7第七节 小儿时行疫疠证治

第七节 小儿时行疫疠证治

一、麻疹

小儿麻疹俗称出麻，它是由麻毒时疫侵入肺卫引起的急性出疹性疾病，临床上以发热恶寒，头痛咳嗽，眼胞浮肿，眼泪汪汪，腮赤体痛，烦躁不宁为特征。好发于冬末春初，以 3 岁以下婴儿为多见。

麻疹多为内蕴胎毒，外感疠气所致。以发热、咳嗽、流涕、目赤、畏光、流泪、口腔内出现黏膜斑，皮肤起斑丘疹为主。若婴幼儿感受时疫麻毒，袭于脾肺两经，由里透外，从内达表，发于皮肤，疹点透齐，预后良好。若疹后正虚，复感时疫毒邪，热毒内陷出现逆证。而与痘区别。小儿麻疹，疹出如麻成朵，痘出如豆成粒。痘出于五脏属阴。阴主血，故痘有形而有汁，其症寒热备有。疹出于六腑，腑属阳主气，故疹有形而无浆，其形多实热而无寒。为症既异，则治法亦殊。痘宜内实，可用补剂。疹忌内实，只宜解散。唯初热发表，略相似耳。既出之后，痘则补气以生血，疹宜补阴以制阳。人参、白术、制半夏及燥悍之剂忌之。一般疫疠染后，不再传染。

［主证］发热、咳嗽、流涕、目赤、畏光、流泪，口腔内出现黏膜斑，皮肤起斑丘疹，舌微黄，指纹紫。

［治法］清热透疹。

［主方］葛根汤：葛根、升麻、赤芍、甘草、芦根、连翘、浮萍各适量。如疹出未透加荆芥、桔梗。若发热 3~4 日疹不出者，疹毒陷肺。方用麻杏石甘汤加金银花、蝉蜕、浙贝母、芦根、连翘、板蓝根各适量。

1．小儿麻疹见形诊治 证见疹点先耳下，渐及头面、胸背、腹部、四肢、鲜红而密，药用上方加生地黄、牡丹皮、大青叶、连翘、收没后，方用麦冬清肺饮：麦冬、黄芩、马兜铃、川贝母、桔梗、桑白皮、连翘、天花粉、蒺藜、甘草各适量。

2．小儿麻疹后，证见咳嗽腹胀，喘急烦躁，泄泻，声哑，唇口青黑。黄连、黄芩、连翘、玄参、知母、桔梗、杏仁、白芍、麻黄、牛蒡子、干葛、陈皮、厚朴、甘草各适量。水煎服。

3．小儿麻疹发热之初，多似伤风诊治。唯疹出则咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪汪，面浮肿，两腮赤，恶心干呕。但见此候即是疹子，便宜谨避风寒，戒荤腥浓味，用药以表散之。使皮肤通畅，腠理开达，而疹毒以出。若疹子初出，呵欠，发热恶寒，咳嗽喷嚏，流涕头眩，宜升麻葛根汤主之。

