7第七节 六气主病证治

第七节 六气主病证治

六气是指风、寒、湿、热、燥、火，正常情况下为人体生存的条件，异常则为致病六淫。六淫内通于五脏，「风气通于肝」，「寒气通于肾」，「湿气通于脾」，「火气通于心」，「燥气通于肺」。外六淫内侵人体与脏腑病变相结合则转变成内六淫。如「外风引动内风」，「外寒牵动内寒」等。而单纯的脏腑功能失调所致的类六淫病变，包括风气内动，寒从中生，湿邪内滞，津伤化燥，火热内生等。无论外六淫，内六淫和类六淫，都以六淫病证为外兆，医者须识之。

一、伤风证治

伤风是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。风邪伤卫，腠理疏者，善病风。其症恶风有汗，头痛、鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咽痒、咳嗽痰多，发热恶寒或憎寒发热，脉浮缓等。一年四季均可发生，尤以冬春两季为多见。

证见发热、恶风、汗出、身疼、头痛，鼻塞、流涕、打喷嚏、喉痒、咳嗽痰多，苔薄白，脉浮缓。治以疏风解表。方主乌药顺气散、排风散、小续命汤。

乌药顺气芎芷姜，橘红枳壳及麻黄，僵蚕炙草姜煎服，中气厥逆此方详。

排风苍术桂苓芎，杏芍甘麻与防风，独活当归白鲜佐，稀诞治搐最多功。

小续命汤桂附芎，麻黄参芍杏防风，黄芩防己兼甘草，六经风中此方通。

1．风寒 证见恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，或咳嗽，鼻塞，流涕或骨节疼痛，舌苔白，脉浮紧。

2．风热 证见发热微恶寒，出汗，头痛，目赤，鼻流黄涕，咽喉肿痛，或口渴欲饮，咳嗽，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

3．风湿 证见全身困重疼痛，头痛而重，四肢酸楚，无汗，恶寒，或鼻塞流涕，胸闷，咳嗽，舌淡苔白滑，脉濡。

4．风肿 证见发热恶风，肢体酸痛，无汗，头面浮肿，或全身浮肿，小便不利，舌苔薄白，脉浮。《丹溪心法·水目中》说：风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。

5．风痹 证见关节疼痛，游走不定，恶风，汗出，或兼身热，脉浮缓或弦。

6．风疹 风湿侵渍皮肤则患癣、湿疹、风疹等，证见皮肤瘙痒难忍，皮疹大小不等，形态不一，或细小如粟，或成片成团，时隐时现，遇风加重，苔薄白，脉浮。

7．内风症（肝风内动）

（1）热极生风：证见高热烦渴，四肢抽筋，颈项强直，两眼直视，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红，苔黄，脉弦数。

（2）肝阳化风：证见眩昏欲仆，头部抽引作痛，肢麻或震颤，头重脚轻，舌强，语言不利，口眼斜，苔腻，脉弦。

（3）阴虚风动：证见手足蠕动，头摇舌颤，形消神倦，舌绛苔少，脉虚无力，时时欲脱。

（4）血虚生风：证见面色无华，头昏眼花，视物不清，耳鸣，两目干涩，四肢麻木颤动，舌淡脉细。

二、伤寒证治

伤寒是外感风寒之邪，郁遏卫阳，闭其腠理，感而即发的疾病。有表寒，里寒，表里皆寒，表寒里热，表热里寒之症。证见恶寒，发热，头疼项强，鼻塞，目痛，呕利，腹痛，脉迟缓。治以辛温发散，方主五积散、理中汤、真武汤、羌活冲和汤。

五积白芷陈皮朴，桔梗枳壳川芎芍，甘草茯苓苍术归，半夏桂姜麻黄着。

祛寒附子理中汤，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，太阴厥逆总扶阳。

真武汤中壮肾阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，心悸头眩保安康。

羌活冲和汤杏仁，防风陈皮甘草煎，紫苏豆豉葱姜和，寒邪所伤用最灵。

1．风寒 证见头痛、身痛、发热无汗、畏恶风寒，兼有鼻塞、清涕、咳嗽声重。左手脉浮缓，右手脉浮滑，此为风寒两感，治以疏风散寒，扶正祛邪。方主杏苏加味散（杏仁、紫苏叶、桔梗、前胡、羌活、薄荷、陈皮、玉竹、炙甘草，生姜，大枣）。

2．伤寒 寒袭肌表，证见恶寒战栗，发热无汗，头痛后脑痛剧，腰背骶骨、四肢皆痛，咳嗽多痰，身重神疲，苔白，脉浮弦。治以散寒祛湿。方主人参败毒散加减，去人参加玉竹。

3．中寒 寒中脏腑，证见恶寒，肢冷，冷抽，脘腹冷痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，呕吐清水，小便清长。舌苔白腻，脉沉迟。

