6乙肝妈妈和宝宝的产后随访和护理

乙肝妈妈和宝宝的产后随访和护理

「乙肝」患者孕育指南：帮你不受乙肝困扰，安心当妈妈

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你好，我是复旦大学附属妇产科医院又称上海红房子妇产科医院的张庆英医生。上节课我们介绍了母乳喂养的姿势和注意事项，不知道有没有给你带来一些帮助？这节课我们继续聊聊乙肝妈妈和宝宝的产后护理问题。

首先先来聊聊产后妈妈如何保肝的问题，怀孕的时候接受抗病毒治疗的乙肝妈妈，如果产后没有达到停药的标准，在分娩结束后需要继续进行抗病毒治疗，具体治疗方式需要你的主治医生来详细给出。对于分娩结束后可以停药的乙肝妈妈，产后 1 个月应该去复查肝功能和 HBV DNA，如果肝功能正常，每 3 个月复查 1 次，直到产后 6 个月。如果出现乙肝活动，需要进行抗病毒治疗。对于停药有风险的 HBV 携带者妈妈，可以在产后 1-3 月停药，然后密切观察。

无论顺产还是剖宫，对于乙肝妈妈的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩需要消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常孕妇多。对于肝功能异常的妈妈，产后应该尽量卧床休息，症状轻的可以在室内适当活动，特别严重的需要绝对卧床，保证每天 8-10 小时的睡眠时间。睡眠时采取半卧位将有助于恶露排出。

产后 42 天复查，除进行常规妇科检查外还要做与肝脏相关的检查，如肝功能、乙肝病毒标志物、HBVDNA、肝、胆、脾、B 超。轻度慢性乙肝妈妈如果多次怀孕，可能会加重病情。所以产后应该做好避孕，由于避孕药物都为激素类，必须经过肝脏灭活，会加重肝脏负担，所以乙肝夫妻不应该采用口服、注射或埋置避孕药物的方法来避孕，而应该在每次性生活时都选择带安全套。安全套不但能有效避孕，还能有效预防夫妻间 HBV 的传播，可谓一举两得。

产后肝功能异常的乙肝妈妈，禁止哺乳，因为哺乳会加重肝脏负担。单纯乙肝表面抗原阳性的乙肝妈妈，孩子接种乙肝疫苗后可以哺乳。妈妈在哺乳的时候可以参考我上节课讲的哺乳姿势和哺乳时的注意事项，防止乳头皲裂，哺乳期乳腺炎和乳房溢液。此外也可以用芒硝外敷来消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。在孕期妈妈同时也要做好乳头护理。还有我要强调的一点是：乙肝妈妈在产后不能服用药物来回乳，因为药物会加重肝脏负担，可以吃一些中药或者「回奶汤」，来促进回奶。

说完了妈妈的产后护理盒随访，接下来我也带你了解下宝宝的随访和护理问题。第 3 节课我教你了宝宝如何打疫苗，那对于已经完成全程联合免疫的婴幼儿，可以在接种第 3 针乙肝病毒疫苗后 1 个月，检查 HBV 血清学标志物，评价阻断是否成功，宝宝是不是健康。

我要说的是，出生时外周血 HBsAg 阳性并不能作为新生儿感染 HBV 的指标，只有在宝宝 7 月龄后 HBsAg 阳性的婴幼儿同时伴有 HBeAg（e 抗原）、抗-HBc、HBV DNA 阳性，才能确定宝宝确实感染了乙肝病毒。如果有急性慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化的妈妈产后不仅不能哺乳，也不适合自己照顾孩子，避免太过劳累。

如果妈妈单纯是乙肝病毒携带者，如果身体状况允许，可以亲自照顾宝宝，但也要注意不要太劳累，注意母婴间一般接触不会造成感染，但也要注意以下问题：不要和婴儿亲嘴，不要用嘴直接品尝宝宝的食物，更不能口对口喂宝宝吃饭。

喂哺婴儿前要充分洗手，婴儿奶具使用后要充分消毒。妈妈还要注意当发生乳头皲裂或者婴儿口腔有破损时要停止哺乳。同时也要避免恶露、经血、汗液对孩子的污染，妈妈被污染的内衣要单独清洗。

妈妈皮肤有破损的话要严格消毒并妥善包扎。同时家人在照顾宝宝的时候也要避免婴儿皮肤发生破损，减少感染机会。此外足月新生儿生理性黄疸一般在出生后 2 周内基本消退，但是对接种乙肝疫苗的宝宝来说，有 1/3 的宝宝黄疸超过了 2 周，但胆红素的值很少超过 200Umol/L。说明新生儿注射乙肝疫苗后会明显延长生理性黄疸的周期，所以一般晚 2-3 天宝宝才退黄的话，家长也不需要太过担心，因为这是正常现象，但如果宝宝发黄的持续时间比较长，而且一天比一天黄，同时还出现了吃奶减少，精神弱等表现，应该及早就诊，检查肝功能，及早发现肝功能异常及高胆红素血症。

第三节课我详细介绍了新生儿是如何接种乙肝疫苗的，也解答了一些疫苗接种过程中常见的问题，有任何不清楚的地方可以返回第 3 节课继续重听，希望可以对你有所帮助。接种时间越早越好。接种前一定要彻底清除婴儿体表的血液。生后 1 个月重复上述接种。生后 6 个月接种第三针乙肝疫苗 10ug。生后 7 个月抽血化验乙肝病毒标志物（HBV-M），了解免疫结果及有无感染。

如果乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，且大于 10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生了免疫力，不会再感染，就是一个健康的宝宝了，接种乙肝疫苗以后的保护效果一般至少可持续 12 年，等宝宝长大了以后可以去医院做乙肝定性实验，如果抗体没有了，补打下疫苗就可以了。但对于高危婴儿应该进行抗 -HBV 滴度监测，如乙肝表面抗体（抗-HBs）小于 10MIU/ml，需要给予加强免疫。阻断失败，被传染上乙肝的宝宝要注意监测宝宝的肝功能，接受肝病专家的咨询，根据宝宝的具体情况进行定期随访，不可轻信社会上那些「乙肝病毒彻底清除，大三阳转阴」等不实宣传，好好听医生的话，好好看病，好好治疗。

所以就算你是乙肝妈妈，也是可生育健康宝宝的。不要担心，不要忧虑。我希望通过我这五节课，可以让你了解所有与乙肝相关的孕育问题，让你知道如何备孕，如何保胎，如何做好母婴阻断，如何照顾新生儿宝宝，内容有些多，你可以一次次反复收听，重听。希望你可以无所畏惧地走上孕育之旅，完成人生的必修课，迎接健康的宝宝。也感谢你这五节课的收听与陪伴。我是上海红房子妇产科医院的张庆英医生，我们下节课再见！

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「乙肝」患者孕育指南：帮你不受乙肝困扰，安心当妈妈

张庆英

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