升麻葛根汤：升麻、葛根、白芍各 3g，甘草 1.5g，生姜 1 片。水煎服。加紫苏、葱白以解肌，切忌大汗。斑不红者亦宜。

4．疹既出，一日而又没者，为风寒所冲，麻毒内攻，若不治，胃烂难治。用消毒饮主之。

消毒饮：鼠粘子 1.2g，荆芥 6g，生甘草 3g，防风（去芦）1.5g。水煎服。

5．疹既出而复没，或出不尽，心慌，哭啼不止，十分危急，死在须臾。或下痢腹痛可用二仙汤主之。

二仙汤：黄芩，白芍生用各等份，水煎温服立效。

6．疹已出，谵语烦躁作渴者，可用白虎解毒汤主之。

白虎解毒汤：石膏、知母、黄连、黄芩、黄柏、栀子、甘草各适量。水煎服。

7．疹已出，大小便闭者，可服防风通圣散：防风、荆芥、连翘、桔梗、黄芩、川芎、白芍、当归、白术、麻黄、薄荷、栀子，石膏、大黄、滑石、芒硝、甘草各适量。

8．疹已出，谵语，小便闭塞者，宜导赤散：生地黄、木通、甘草、淡竹叶各适量。水煎服。

9．疹已出，泄泻不止者，可服四苓散：猪苓、泽泻、白术（去芦）、白茯苓各等份，水煎服。

10．疹已出，小便如泔者，或小便不通者，四苓散加车前子、木通。

11．疹已出，寒热似疟者，可服柴苓汤：柴胡、黄芩、半夏（减半）、猪苓、泽泻、白术（去芦）、白茯苓（去皮）、甘草、姜、枣各适量。水煎服。

12．疹已出，大便下血，或小便下血，吐血、衄血，或二便闭涩，疮疹稠密，热浊赤痛，可用犀角解毒汤：生地黄 1.5g，真犀角（如无升麻代之）、牡丹皮、赤芍、黄连、枯黄芩、黄柏、栀子各 3g。水煎服。如吐血衄血，改栀子为炒黑栀子。

13．疹前后有潮热不退等症，并为血虚血热可服四物汤：当归、川芎、白芍药、熟地黄（血虚用熟地，血热用生地）水煎服。发渴加麦冬、犀角汁；咳嗽加瓜蒌霜；有痰加贝母、陈皮（去白）。

14．疹正出之时，虽不进饮食者。但得麻疹淡红润泽，真不为害，为热毒未解，内蕴实热，自不必食。退后若不食者，当随用四物汤加神曲、砂仁，即能食。如胃气虚者，须少下熟地黄。

15．疹既出之时，如色红紫，干燥晦暗，为火盛毒炽，内攻肺胃。证见高热汗出，喘急鼻扇，烦躁口渴，咳嗽剧烈。苔黄，脉数，用白虎汤加连翘、芦根、玄参、大青叶。

如疹既出，已过三日，不能没者，乃内有虚热。宜用四物汤进之。如失血之症，加犀角汁解之。

16．疹退后有牙根腐烂，鼻血横行，并为失血之症。急用四物汤加茵陈、木通、生犀角之类。以利小便，使热下行。如疳疮色白者，为胃烂不治之症。

17．疹后余毒用十仙汤：柴胡、葛根、玄参、黄连、黄芩、栀子、陈皮、茯苓、枳壳、生地黄各适量。疹之后，须避风寒，戒水湿。如不谨，遂致终身之咳嗽无有愈。疹前后大忌猪肉、鱼、酒、鸡子之类，恐惹终身之咳嗽，只宜用老鸡、瘦肉煮食，少助滋味可。

若疹子没后，余热内攻，循衣摸床，谵言妄语，神昏伤志者危。如热轻余毒未除，先见诸气色，虽以预防。始终以升麻葛根汤为主，或消毒饮、解毒汤随症择用。仍忌鱼腥，葱蒜之物。

二、水痘

小儿水痘俗称水花。由胎毒、湿热、风毒郁于肺脾所致。以发热、咳嗽鼻塞流涕，皮肤黏膜出现斑疹、水疱和痂疹为特征。好发于春季，以学龄儿童以下人群发病或易感染，一次患病可终身免疫。

小儿水痘何以知，腮红眼胞亦赤时，呵欠喷嚏及惊怖，耳尖手指冷如冰。证见三日疮不见，升发之前药不迟，败毒葛根堪选用，解热表汗最为宜。寒凉之剂慎勿用，脏腑一动致灾危，轻者热轻痘亦稀，大小后先出不齐。根窠红活疮肥满，饮食如常勿药宜，重者热中疮并出，密如蚕种若胭脂。根白顶红并紫黑，若逢血活尚堪医。

