7蛋疼？睾丸不适？时刻关注自己的精子质量

蛋疼？睾丸不适？时刻关注自己的精子质量

只有男科医生知道：解决关于男「性」的全部问题

谁的岁月没有蛋疼的时刻

有天门诊预约的第一号，都看了 20 多个病人了，他还没有来，我觉得蹊跷，特意去看了电脑上他的年龄，22 岁，想想这般年龄的小伙子看泌尿外科，是不是有难言之隐？我甚至特意跑到门外去呼叫病人的名字，没人应答，门外一位排队的女病人的手机响了，铃声很应景，是刘若英的《亲爱的路人》，「对的人终于会来到，因为犯的错够多」，边看其他病人边等他吧。

我一向直觉准确，这一次我错了。

十点半，他来了，进门对我眨巴眼睛：「下老师，我私信求助过你的。」

他是医学院的学生，目前在医院实习，在病房处理完所有的住院病人，才匆匆跑来就诊。

距离一下拉近了，有点「朋友啊朋友，你可曾想起了我」的意思，下一句歌词应该我来接龙：「如果你正承受不幸，请你告诉我。」

他递过来一大堆化验单及检查结果，包括精液常规、B 超、彩色多普勒，诊断很明确：左侧精索静脉曲张。

「以前我有一个很不好的习惯，我最爱不释手的东西是鸡鸡，喜欢折腾自己的蛋蛋，大学毕业后的一个晚上，我躺在床上玩蛋蛋，惊异地发现自己的双侧蛋蛋居然可以轻易推入腹股沟区，于是对这游戏乐此不疲，直到定专业之前在普通外科轮转，方知是外环口过大，是解剖学异常，是一种病，这叫滑蛋，反复玩容易诱发睾丸扭转、腹股沟温度过高影响精子质量，继续玩蛋，真会完蛋。路要一步一步地走，不要扯着蛋，从此成为了我的人生信条。」

我关切地询问实习生：「有啥症状？」

「蛋疼！」

精索静脉曲张的主要临床表现是站立时患侧阴囊下垂伴坠胀、疼痛，可向同侧的腹股沟区、下腹部、腰部、会阴部放射，劳累及长时间行走时加重，休息、平卧后症状减轻或消失，出现这种情况，建议大家摸蛋，如果摸到附睾肿胀，多为附睾炎；如果摸到蚯蚓状曲张的蔓状静脉团，哇，精索静脉曲张与你不期而遇。

有一个触目惊心的事实，精索静脉曲张的发病率约为 10%～15%，因为解剖学原因，左侧多见，双侧者接近 40%，而男性不育中有约 40% 的病人合并精索静脉曲张。

为什么精索静脉曲张会导致男性不育呢？

简而言之，精索静脉曲张使睾丸静脉回流受阻，血液滞留造成睾丸内部温度增高，生精小管变性影响精子生成；血液滞留同时影响睾丸的血液循环，营养及供血跟不上，精子质量自然受到威胁；最要命的是，两侧睾丸静脉之间有丰富的吻合支，城门失火殃及池鱼啊，左侧精索静脉曲张让右侧睾丸温度一起升高，左侧精索静脉的毒素及代谢产物一溜烟跑到右侧去了，无辜的右侧睾丸难逃噩运。

泡温泉最可怕的不是舒服，而是你明明舒服了还要让自己热到虚脱才行；逼格高的白领一族喜欢把笔记本电脑搁在两腿之间办公，除了酷炫，兼具杀精。两个不好的习惯，奉劝男人们纠正，泡温泉浅尝辄止；笔记本电脑规矩地放在桌上行不行？

