6子宫腺肌病

子宫腺肌病

这个章节，我给大家准备的是一种之前多次提及却没有仔细讲过的疾病——子宫腺肌病。这种疾病被称为「不死的癌症」。

曾经有一位子宫腺肌病患者面色凝重地问我：医生，你能把我的子宫切了吗？我实在受不了了……

人生总要面临一些重大选择，如上学、结婚……这些令人纠结的选择常常会改变人生轨迹，这就是为什么我总是在深夜思考。别瞎想，我思考的当然不是「出柜」的问题，大多时候我都在考虑一些终极问题——人从哪里来？一会儿能不能吃冰激凌？坏掉的草莓怎么吃？……我知道回答这些问题很难，但有一个问题，我可以给出准确的答案：子宫——不能——切掉。

这正好回答了本文开头那位姑娘的问题。然而，只有患者才能对病痛有真正的体验。子宫腺肌病患者肚子里仿佛有一块大石头，每到经期它就不停地旋转、跳跃。这种想一想就会让人头皮发紧的感觉，时刻压榨着每一位患者仅存的求生欲望。

何谓子宫腺肌病

从字面上很难理解这是一种怎样的疾病，一眼看去，又是「腺」又是「肌」的，还挺唬人。前面我讲继发性痛经的时候已经说过，子宫肌腺病也是一种子宫内膜异位症，会引起痛经。啥？没仔细看？那你可能只顾着看我甩刘海了。

才高八斗又温润如玉的我当然不介意再讲一遍：子宫腺肌病也是一种子宫内膜异位症。之前我说过，子宫大致分为两层：内膜层，生长于子宫表面，主要是腺体和血管；肌层，位于子宫内膜层下，纵横交错，维持子宫的形态，起保护作用。这两层本来互不侵犯，但由于某些原因，内膜层开始跟肌层搅和在一起，就像咖啡和伴侣、杨过和神雕、二郎神和哮天犬一样分不开。这样就出现问题了。要知道，每到经期，内膜就会脱落、出血，这意味着每逢此时，这些散布在肌层的内膜就开始膨胀起来……这一膨胀不要紧，但会使本来就不大的子宫受到各种挤压，从而导致痛经。对于患者，每一次眨眼和呼吸都可能引发新一轮的疼痛，真是恨不得把子宫挖出来。

现在你们能理解这种病的名字了吧？腺体和肌肉不怀好意地混合在一起，就形成了腺肌病。

子宫腺肌病的症状

从临床上来看，子宫腺肌病的患者年龄多在 35 岁左右，大多数是产后的女性，这是因为分娩过程会给内膜层和肌层交融创造发生的条件。因此，也就可以理解为何近些年来子宫腺肌病患者会有年轻化的趋势。很显然，除了分娩以外，人流、刮宫等行为都可以为此创造条件。子宫腺肌病的常见症状如下：

月经失调

几乎一半以上的患者都是因为月经失调来就诊的，由于内膜肆意妄为，其主要表现为经期延长、月经量增多、月经周期缩短等。有些患者的情况很严重，几乎天天有血，日日得垫卫生巾，每天啥都没法干，光顾着换卫生巾了。可以想见，一旦月经失调，贫血多半会随之发生。

痛经

虽然并不是所有患者都会痛经，可一旦痛起来，真的会让人重新审视生死。这种痛经的特点是进行性加重，疼痛不断升级，月经前就开始隐隐作痛，经期达到高潮，月经结束后疼痛戛然而止。这种生理上的痛苦其实还好，可是一想到没几周又要开始新一轮的疼痛，那真是无尽的折磨。

同房疼痛

这是一种深部的同房疼痛，有一部分患者会有这样的症状。它跟外阴撕裂或者裂伤不同，跟宫颈病变导致的同房疼痛也不同。由同房导致的子宫摆动或者刺激会引起一种来自内脏的疼痛感，通常这也意味着内膜异位病灶广泛存在。

需要说明的是，还有一部分人没有症状，顶多就是发现子宫增大或者有时候会摸到子宫有些发硬，很难讲这是幸运还是不幸。通常没有症状时大家就不会去医院，不去医院就发现不了真相。所以，啰嗦的我还是建议各位定期体检。

子宫腺肌病的病因

上面简单提了一下子宫腺肌病的症状，但是其发生的原因学术界尚未给出准确解释。对此妇产科界以郎景和院士为首的泰斗们孜孜不倦地研究了几十年，很有可能他们整天在群里说的话三句不离腺肌病，每次大会都要拿它出来讨论。

对于我们来讲，简单了解专家们目前达成的共识就可以了。简而言之，靠近肌层的那一部分子宫内膜因为异常增生，一口气侵入了子宫肌层，这些肌层的细胞发生代偿性增生、肥大，就引发了子宫腺肌病。虽然这一过程有可能自发产生，但是分娩、人流、刮宫等会增加其发生率。

之前有专家认为经期同房也会增加子宫腺肌病的发生率，可是最近的研究表明这两者之间并没有直接的关系。

子宫腺肌病的检查

六层楼需要做的事情就是及时发现患者的问题，督促她们尽快就诊。很多患者一到医院就会被一大堆检查搞得一头雾水，有时候医生也没空给她解释，故患者的就诊体验很糟糕。下面，我就把相关检查介绍清楚。

B 超

一般而言，阴道 B 超的准确性比较高。在 B 超下，我们可以发现子宫呈均匀性增大，回声不均匀，这是由内膜层和肌层交融导致的。

磁共振检查

磁共振检查是更高级一些的检查，检查费用也比较高。在明确病变位置和范围的前提下做磁共振检查更有指导意义，也有助于医生明确诊断。

CA125 检查

CA125 是肿瘤标记物的一种，常常用来检查卵巢癌等。子宫内膜异位症患者的常见表现之一也是 CA125 升高，这一指标对于诊断和治疗效果评估都有一定意义。

子宫腺肌病的治疗

患者的年龄不同，选择的治疗方案也不同。这就是我在开头拒绝给那位姑娘切除子宫的原因，因为她才 20 多岁，还有更加合适的治疗方案。

治疗子宫腺肌病的方法主要是药物治疗和手术治疗。

药物治疗

具体有两种手段。第一种是对症治疗。你不是疼吗？那我就给你止疼，每个月安稳度过就好，用的就是之前六层楼建议过的非甾体类解热镇痛类药物。第二种是针对内膜的治疗。你不是膨胀吗？那我就封杀你。有药物可以抑制内膜的生长和脱落，甚至直接让内膜萎缩，这样它就嘚瑟不了了。临床上，使用 GnRH-a 或短效避孕药就能够达到此治疗目的。

手术治疗

这就简单多了，要么切除子宫，要么切除病灶，要么堵塞供应血管。无论哪种做法，思路都是一样的。你不是疼吗？我就给你切掉，切掉一点不好使，那就整个切掉。你不是嘚瑟吗？我就给你把补给的道路堵上，没有补给，你也就没法为非作歹了。

药物治疗 + 手术治疗

这是指前面讲过的曼月乐环，需要做宫内节育器植入术。放置在宫腔内的避孕环可以缓慢释放孕激素，以缓解子宫腺肌病的症状并限制其发展。

此外，还有两种情况可使子宫腺肌病的症状消失。一是绝经，一旦绝经那些症状就都灰飞烟灭了；二是怀孕，不过有效期只有一年左右，等月经恢复，这些症状还会出现。