水痘一般由胎毒内蕴，外感时邪，内伤饮食所引起。有歌云：

细嫩无分地，粘连一片红，七朝虚痒塌，干燥定无脓。皮肤无光亮，胸前不空闲，身满红紫泡，九日测死期。痘肿皮不肿，眼开口又开，阴阳俱无缝，六日一场空。满面皆稠密，仔细看阴阳，天庭浆不足，此儿必有伤。头身色不润，脓绿臭难当，此般脾气绝，不久命须亡。初起疮贴肉，起后肉难通，寒热不分别，痒塌七朝中。见点如肝样，焦枯黑陷伤，心肾二经绝，此痘火中央。头面方见大，顷刻又尖长，此般形像见，不羡有奇方。十四痂堪落，依然干燥脓，沉沉睡不食，延日不能生。目中光射斗，手足乱摇摇，若逢有此疾，不日命须倾。五经穴痘上，斜视肿不分，纵然与解毒，迟日一场空。舌尖上见黑，心经克肺经，皮红胭脂样，半月此儿亡。目白睛红赤，唇红痘三般，黄浆胃先烂，焦裂饮茶终。初见云中月，云中隐隐丹，两朝三日后，儿命不可挽。脓黄色不活，干极脚摊红，牙疳泻不食，半月命须终。脐凸四肢浮，睛黄赤鼻头，类般颜色异，十五命难留。仔细看身疔，咽喉前后心，阴阳并脑后，唇舌项阴生。十四痂该落，脓疮食不进，无神死蛇臭，儿命必身亡。见点如肝样，针苗接一连，干红主绝水，十命九难延。目定神昏热，喉痰膝下冰，饮汤并下泻，顷刻命难存。舌上浮血点，喉疮咽不清，皮红痘不起，心经克肺经。如此真妙诀，学人要精明。

［主证］发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，鼻塞流涕，喘嗽痰涎伴腹痛。舌苔薄白，指纹浮躁，脉浮数。

［治法］清热凉血解毒。

［主方］败毒散：升麻、干葛、紫苏、川芎、羌活、荆芥、前胡、薄荷、桔梗、枳壳、牛蒡子、蝉蜕、山楂肉、地骨皮、甘草、防风各适量。以微发其汗，则胎毒而解，水痘亦随发而出。

1．痘苗一见之际，则禁表药，恐发得表虚，唯视痘之稀稠。稀者轻，不须用药。而稠者重，宜以九味神功散：黄芪、人参、白芍、紫草、红花、生地黄、牛蒡子各等份，前胡、甘草各 4.5g。水煎服。热甚者，加黄连、黄芩各 3g；热未退再用大黄。有惊，加蝉蜕（去头足）。若颗粒淡黑色者，有寒邪，加桂枝。如大便闭，加大黄，以化其毒。痘自出至齐，宜此加减用之。除诸病，毒已解尽。又看痘之起胀如何。如痘不起胀，此元气虚，宜保元汤：人参（去芦）6g，黄芪 9g，甘草 3g，生姜 1 片，水煎，温服。

2．痘若起胀，看痘之化脓如何。如痘不化脓，此气血虚，宜内托散：人参、黄芪、当归各 6g，川芎、防风、桔梗、厚朴（姜汁炒）、白芷、甘草各 3g，木香、肉桂各 1g。如红紫干燥黑陷为热毒。去肉桂，加紫草、黄芩、红花。加人乳好酒少许，此化脓之巧法。化脓已满，又看收靥如何。若当靥不靥，灰陷黑陷，呕吐白沫，为表虚，宜木香散：木香、炙甘草各 1g，人参 1.5g，前胡、陈皮、半夏（姜炒）、肉桂各 2.5g，公丁香 5 粒，赤茯苓（去皮）、大腹皮、诃子（煨去壳）各 3g，姜 3 片。水煎温服。呕吐甚，加白豆蔻。

若当靥不靥，寒战切牙，痒塌泄泻，为里虚。宜异功散：当归（酒洗）、肉豆蔻（煨去油）、陈皮、白术（去芦炒）、白茯苓（去皮）、大附子（煨去皮脐）、半夏（姜汁炒）各 3g，厚朴、木香、肉桂各 2.5g，人参 1.5g，公丁香 7 粒，生姜 3 片，枣 3 枚。水煎温服。泄泻甚，加诃子。