实习生真的有些不耻下问的精神：「精索静脉曲张应该如何诊断？」

症状、体征明显者，体检即可诊断；症状、体征不明显者，需要用 Valsalva 试验：让病人站立，屏气使腹压增加，方便摸到曲张的静脉。

精索静脉曲张分为三度：

Ⅰ 度，站立及平静呼吸时摸不到曲张静脉，Valsalva 试验触及曲张静脉；

Ⅱ 度，站立时外观无明显异常，但可以触及蚯蚓状曲张静脉了，平卧后迅速消失；

Ⅲ 度，阴囊表面蚯蚓状曲张静脉一目了然，平卧后消失较慢。

「那还需要哪些辅助检查呢？」不愧为学医的实习生，问的每个问题都很专业。

精液分析、B 超、彩色多普勒、放射性阴囊血池扫描、选择性肾静脉及精索内静脉造影。这病没有那么复杂，不需要把所有检查一一做完。

精索静脉曲张的超声诊断标准：1.平静呼吸时精索静脉最大内径（DR）≧1.8 毫米，Valsalva 试验 DR＞2.0 毫米；2.Valsalva 试验阳性，彩色多普勒测及血液返流信号且返流持续时间（TR）≥1 秒。同时满足上述标准者诊断为精索静脉曲张。

「那怎么治疗呢？」我觉得这个实习生有些将我当作他的专业老师了，一个问题接着一个问题。我想这与他空有一腔医学理论知识，而没有实践经验有关吧，只好耐心地给他解释。

其实，不少专家建议无症状及症状轻微者试行非手术治疗，包括使用阴囊托袋、局部冷敷、减少同房次数等，以减低睾丸温度。老实说，我不赞成，甭说裤裆上挂个阴囊托袋比男人贴张卫生巾还别扭；冷敷阴囊该是多么难受，我终于明白了鸡冻的出处；再说让年富力强的大老爷们禁欲，少一项基本生理需求，悲催得紧。

个人认为精液分析正常的精索静脉曲张病人暂不手术，观察，每三月复查一次精液常规，稍有异常，手术；精液常规异常的病人毫无犹豫地立即手术。其实我更偏向于对确诊为精索静脉曲张的青少年病人都施行手术，就是害怕别人指责我医疗过度。

手术方式为精索静脉高位结扎术，属于一项操作比较简单的手术。在大型三甲医院，腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微镜下手术已经逐渐成为治疗精索静脉曲张的标准术式，尤其是显微镜下手术，几乎可以做到零复发率。

有一组鼓舞人的数据，精索静脉曲张是导致男性不育中最易纠正的疾病，术后 60%～80% 精液改善，20%～60% 可以自然妊娠。

实习生忐忑不安地问我：「那我做不做手术？」

我斩钉截铁：「精索静脉曲张是进展性疾病，你是 Ⅱ 度，虽然你的精液分析尚属正常，但考虑到毕业后你还需三年规培及捉襟见肘的经济状况，结婚恐怕遥遥无期，结论只有一个，做！」

迄今为止，没有任何一种药物对根治精索静脉曲张有效，只是缓解症状而已。

谁在偷偷扼杀我们的精子？

小曹是北京人，很帅气的小伙子，有一个很好的习惯：喜欢看书和码字。

小曹在北京读的大学，专业是国际贸易专业，那时的文学青年很时髦，所以他锲而不舍，或风韵或干涩的文字屡屡付诸笔端，然后小心翼翼地投到杂志社去，一旦变成泛着淡淡墨香的铅字，心里便溢满了得意和欢喜。

青涩的他习惯了安静，除了码字，还喜欢弹吉他，对生活并没有过高的要求，一首歌、一阕词、一杯自来水，便可度日，握着笔，书满腔迷惘的心事；弹着琴弦，唱春花秋月的歌曲。

一场邂逅改变了他的命运，2002 年的暑假，小曹到成都旅游，世间缘聚，宛若天意，在春熙路，小曹偶遇一名俏丽的成都姑娘，于是他的字，以她成词，每一段句子，都有她杨柳的腰、桃花的容、莲藕的臂、柳叶的眉。