4．虚寒 证见畏寒肢冷，呕吐清水，下利清谷，局部冷痛，倦怠乏力。以心脾肾阳虚为多见，阴寒内盛兼有之。

（1）心阳虚：证见心悸，心胸闷痛，四肢厥逆，冷汗淋漓，面色白或紫青，神志模糊，甚至昏迷，脉微欲绝。

（2）脾阳虚：证见面色萎黄，形寒肢冷，腹痛喜暖喜按，倦怠乏力，食少便溏。或身体浮肿，舌淡苔白，脉沉迟无力。

（3）肾阳虚：证见畏寒，面色白，腰背酸楚，或肢体浮肿；或五更泄泻；或阳痿不举；或宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉迟无力。

（4）阴寒内盛：证见畏寒喜暖，手足不温，脐腹冷痛，四肢厥冷，呕吐清水，下利清谷，面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉沉弱。

三、伤暑证治

伤暑是因暑热或暑湿侵袭人体而引起。以骤起发热、汗出、口渴、疲乏、脉虚等为主要表现的时行热性病。证见头晕、面赤、烦渴、身热、出汗、气喘、痰涎、体倦乏力、肢节痛、尿赤、甚则突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，舌红苔黄，脉洪数。方主六一散、六和汤、清暑益气汤、三物香薷汤。

清暑归芪二术参，麦冬五味橘甘升，葛根神曲并黄柏，泽泻青皮亦可臻。

六一滑石同甘草，解肌行水兼清燥，统治表里及三焦，热渴暑烦泄痢保。

六和藿朴杏砂仁，半夏木瓜赤茯苓，术参扁豆同甘草，姜枣煎之六气平。

三物香薷豆朴先，若云热盛加黄连，或加苓草名五物，利湿祛暑木瓜宜。

1．伤暑 感受暑热的轻证，起病较缓。证见身热多汗，烦渴体倦，头晕而痛，小便短赤，苔黄，脉滑数或脉虚。

2．中暑 感受暑热的重证，发病急骤。证见面赤高热，头晕胸闷，汗多咳喘，恶心呕吐。甚则突然昏倒，不省人事，冷汗淋漓，手足厥冷，脉数或沉伏。

3．暑湿 夏日暑夹湿邪。证见寒热阵发，头重如裹，肢体酸痛，胸闷腹胀，心烦口渴，恶心呕吐，食少便溏，小便短赤，舌红苔黄，脉濡数。

4．暑热 感受暑气炎热，证见发热口渴、多饮多尿、无汗少汗、消瘦、精神委靡、苔黄、脉数。

5．暑温 感受暑热疫毒，证见高热烦渴，汗多头痛，呕吐嗜睡，苔黄、脉洪数。易耗气伤津，多闭窍动风之变。

6．暑风 暑湿病久，热盛抽搐为暑风。证见高热面赤，四肢抽搐，甚则角弓反张，口噤咬牙，神志昏迷，舌红，脉弦数。

四、伤湿证治

伤湿多为夏秋之交，湿热熏蒸，水气上腾，而致湿病。或因涉水淋雨、居处潮湿，或以水为事，湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，阻滞气机而发病。证见头重如裹，足肿身黄，痰液黏稠，肢体沉重，骨肉酸麻，关节疼痛，大便溏泄，小便短赤、脉沉细。浮缓湿在表，沉缓湿在里，浮缓为风湿。方主胃苓汤、独活寄生汤、渗湿汤、除湿新方。

胃苓气痛桂槟朴，羌枳乌姜并赤芍，薏米玄胡用酒炒，木香甘术麻黄芪。

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。

除湿新方羌独瓜，苡仁柴芍防半加，泽艽断己牵牛子，足屈难伸效堪夸。

渗湿汤中苍白术，陈皮香附抚川芎，猪苓泽泻砂仁草，茯苓厚朴有奇功。

1．湿困 证见恶寒，身热不扬，头重如裹，身体困重，四肢腰背酸痛，难以转侧，胸闷脘痞，不饥不渴，小便短少，大便溏稀，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

2．湿痹 证见肢体关节沉重酸痛，病位固定不移，肌肤麻木不仁，关节肿胀屈伸不利，舌淡苔白，脉浮缓。

3．湿毒 证见皮肤疮疡，疱疹，糜烂流水，痒痛肿胀，脚气，舌苔腻，脉濡缓。

4．内湿（脾虚所致）

（1）湿犯上焦。湿邪上犯清阳之位，则头晕，头重，目眩；湿邪犯肺，则胸闷，咳嗽，痰鸣，气喘，舌苔白，脉濡。

（2）湿阻中焦。证见脘腹胀满，痞闷不思饮食，口中黏腻，呕吐便溏，四肢沉重，舌苔厚腻，脉缓。

（3）湿邪下焦。证见下肢沉重，甚则浮肿，大便溏泄，小便混浊，带下过多，脉沉缓。

五、伤燥证治

燥邪为病，燥而有热为温燥，燥而寒者为凉燥。秋分过后，燥气当令，久晴无雨，但夏末余热尚存，又秋阳以曝之时，燥与热结合，侵袭人体，病多温燥。证见咳嗽，痰黏难吐，口燥思饮，咽干喉痒，面目红赤，大便燥结，小便短少，苔焦裂起刺，脉细数。方主润燥养荣汤、通幽汤。