有过服热药，以致热毒猖狂，血气弥盛，痘烂不靥者，宜小柴胡汤解之。收靥已毕。又看痘后有无余毒。

3．余毒太盛 因过服附子，热毒失解，聚而不散，以致浑身手足赤肿，成痈毒。宜消毒散：牛蒡子（微炒）9g，荆芥、甘草、防风（去芦）、黄芩各 3g，犀角 1.5g。水煎温服。

五福化毒丹：犀角、桔梗、生地黄、赤茯苓、牛蒡子、连翘、玄参、青黛、朴硝、粉甘草，共为细末，水煎温服。又有毒攻，发为诸病，宜随症而治之。

大凡痘疮七日以前为里实，不可投温燥之药，能助毒。八日后为里虚，不可投寒凉之剂，能伐元气。但世俗不分寒热，见痘出不快，举手悉用治虚寒热药，殊不知痘疮属燥热者多，急以丹溪凉血解毒治之。若概投热剂，岂无死者。

4．水痘者，治以升麻葛根散：升麻、白芍、山楂、甘草各 3g，葛根 4.5g。水煎服。

证见发热、鼻塞流涕、不思饮食。苔薄黄，干而厚，脉洪。多为外感风热时邪，内有湿热蕴结，留于肺脾，发于肌表，出现红色疱疹，可用清瘟败毒饮：黄连、黄芩、知母、生石膏、栀子、桔梗、赤芍、玄参、竹叶、牡丹皮、连翘、犀角、甘草各适量。

5．预防

（1）生地黄、当归身各适量，煎浓汁。抹儿口上唇间，及乳母乳头上。1 日之内令吮尽。次日大便下秽污浊垢之物，终身永无水痘疾。

（2）麻油擦法：用麻油每夜临卧时以手中至 3 指蘸油擦儿头额项腰背，两手腕，两足腕，然后入睡。可以预防痘疹。

（3）全生保安散：麻黄、羌活、防风、升麻、生地黄、黄柏（酒浸）各 1.5g，川芎、藁本、干葛、苍术、黄芩（酒浸）、茯苓、柴胡各 1g，红花、细辛、苏木、白术、陈皮各 0.5g，甘草、当归身、黄连各 0.9g，连翘、吴茱萸各 1.5g。立春、立夏、立秋、立冬之日，水煎。露一宿，次早温服。如 1 年之内，按时服此 4 服，永不出痘。

（4）油饮子：若遇痘疹流行时，左右邻家有出者，可预服之。用真香油 500g 煎熟，逐日与儿饮 3g 之，永不出痘。

三、痄腮

小儿痄腮多由风热毒气感染所致。临床以发热头痛，单侧或双侧腮肿大疼痛为特征。好发于 10 岁以下小儿，多以唾液飞沫传播。

小儿外感风温疫毒之邪，由口鼻而入，与阳明积热搏结，上乘壅遇于少阳，阳明之络，气血受阻，腮部肿大。有时颌下腺及舌下腺亦肿大，并有压痛。若热毒炽盛，邪陷心营，则可发生痉厥，昏迷。治以疏风清热、清瘟败毒。

［主证］痄腮初起，温毒在表。腮腺肿胀酸痛，往来寒热，口干喜呕，心烦不欲食。舌红苔白，脉浮弦。

［治法］和解少阳，清热解毒。

［主方］柴葛解毒汤：柴胡、葛根、天花粉、黄芩、桔梗、连翘、升麻、生石膏、板蓝根、牛蒡子各适量。

两腮肿胀严重，热毒炽盛，邪陷心营，高热烦躁，神昏谵语，甚则高热痉厥，唇红，咽红肿。舌红绛、少苔，脉数。证属热陷心营引动肝风。治以清温败毒。方主清营汤：犀角、生地黄、麦冬、玄参、金银花、连翘、丹参、黄连、淡竹叶各适量。加板蓝根、夏枯草、蒲公英、钩藤各适量。外用仙人掌捣泥取汁，或青黛粉外涂患处。