是的，成都是一座来了就不想离开的城市。

2005 年小曹大学毕业，作为家中独子的小曹不顾父母的强烈反对，毅然在成都定居，与心爱的姑娘共结连理。

小曹很努力，不到五年，成为成都某大型国企的中层干部，也许是太专注于工作，小两口将生孩子的计划一拖再拖。不过，小曹早早地做了精液分析，一切正常。

转眼十年过去了，不能再拖了，再拖下去，妻子就成为高龄产妇了。高龄产妇，是指年龄在 35 岁以上的产妇，或受孕时 34 岁以上的产妇。一般来说，高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的概率较大。

可是，连续一年的封山育林，妻子没有怀上。双方父母更是着急，把小两口的心态都摧残成陈年旧货了。

这个时候才去医院检查，检查的结果让小曹彻底懵逼：弱精症。

什么是弱精症，先看看 2010 年 WHO（世界卫生组织）颁布的第五版《人类精液实验室检验手册》中精液分析的几个重要指标：

精液量，一般为 2～6 毫升。

PH 值，精液的 pH 值呈弱碱性，介于 7.2～8.0。

精液液化时间，室温下 60 分钟内，一般不超过 15 分钟。

精子数量，正常值标准，每毫升精液中的精子数量超过 1500 万，再乘以精液总量为精子总数，精子总数超过 3900 万为正常。

精子活力，正常标准，前向运动精子（PR）≥32%，或者前向运动精子（PR）＋ 非前向运动的精子（NP）≥40%；

正常精子形态：≥4% 就算正常了。

许多男性在体检时发现畸形率如此之高，各种忧心如焚，其实没有必要，大多数成年男性，畸形精子百分比在 90% 以上。

弱精症，就是精子数量、精子活力和精子形态达不到正常标准。

在门诊，小曹将检验报告交给我，忐忑地发问：「几年前我的精液分析结果正常，为什么现在一落千丈了呢？」

这得好好寻找原因了。

工业的高速发展，让雾霾成为困扰中国的一大难题，在天府之国的中心成都，曾经星罗棋布着投资数十万到数百万的污染企业，而雾霾中的重金属颗粒对睾丸的生精功能伤害很大，会延缓生精周期及精子在附睾里的获能过程，影响精子质量。男性不育的发病率逐年增高，与雾霾脱不了关系。

所幸的是，在国家的高压政策之下，雾霾问题已经逐渐得到控制。譬如在成都，两年之间，关停了数以千计的污染企业。

在全球范围内，男性精子质量也呈逐年下降的趋势，世界卫生组织数次修订了精子质量正常的标准，够悲催了吧？

其它的原因呢？

生殖系统感染，譬如附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、精囊腺炎可以降低精子的活力和运动能力，精索静脉曲张的病人也是弱精症的高发人群。

小曹没有这些疾病，得从生活习惯上去继续寻找原因。

可以肯定的对精子质量有影响的因素：吸烟酗酒。

小曹摇头：「我从来不抽烟，为了应酬，偶尔会喝一点酒。」

我同情地看着小曹：「二手烟经常抽吧？」

小曹点头，遭受使人沉默，无知方能噪舌。

吸烟对精子质量的危害表现在三个方面，香烟中的尼古丁、焦油、二 因等有害物质，会通过血液进入人体，杀灭男性体内正常的精子，大大降低精子的数量；尼古丁会使得男性精子的活性大大降低，阻碍精子的正常生长、发育，造成精子质量的下降；生育期和妻子孕期还在吸烟的男士，不仅会祸及家人健康困扰，也会大大增加妻子腹中的胎儿畸形率。

而酗酒会使睾酮水平降低并降低精子的质量和数量，酒精通过引起性腺中毒，严重地损害睾丸间质细胞，抑制睾酮的合成，引起血清睾酮水平降低，从而引起性欲减退、精子畸形，导致男性不育。

不良饮食习惯也是造成弱精症的原因之一。

小曹很着急：「我平时喜欢喝可乐、吃芹菜，网络上盛传杀精，是不是真的？」

我告诉小曹：「可乐杀精、芹菜抑精是不折不扣的谣言，甚至在世界范围内，谣言也流传甚广，因为谣言是一支凭着推测、猜疑和臆想吹响的笛子。

最有影响的一项结果是丹麦医生 Tina Kold Jensen 长达五年的研究：对 2554 名年轻男子的精子质量和咖啡因的摄入情况进行调查，每天饮用咖啡（咖啡因 ＜800 毫克）、每天饮用两瓶可乐（1000 毫升），对精子质量没有任何影响。

