，是病邪侵及手少阳三焦经所表现病证的一种辨证方法。常用于对心痛、胁痛、耳聋、喉痹、目疾等病证的辨证。以手少阳三焦经所过之处经气不利症状为特征。临床证见咽喉肿痛，腮颊部疼痛，目锐眦痛，耳聋，心胁痛，耳后、肩臂外侧皆痛，并见腹部胀满，小便不通，尿频尿急，皮肤浮肿等。

（十一）足少阳胆经病证

足少阳胆经病证的辨证，是病邪侵及足少阳胆经所表现病证的一种辨证方法。常用于郁病、胸痛、胁痛、心痛、黄疸等病的辨证。以足少阳胆经经脉循行部位症状及胆功能失常症状为特征。临床证见寒热往来，头痛，疟疾，口苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则面色灰暗，目痛颔痛，耳聋，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，体无膏泽，足外反热，髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛等。

（十二）足厥阴肝经病证

足厥阴肝经病的辨证，是对病邪侵及足厥阴肝经所表现病证的一种辨证方法。常用于腰痛、郁病、呕逆、飧泄、疝气、遗尿、癃闭、胁痛等病的辨证。以足厥阴肝经经脉循行部位症状及肝脾失调症状为特征。临床证见眩晕头痛，视物模糊，耳鸣，咽干，面色晦暗，腰痛不可以俯仰，并见胸满，腹泻、呕吐、疝气或妇女少腹痛，遗尿或癃闭，小便黄色等。

二、奇经八脉病证

奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。分言之，督脉总督一身之阳；任脉总任一身之阴；冲脉为诸脉要冲，源起气冲；带脉状如腰带，总束诸脉；阳跷为足太阳之别脉司一身左右之阳；阴跷为足少阴之别动脉司一身左右之阴；阳维脉起于诸阳会，阴维脉起于诸阳交，为全身阳维。凡人体脏腑经络有病通过奇经八脉表现出来。

（一）督脉病证

督脉病的辨证，是对病邪侵及督脉所表现病证的一种辨证方法。常用于对癫、中风、小儿风、癃闭、痔瘘、遗尿、不孕等病的辨证。以督脉所过之处及相应脏器功能失常症状为特征。督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，与脑、髓、肾有密切关系。临床证见目赤肿痛，头重眩晕，手足拘挛，腰骶脊背痛，项背强直，大人癫疾，小儿风，遗尿，女子不孕等。

（二）任脉病证

任脉病的辨证，是对病邪侵及任脉所表现病证的一种辨证方法。常用于对疝气、带下、癥瘕、月经不调等病的辨证。以任脉循行部位症状及所连胞宫病变症状为特征。任脉位于腹面正中线，为阴脉之海，总任一身之阴经，与女子妊娠有关。临床证见脐下少腹阴中疼痛，男子内结七疝，女子带下癥瘕。或阴中作痛，腹中有气上冲于心，不得俯仰，拘急，小便不利等。

（三）冲脉病证

冲脉病辨证，是对病邪侵及冲脉所表现病证的一种辨证方法。常用于对奔豚、月经病、眩晕、癫、狂、咳、喘等病的辨证。以冲脉循行特点及月经病变为特征。冲脉为气血之要冲，上行则灌诸阳，下行则渗诸阴，为十二经脉之海及血海，能调节十二经气血，同妇女月经有密切关系。临床证见气从少腹上冲胸，呕吐咳嗽，男子阳痿，女子经闭不孕或胎漏。气逆而里急，眩仆，四肢如火，心烦，恍惚癫狂，腹满胀急疼痛，胸满气逆，癥瘕，遗尿，胎漏，不孕等。

（四）带脉病证

带脉病辨证是对病邪侵及带脉所表现病证的一种辨证方法。常用于对腰痛、痿病、带下、月经病的辨证。以带脉的循行特点为特征。带脉起于胁下，围腰一周，犹如束带，能约束纵行诸经。临床证见腹部胀满，腰酸腿痛，绕脐腰脊痛，冲心痛，足痿，月经不调，赤白带下，或带下清稀，阴挺、漏胎等。

（五）阴维阳维脉病证

阴维、阳维脉病的辨证，是对病邪侵及阴维、阳维脉所表现病证的一种辨证方法。常用于腰痛、心痛、外感等病的辨证。以营阴、卫阳病变症，以阴阳不相维系症状为特征。临床证见胸脘满闷痞胀，肠鸣泄泻，脱肛，心痛，或胁下痛，腰痛，阴中痛；阳维脉为病，伤寒发热汗出，肢节肿痛，头项疼痛，腰痛，肌肉痹痒。手足热，盗汗，膝部寒冷等。

（六）阴跷阳跷脉病证

阴跷、阳跷脉病的辨证，是对病邪侵及阴跷、阳跷脉所表现病证的一种辨证方法。常用于腰痛、癫、狂、瘛疭、中风、阴厥、疝气、崩漏等病的辨证。阴跷、阳跷脉分主一身左右之阴和左右之阳，上会于目，有濡养眼目，司眼睑开合和下肢运动的功能。临床证见阴跷脉为病则阳缓而阴急，瞑目及少腹痛，阴厥，腰髋连腰中痛，吐泻反胃，膀胱气痛，肠风下血，男子阴疝，女子漏下，小便淋漓，大便艰难等，阳跷脉为病则阴缓而阳急，嗔目及腰背痛，身体强直，手足麻痹，腿肿，头痛恶风，自汗，癫，狂走等。