痄腮后期，热退痛减，唯腮肿硬结不散，为痰热郁结。治以软坚散结，清热化痰。方主消瘰丸加昆布、海藻、穿山甲；色暗者，加赤芍、当归，便秘加大黄。

消瘰丸：玄参、牡蛎、贝母各适量。

四、百日咳

小儿百日咳，多因风邪疫气由口鼻传入，先犯肺而后传肝脾引起痉咳的一种疾病。常发于冬春季节。

［主证］初起发热轻，鼻塞流涕，咳嗽不畅，入夜较甚。舌苔薄白，脉浮缓。偏于风寒者，痉咳如鸡鸣，呕吐诞沫，涕泪交作，面红握拳，指纹浮红。偏于风热者，痉咳频繁，痰黏色黄。

［治法］疏风解表、宣肺化痰。

［主方］止嗽散：荆芥、桔梗、白前、橘红、百部、紫菀、甘草各适量。或桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、桔梗、芦根、连翘、薄荷、甘草各适量。

证见痉咳阵发，面赤唇青，涕泪俱出，咳吐黏痰，胸闷胁痛。指纹紫滞，舌红苔白，脉浮数。治以清金抑木。方主涤痰镇咳散：瓜蒌子、芦根、冬瓜子、当归、茯苓、枳实各适量。

证见发热痉咳加剧，喉中痰声漉漉，痰稠色黄，口唇青紫。舌红苔白，脉弦数。治以清热宣肺，化痰止咳。方主麻杏镇咳汤：麻黄、杏仁、百部、葶苈子、贝母、紫苏子、生石膏、苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子、甘草各适量。

证见痉咳久耗正气，咳嗽无力，阵咳减少，形疲神倦，汗出气短，纳呆少饮。舌淡，苔白，脉细弱。治以补脾益肺。方主人参五味子汤：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、甘草各适量，姜 3 片，枣 3 粒。

家传验方：生姜适量捣出汁，过滤冲入蜜糖，温开水调服 5g，忌食葱，咳嗽可止。或服顿咳散：麻黄 10g，夏枯草 30g，川贝母 20g。共为细末，每次 0.5~1g，1 日 3 次。

五、暑温

小儿暑温是感受暑热之邪的一种急性热病。夏秋间，在天为暑，在地为火，天暑下逼，地火上蒸，炎暑酷热，伤儿元气，逆传心包。以突然发病，壮热面赤，头痛项强，神昏抽搐，角弓反张，脉洪数为特征。多发于夏秋间 79 月，以 19 岁小儿为多。

［主证］高热烦渴、头痛项强，神昏澹语，面赤呕吐，抽搐肢厥，甚则角弓反张，壮热不退，大便秘结，小便极少。舌苔焦干黄厚，指纹青紫达气关或命关，舌绛唇焦，脉洪数。

［治法］清热解毒，镇痉熄风。

［主方］清瘟败毒散：金银花、连翘、生石膏、知母、生地黄、钩藤、生栀子、玄参、石菖蒲、羚羊角粉各适量。或钩藤熄风汤：钩藤、僵蚕、蝉蜕、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、胆南星各适量。

如突然发热，口渴呕吐，面赤唇干，头痛嗜睡，自汗量多，指纹风关浮红，舌苔微黄，脉浮数。证属暑热袭卫，治以透热解暑。方主清暑银翘散：金银花、连翘、淡竹叶、芦根、竹茹、牛蒡子、薄荷、菊花，荷叶各适量。

如神识痴呆，手足蠕动，肢体瘫痪，耳聋失眠，舌绛苔少，脉细数。证属暑温后期，肝肾真阴微竭，治以滋阴潜阳固脱。方主大定风珠散：生地黄、白芍、麦冬、阿胶、生龟甲、生牡蛎、生鳖甲、麻仁、炙甘草、五味子、鸡子黄各适量。

六、痢疾

小儿痢疾是夏秋季节常见的肠道传染病。多因饮食不洁，外感湿热疫毒，蕴伏肠胃，使肠道气不得运，血不得行，化为脓血而发病。临床上因邪毒积滞，出现里急后重，腹痛，大便脓血症状。