芹菜抑精的相关论文我也看过，美国的、泰国的、台湾地区的，我国某著名大学以小白鼠作为试验对象，做了两次研究，结论居然大相径庭。

「目前，并没有确切的依据表明，在人类的常用食物中有杀精作用的，所以可以放心地大快朵颐。」

小曹追问：「玩手机会影响精子质量吗？」

网络上、各种科普书里，充斥着大量手机辐射影响精子质量的消息，这也是一个谣言，甚至部分泌尿外科医生也坚信手机辐射会杀精，必须为小曹科普一下。

玩手机时，手机辐射会影响精子质量，是一条不折不扣的谣言。

多数泌尿外科医生，迄今依然坚信手机辐射影响精子质量。

以「手机、精子」作为关键词百度，搜索到相关结果 3020000 个，95% 的文章认定手机辐射是荼毒精子的隐形杀手。

以色列理工学院教授玛尔塔·迪恩费尔德对 106 名到生育诊所就诊的男性进行了为期一年的跟踪研究，结果是：每天用手机打电话超过一小时的男性出现精子质量低下的概率会翻倍，而那些用正在充电的手机打电话的男性出现问题的可能性也会翻倍。

中国同样的研究来自武汉大学医学院某教授，得出的结论如出一辙。

起初我也信了，后来与通信领域的专家讨论，并虚心请教，这些所谓的手机辐射影响精子质量的论文，出自一些质量可疑的刊物。

隔行如隔山，医生对电磁波辐射的概念基本上算是文盲。

辐射波长越短，携带的能量越高。X 射线之所以能损伤细胞和组织，正是因为波长极短，只有一根人类头发直径的百万分之一。与此相比，无线电波由于波长很长（大约是一个足球场的长度），只有很少的能量，不足以造成身体细胞的任何损害。

如果说手机对精子质量有损害，有一种情况不能忽视，就是部分手机会发热，尤其是安卓系统的手机，发热的手机揣在裤兜里，毗邻的阴囊温度会升高。

而生精需要的必需环境：阴囊温度必须比正常体温低 1～2℃。阴囊温度上升至 38℃ 就不再生成精子；温度上升至 40℃，成熟精子中的蛋白质会凝固坏死，像一个生鸡蛋，被煮熟了。

所以，男人们大可放心地玩手机，手机辐射不会对精子质量造成任何影响；不要把发烫的手机揣进裤兜，避免造成阴囊温度升高。

追根溯源，小曹有一个很不好的习惯，中午因为加班，经常在公司叫外卖。

有一个鲜为人知的事实，矿泉水瓶和外卖塑料饭盒的塑化剂已经成为杀精的重要因素，尤其是外卖，用微波炉加热更让这种伤害雪上加霜。所以，对备孕期的成年男性来说，应该尽量不叫外卖饮食。

我给小曹的建议：

食物疗法：锌、硒等微量元素、精氨酸、维生素 E 对精液质量至关重要，而锌广泛存在于动物的内脏、海产品中，豆制品、花生富含维生素 E，所以平时应该多吃动物的内脏、海带、海鲜、鱼类、豆制品。

口服勃锐精，勃锐精的有效成分是左旋肉碱和乙酰左旋肉碱，能够显著提高精子质量，服用三个月后再复查 2～3 次精液分析。

前两年，美国印第安纳大学布鲁明顿分校（University of Indiana，Bloomington）的 Tierney Lorenz 的研究成果，增加性爱次数可以提高受孕概率，相关论文发表在《生育与不育》（Fertility and Sterility）和《生理与行为》（Physiology and Behavior）上。所以，你不要拘泥于中国式的「封山育林」，在力所能及的情况下，尽量增加性爱频率，每周 2～3 次。