润燥养荣两地黄，芩甘归芍及艽防，爪枯肤燥兼风秘，火烁金伤血液亡。

东垣通幽二地俱，桃仁红花归草濡，升麻升清以降浊，润燥通肠汤名殊。

1．温燥（燥而有热）证见发热，微恶风寒，头痛少汗，干咳无痰，或痰黏难咯，或痰中带血，口渴，鼻咽干燥，舌干少津，脉浮数或弦滑。

2．凉燥（燥而兼寒）证见恶寒，微发热，头痛无汗，鼻塞不通，唇燥咽干，干咳无痰，舌苔薄白而干，脉浮数。

3．内燥（肺燥、胃燥、大肠燥、血燥）证见颧赤潮热，手足心热，口燥唇裂，咽痛咳痰，心烦失眠，盗汗，尿赤，便秘，皮肤干燥，毛发干枯，舌干无液，脉涩。

（1）肺燥津伤：证见咳逆上气，咽喉干燥不利，吐痰不爽，手足心热，舌红少苔，脉细数。

（2）燥邪伤胃：证见咽干口燥，不思饮食，呃逆呕吐，大便干燥，舌红少苔，脉细数。

（3）津枯肠燥：证见大便秘结不通，数日一行，难以排出，舌干燥少津，脉细数。

（4）精枯血燥：证见形体消瘦，五心烦热，皮肤干涩，毛发焦枯，神疲腰酸，心悸气短，干咳无痰，或痰中带血，月经涩少闭止，舌红少苔，脉细数。

六、伤火证治

火（温、热）旺于夏季，无明显季节性。温为热之渐，火为热之极。温、热、火程度不同，三者同类，其性相同，火热并称，温热并提。同中有异，各有特点。脉浮而之洪数为虚火，沉而实大为实火。外感温邪，火由内生，热指病因。火热为病，其性炎上，最易伤津，外感温热，内伤脏腑。证见大渴引饮，斑点藏身，狂言乱语，身热如焚，面红目赤，心烦失眠，四肢抽搐，颈项强急，角弓反张，神疲乏力，舌红苔黄，脉洪大。方主升阳散火汤、竹叶白虎汤、黄连散毒汤、凉膈散。

升阳散火葛升柴，羌独防风参芍偕，生炙二草加姜枣，阳经火热发之佳。

黄连解毒芩柏栀，连翘芍药紧相随，更有柴胡各等份，水煎食后服相宜。

凉膈连翘栀子仁，大黄甘草朴硝苓，竹叶薄荷加蜜煮，诸般积热用之灵。

竹叶石膏汤用参，麦冬半夏竹叶灵，甘草生姜兼粳米，暑烦热渴脉虚寻。

1．外感温热证 多为外感温热之邪所致。如风温、春温、暑温、湿温、秋燥。其发病过程分卫、气、营、血四个阶段：

（1）热在卫分：证见头痛，发热，口渴，咳嗽，咽喉肿痛，微恶寒，舌红苔薄黄，脉洪大。

（2）热在气分：证见高热，大汗出，烦渴喜冷饮，喘咳气促，小便黄，舌红苔黄，脉洪数。

（3）热入营血：证见身热夜甚，烦躁，谵妄，甚则抽搐，肢厥，神昏，斑疹隐布，吐血，衄血，便血，尿血，舌绛苔少，脉细数。

2．内伤火热证 多为脏腑功能失调，机体阴阳偏盛偏衰所致。阳盛为实火，阴虚为虚火。

（1）实火证：

1）心火炽盛：证见心烦口渴，失眠多梦，口舌生疮，小便短赤，或淋漓，舌尖红苔黄，脉洪数，黄连汤主之。

2）肝火亢盛：证见头痛眩晕，烦躁易怒，目赤肿痛，口苦咽干，耳鸣暴聋，舌红苔黄，脉弦数，柴胡汤主之。

柴胡汤内芍川芎，当归青皮栀子同，甘草连翘龙胆草，水煎食后服之效。

3）肺热炽盛：证见发热，咳嗽气喘，胸闷气短，痰稠色黄，口渴，舌红苔黄，脉滑数。黄芩汤主之。

4）脾经火盛：证见烦渴、口干燥，舌上生疮恶，右关脉洪数。芍药汤主之。

5）胃热炽盛：证见胃脘阵痛、有灼热感，吞酸嘈杂，消谷善饥，烦渴饮冷，口臭，牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。清胃散主之。

（2）虚火证：

1）心阴虚火旺：证见心悸心烦，失眠多梦，手足心热，盗汗，舌红少津，脉细数。

2）肺阴虚火旺：证见干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，形体消瘦，午后颧红，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

3）肝阴虚火旺：眩晕，耳鸣，颧红，眼干，虚烦，失眠，手足心热，胁肋隐痛，手足麻木，舌红少苔，脉弦细数。

4）肾阴虚火旺：证见颧红唇赤，潮热盗汗，腰膝酸软，虚烦不眠，多梦遗精，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉细数。