痢疾初起，以清热、解毒、化湿为主。若有表证，则兼解表；疫毒入营，则清营解毒，宣窍镇痉；久痢虚实夹杂，则补虚祛邪，不可过于攻伐。

［主证］初起恶寒发热，头痛呕吐，腹痛，便下带血，里急后重。苔薄白，脉浮数。

［治法］清热解毒，化湿解表。

［主方］加减藿香正气散：藿香、大腹皮、黄芩、白芍、厚朴、泽泻、紫苏叶、姜半夏、桔梗、陈皮、白芷，甘草各适量。

脘腹胀满，呕吐食少，身重倦怠，泻下脓血，小便短赤，舌淡苔白，脉濡数。证属湿邪夹滞，蕴结肠胃。治以化湿导滞。方用胃苓汤：苍术、厚朴、泽泻、猪苓、焦山楂、木香、枳壳、陈皮、茯苓、神曲、甘草各适量。

痢下日久，恶心欲吐，不思饮食，痢下脓多，乏力，消瘦，舌红苔白。方主香砂六君子汤：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁，加黄芩、白芍。或白头翁汤：生山药，白头翁、白芍、生地榆、秦皮、甘草，加鸦胆子。或酸石榴根皮煎汤服。外以田螺肉捣烂，加冰片 0.3g，敷脐内，立止。

七、痿证

小儿痿证是指手足痿软无力，筋脉弛缓的病症。因素体蕴热，复感疫疠毒邪，内伤于肺，肺热叶焦，津液不行，筋脉失养，而致痿瘫。其病因多为时行疫邪，由口鼻侵入肺胃，流窜经络所致。临床上早期多为疫邪伤肺，治以清热祛湿。后期宜补气养血，祛湿通络。

［主证］发热，不思饮食，伴有呕吐腹泻，咳嗽，咽红，大人抱之则啼叫哭闹，四肢肌肉酸软疼痛，手不能提举，两下肢痿弱不能行动。舌苔薄白，脉濡数。

［治法］清热祛湿通络。

［主方］疏风活络饮：钩藤、秦艽、羌活、天麻、全蝎、牛膝、丝瓜络、忍冬藤、葛根、姜黄、甘草各适量。

证见肢体沉重酸痛，不能触动，肌肉拘急，不能转侧，肢体麻木，甚至痿软不用，伴有发热，汗多，出现瘫痪之症。治宜补气养血祛湿通络。方主独活寄生汤：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、白芍、干地黄、杜仲、牛膝各适量，加山药、薏苡仁、茯苓各适量。

瘫痪日久，经脉闭塞，肌肉萎缩，脊柱歪斜，形成顽固性瘫痪。舌质红，脉细数。治以滋补肝肾，养血舒筋。方主自拟去痿通络散：生白术、红花、当归、天竺黄、红花、当归、全蝎、白僵蚕、白芷、胎盘粉、鸡血藤、蜈蚣、山药、天麻、橘络、血竭、细辛各适量。

八、疟疾

小儿疟疾，外因感受风寒暑湿，内因饮食饥饱而作。其证不一，无汗恶寒，挛急面青，先寒后热者，名寒疟。先热后寒者，名温疟。寒而不热者，名牝疟。热而不寒者，名瘴疟。不寒而热，骨疼节痛，身重腹胀，自汗善呕者，名湿疟。嗳气吞酸，中脘停痰，胸膈不利者，名食疟。一日一发，受病一月。间日一发，受病半年。连发二日，间一日者，气血俱病。起于三阳者，多热而发于白天。起于三阴者，多寒而发于夜晚。发于白天者，随症而治。发于夜者，加补阴药并用。暂疟可截。

久疟加补，经久不愈，纵儿饮水，结癖中脘。名曰疟母，此最难痊。一二发间。用截太早，必变浮肿疳痢之疾。然婴儿之疟，自饮食得之居多，治以消导扶胃气为本。

1．食疟呕吐痰沫，及时行瘴疟。不问先寒后热，诸疟通用清脾饮：青皮、厚朴（姜炒）、草果、白术（去芦炒）、茯苓（去皮）、柴胡、黄芩、半夏（姜炒）、甘草，枣各适量。水煎服。