戒酒，避免抽二手烟、不要熬夜是一种必要措施。

避免长时间泡温泉、长时间骑行、长时间穿紧身裤，给阴囊一个清凉环境。精子生长的过程需要低温，阴囊是睾丸的「温度调节器」，当环境温度比体温低 1～2℃ 时，它才能顺利产生精子。

七个月之后，小曹的妻子成功怀孕。

去年十月，小曹的妻子顺利分娩 7 斤 6 两的男孩，当天，小曹在微信里写下了一段诗情画意的文字：「产房外的老榕树沐雨而立，枝繁叶茂，风过，簌簌摇曳，我要告诉全世界一个好消息：我终于当上爸爸了。」

一场关于男人睾丸的保卫战

2015 年跨年夜，在成都外双楠的米兰咖啡，邀约一帮朋友，原本与自己毫不相干的大雪、木屋、青树、驯鹿、雪撬、圣诞老人，因了跨年夜及刚刚过去的圣诞节的背景，逐渐生动了起来，嘿嘿，以节日的名义快乐一次。一夜喧嚣之后，成都的冬天依然雾霾深重，一些脱尽木叶的树，光秃着，疏影横斜。

打开手机，微信里有报纸及网站的约稿信息：著名电视媒体人张某睾丸受伤，下先生是否科普一次？

2016 年的第一天让我谈鸡飞蛋打不吉利，简单地浏览了张某的微博，决定择日再写。

张某的长微博更新到了第二季，病情也逐渐明晰，虽然一样的眼睛有不一样的看法，一样的耳朵有不一样的听法，一样的嘴巴有不一样的说法，一样的心有不一样的想法，但我用脚指头思考也能揣测出他的第三、第四季，好吧，唯有如此，一样的人生才有不一样的哀愁。

张某的受伤源于 2015 年 12 月 26 日夜间十点半参加的消防战士滑竿训练项目，睾丸紧贴滑竿，造成逐渐加重的睾丸闭合性损伤。

这病常见吗？不常见。

扳着指头细数由我经治的睾丸损伤，20 年，开放性 ＋ 闭合性损伤经过手术治疗的才 4 例，张某真的运气不好，但又何尝不是来年风调雨顺的标志，因为步子要慢着跨了，免得扯着蛋。

睾丸位于阴囊内，左右各一，产生精子及分泌男性激素。

睾丸的外形呈稍扁的卵圆形，表面光滑。可分内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，与附睾和输精管的起始段相连接。

睾丸的表面有一层坚厚的结缔组织膜，称为白膜。沿睾丸后上缘，白膜向睾丸内突入，形成睾丸纵隔。睾丸纵隔又向睾丸实质内发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分隔成许多睾丸小叶。

睾丸损伤的原因简单归纳为八个字：脚踢、手抓、挤压、骑跨。

导致张某受伤的原因是啥？挤压兼骑跨。

门诊偶尔会见到轻微睾丸损伤（挫伤）的病人，他们的描述颇有意思：一种说不出来的酥麻感传遍全身，痛并快乐着。

张某不一样，他的左侧睾丸白膜已经破了，血液不按照规定的通道在睾丸内弥漫，且通过白膜的破口渗出，形成了左侧睾丸血肿及阴囊血肿。他在长微博里自诉：一个半小时后自摸，两个阴囊不一样大，平日立体充盈的左侧阴囊陡然增大了两倍半有余，纵然是后知后觉，也知大事不妙。

这时的张某，开始饱受蛋疼的折磨了。

网络流传一个段子：一个人可以承受 45del（单位）的疼痛，一个女人生孩子时要承受 57del 的痛楚，大概就是碎 20 根骨头的样子。然而，一个男人被踢到蛋，那种痛楚是 9000del，换算过来，就是同时分娩 160 个孩子，或者断 3200 根骨头。