2．停食感寒发疟及中脘虚寒，呕逆恶心等症，用养胃汤：苍术（米泔浸）、厚朴（姜汁炒）、陈皮、半夏（姜炒）、白茯苓（去皮）、人参、藿香、草果、甘草、乌梅、生姜各适量。水煎服。

3．小儿胎疟，缘乳母解脱冒风，或感暑湿，尤多因于伤食，用药必兼消导。初患者，始以散邪发表，次清解表里，分利阴阳。如下午、夜间发疟者，加养阴药，提转阳分，令其渐轻自止，尤无后患。若骤截之，即脐腹胀大而变诸患，不可测度。如微见腹胀，仍服散邪之药，初起：柴胡、羌活、苍术、川芎、白芷、半夏、陈皮、防风、紫苏各 2g，细辛、甘草各 1g，生姜 3 片，葱头 2 个。水煎热服，取微汗至足。有食加山楂、麦芽。汗后热多者，清脾饮加猪苓、泽泻。寒多者，用养胃汤。

4．湿疟因冒雨湿，或久坐湿地，身体肢节乏力，呕逆胀满。服平胃散加茯苓、槟榔、常山截之。久不止者，参苓白术散服之自愈。

截疟饮：白术、苍术（米泔浸）、陈皮、青皮、柴胡、黄芩、猪苓、泽泻、常山、甘草各适量，姜、枣引。水煎温服。有汗而热多者，加人参、黄芪、知母、前胡。无汗热多者，加葛根、紫苏。寒多者，加干姜、草果。痰多者，加半夏、贝母。如食积者，加枳实、山楂、麦芽、神曲。夜发者为阴证，加当归、升麻。二日三日一发者，加人参、黄芪、白术、乌梅，去苍术。单寒，加干姜、附子、人参，去柴胡、黄芩、猪苓、泽泻。腹痛，加厚朴、槟榔。

九、黄疸

初诞小儿，目黄、尿黄、皮肤、面目俱身尽黄者，是黄疸病。多因胎毒，饮食不节，感受湿热疫毒，蕴蒸于肝胆，胆汁外溢，浸淫肌肤而成。前述婴儿胎黄证治，是婴儿出生后，月内出现的黄疸，为新生儿常见病之一。

［主证］身目指甲皆黄，颜面如橘色，发热口渴，倦怠乏力，脘闷腹胀，大小便涩，小便如橙黄色，着物皆如染黄。舌苔淡黄，脉滑数。

［治法］清热化湿。

［主方］茵陈利胆汤：茵陈、蒲公英、栀子、郁金、天花粉、茯苓、泽泻、木通、生甘草各适量。热重于湿者，去茯苓、泽泻。

半岁婴儿身微黄者，是胃热，脉沉。方主茵陈地黄汤：生地黄、赤芍、天花粉、赤茯苓、川芎、当归、猪苓、泽泻、茵陈蒿、甘草各适量。诸药随时定分两，水煎，母子同服。或茵陈四苓散：茵陈、白术、泽泻、防风、茯苓、紫苏、猪苓、泽兰、栀子、橘红、甘草各适量。又茵陈、栀子、川大黄各等份。日进 3 服。小便如皂荚汁，赤色而安。服前方，病减半后，再服此方：泽泻、猪苓、白术、茯苓、茵陈、黄连、黄芩、栀子各等份。水煎服。

十、霍乱

小儿霍乱之病起于仓卒，多得之于夏月，外感湿热风暑，内伤饮食生冷，阴阳痞膈，清浊相干，上下奔迫，气乱肠胃之间，阳不降，阴不升，邪正相逆，中脘节闭，击搏于中，卒然吐泻，而挥霍变乱，心腹大痛，呕吐泻利，憎寒壮热，头痛眩晕。邪在上焦，先心痛则先吐；邪在下焦，先腹痛则先泻；邪在中焦，心腹并痛，则吐泻齐作。又有上不能吐，下不能泻者，为干霍乱，又名绞肠痧，此证初起必腹中绞痛，继则吐泻无度，终至手足挛急。乃脾胃之邪无从内出。阳明润养宗筋，吐泻骤亡津液，失其所养，甚则转筋入腹而毙。

小儿脾胃虚弱，乳食易停，外感寒暑，则邪正相攻，脾虚则泻，胃虚则吐，脾胃俱虚，上吐下泻，亡阳变风者有之。治宜分寒热，定吐安胃为先，次以随症止泻为要。

1．干霍乱：忽然胀满，心腹绞痛，上不得吐，下不得泻，躁乱昏愦，关格阴阳，遍体转筋，手足厥冷，痰壅腹胀，顷刻之间，升降不通，便致闷绝，误进饮食，立致杀人。此乃寒湿太甚，脾被绊而不能动，气被郁而不能行，脾土郁极，不能发越，以致火热内扰，所以卒痛，手足厥冷，恶心呕哕，俗名绞肠痧，言其痛之甚。不可过于攻，过攻则脾愈虚；不可过于热，过热则火愈炽；不可过于寒，过寒则失捍格，须反佐以治，然后郁可开，火可散。若脉微细欲绝，少气不语，舌倦囊缩者，方为难治。速用盐汤探吐，吐出宿食积痰，然后用药；或以针刺十指甲边，令血出；或刺膝弯委中穴，出血即解，后服藿香正气散。

2．中脘之气健旺有余，则驱下脘之气于大小肠，从前后二阴而出。唯其不足，则无力运之下行，反受下脘之浊气，以致胃中清浊混乱，为痛为胀。痛一阵则泻一阵，复吐一阵。若伤食者，治宜行气化积，用冲和汤：神曲、厚朴、白芍、黄芩各 4.5g，制半夏、佩兰、淡豆豉各 6g，赤茯苓、滑石各 9g，甘草 1.5g。水煎服（儿童量）。若手足厥冷，气少唇青，此兼寒邪。身热烦渴，气粗口燥，此为暑病。四肢重着，骨节烦疼，此为兼湿邪。脚转筋者，以脘肺养宗所属，胃与大肠，今暴吐下，津液顿亡，内外伤感，冷热不调，阴阳相搏而攻闭，诸脉枯削，宗筋失养，必致挛缩，甚则舌卷囊缩，难治。

3．遍身转筋，肢冷膈痛欲绝，脉洪，易治。脉微弱渐迟者难治。阳气已脱，遗尿不知，气少不语，或膏汗如珠，或人躁欲入水，或四肢不收者，皆危。

4．吐利不止，元气耗散，病势危笃。或口渴喜冷，或恶寒逆冷，或发热烦躁，欲去衣被，此阴盛格阳。不可以其喜冷欲去衣被为热证，当以理中汤。甚者，附子理中汤；不效，则四逆汤，并宜冷服。

5．乳食不节，致伤脾胃，或兼外邪，吐泻交作。先泻后吐，乃脾胃虚寒，必先泻白水，吐亦不多，气缓神倦，额汗腹痛，六脉沉濡。此为虚冷，宜温之，方用六君子汤。不愈则理中汤加藿香、木瓜。先吐后泻，乃脾胃有热，气促唇红吐沫，面赤渴饮水浆与冷米汤。脉洪数，此为热，宜和解之，方宜五苓散加藿香。或兼吐痰。有伤风吐泻兼咳嗽者；有暑月伤暑烦渴者，有伏暑厥冷者。大抵夏至后热多，大暑后相半，立秋后寒渐多。方用苍术（制）、厚朴、陈皮、甘草（热生、冷炙）、半夏、藿香、茯苓各适量。热加白术、猪苓、泽泻，去苍术；虚寒厥冷加干姜、白术、桂枝、去苍术；虚加人参；暑加香薷、扁豆、滑石；风寒加紫苏、白芷；食加神曲、麦芽。姜、枣，水煎服。