有这么夸张吗？

答案是否定的，「del」其实是 dol，是疼痛的拉丁文单词 dolor 的缩写，世界上最怪异的科学度量单位，从来没有得到业界认同。既然一个人能够忍受的疼痛单位是 45del，那女人分娩及男人蛋疼完全达到非人类级别了，无稽之谈，千万别信。

睾丸损伤的具体临床表现：会阴部疼痛伴恶心、呕吐，疼痛可以放射到腹部、腰部，有 20% 的病人导致疼痛性休克。

张某没有休克，他住的酒店超五星级，他的疼痛充其量算五星级，估计与妇女分娩时的疼痛差不多，可是这个世界上从来没有一个人能够同时体会蛋疼和分娩的痛苦，这个滋味只有张某清楚。

明确睾丸外伤史、临床症状、体检可以初步明确诊断，但都应该常规作彩色多普勒超声检查，有助于确诊及判断损伤程度。

半夜的上海滩，张某遭遇了一场尴尬而痛苦的彩超检查，他在长微博里有详细的描述，结果是有损伤有积血，医生的解释语焉不详。

彩超检查终归还是有局限性，半夜里的第一次彩超，女医生得出了张某有睾丸损伤的结论，但睾丸白膜是否破裂，不详。按照睾丸损伤的治疗原则，做了镇痛、治疗疼痛性休克、止血、预防感染及睾丸损伤的局部处理，张某回酒店了。

翌日清晨的第二次彩超检查结果经张某的妙笔生花更具黑色幽默：左蛋重创，右蛋安详；血流踊跃，曲折蜿蜒；血肿已出，碎裂不详。

最新的睾丸闭合性睾丸损伤的手术指征：

B 超发现一侧或双侧睾丸破裂；

B 超发现鞘膜腔内中等量以上积血，即使睾丸白膜完整也必须早期手术。

单纯阴囊血肿较大者，一般应早期手术探查，如血肿不大，应用 B 超严密随访，一旦发现血肿增大，立即手术。

单纯睾丸内血肿，较大者应手术为妥，极小的血肿 B 超监视随诊，若血肿逐渐增大则需立即手术。

B 超不能肯定诊断，而临床发现阴囊血肿形成，睾丸不能扪及，即具备手术指征。

在医患关系日趋恶劣的当下，医生把手术的决定权交给了张某，做不是不做？

所幸，又延误了差不多一天，张某被推上了手术台。

无论何种睾丸损伤，无论采用何种治疗方式，术后半年都应该密切随访，观察受伤睾丸形态、大小、质地变化，彩超监测睾丸实质及血流变化情况。

睾丸损伤后可能导致睾丸萎缩，萎缩睾丸的血睾屏障遭到破坏，引发自身免疫反应，城门失火殃及池鱼，累及正常睾丸，造成无精症或免疫性不育。

好在张某准备充裕，40 岁时已经作了精子冷冻。即使在苍茫的时间里逃亡，也不会遭遇弹尽粮绝的现实。

张某在第一次彩超检查时对女医生的态度颇多微词，他意犹未尽地写道：如果你是医生，当你读到这段，我想说，病痛之时，你就是病人的全部稻草，你的一个不经意的温暖，功德无量。像我这种特别怕死怕疼的性格，是多么需要你的关怀和鼓励啊。我们这个社会，种种原因交缠导致的不信任俨然犹如毒瘤，相互伤害着医患彼此，拔除毒瘤和修复不信任的伤害，需要相当漫长的岁月，可即便如此，还是多点温暖吧。

我想那位女医生一定能够读到，并对张某的真诚态度满怀歉意，其实在寒风凛冽的冬夜，温暖别人的前提是首先温暖自己。

没有花儿的同意，春天来了；没有大地的欢迎，雪花落了；医患关系就是如此地不讲道理，多一些相互理解，多一些相互鼓励，没有雨滴的许可，彩虹也袅袅地来了，像天边的桥，异常美丽。

「蛋碎了，修补后仍可战斗；人活着，盘整后再图前行。」说得真好，住院一周之后，张某痊愈。

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编辑于 2020-05-14 12:10 · 禁止转载

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