7痔疮：令人坐立难安的疼痛

痔疮：令人坐立难安的疼痛

难言之隐，医生帮你：解救我的羞耻心

痔疮可以说是世界上最常见和最令人烦恼的疾病之一。

俗话说「十男九痔，十女十痔」，痔疮作为一种极常见的肛周疾病，不挑男女，不论老少，不至于形成致命打击，但却有时能让人感受到难以言说的疼痛和羞耻。

作为久坐久站的人群，甚至是医生自身有时都难逃「痔」的枷锁。就比如科里的某位师兄，作为一名与菊花频频交手的肛肠外科的医生，他估计也没有想到一顿下班后放纵的火锅会引起第二天坑里喷溅的斑斑血迹，及菊花撕裂般的剧痛，而自己有一天也因为「痔疮」而拥有一段躺在无影灯下割痔的的难忘经历。

后面据他自己描述病史，最早可以追溯到大学，一开始只是便后有时可以触及肛门处有个肉球，不大，也可以自己缩回去，那时已经学过外科学中结直肠与肛管疾病那一章，大抵也知道是痔。

这也是很多患者得了「痔疮」，最开始呈现的状态……

究其原因，他自己也知道，上厕所的时候玩手机是非常差的排便习惯，但是他仍然忍不住一蹲就是至少十几分钟甚至半小时以上，毕竟在连清洁剂说明书都能变得有趣的排便时间里，有什么能比得上手机，有时可能还要抓紧时间打一局游戏。

然而，更糟的是，他作为一个重庆人，什么麻辣小龙虾、泡椒凤爪、烤串、火锅都不能幸免，甚至是拌饭都要添一勺辣椒酱。

他刚出现症状时，并没有什么特殊的不适感，只是偶尔大便过于干硬时可能便后的厕纸会带点小血迹，他考虑到毕竟长在隐私部位，也不太好意思直接去挂号看诊。

之后渐渐病情也有所进展，有时出血较多、疼痛难忍时，就自己买点消炎药膏，实在不行了就开点高锰酸钾坐浴。直到这一次，出血量之多让他再也难以忍受，决定接受割痔手术。

看了我师兄的经历，是不是很多人都感觉膝盖中了一箭？（这可能就是很多人，从少年得痔，到「被迫」割痔的经历……）

别着急，关于痔疮这件事，我们从头开始讲起。

所谓「痔疮」，发病率之高可能超出大家的预料。

痔虽然只是一种「菊部病变」，但其在我国的发病率不容小觑，高达 51.56%，占到所有肛肠疾病的八成以上，其中内痔的发病率位居榜首，其次是混合痔和外痔。

随年龄的增长，痔的患病率也随之升高，35～59 岁年龄段患病率最高。

截止目前，我们仍不清楚痔疮具体发病原因。但医学上普遍认为痔形成的主要病因是由于肛垫和肛管支持作用的减弱。

肛垫的位置在肛管和直肠末端的粘膜下，它正常工作时能帮助内、外括约肌一起保证肛管正常闭合，从而维持完整的肛门结构。

图 1：正常的肛垫 vs 充血的肛垫

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图 1：正常的肛垫 vs 充血的肛垫

但是有很多原因会破坏肛垫的正常运作，肛垫被破坏后发生充血肥大甚至松弛断裂，在功能上它的弹性也不断减弱，久而久之直肠粘膜下静脉丛曲张变形，就形成了痔疮。

图 2：内痔与外痔位置示意图

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图 2：内痔与外痔位置示意图

那什么原因会破坏肛垫的正常运作呢？

其实各种不健康的生活习惯、生活方式都会成为破坏「菊」部环境的凶手，比如错误的排便习惯、低纤维饮食、久站久坐久蹲等等。

除了成因外，其实痔的临床表现也可以有多种，主要包括：

出血（排便期间或排便后出血是最常见的症状，通常是覆盖在大便表面的鲜红色血液）、肛门肿胀、痔从肛门脱出、疼痛、瘙痒和肛门处不适等等。

得了痔疮不仅仅或多或少的会影响患者的生活质量，如果其反复破裂、出血可导致继发性贫血，甚至极端情况下可能引起大出血而危及生命。

我并不是在危言耸听，虽然几乎人人有「痔」，但可能「痔痔」不一样。

下面我们来看看痔的分类和分期。

以齿状线为界，痔可以分为内痔、外痔和混合痔三种。

图 3：三种类型的痔疮（图源：Rethinking What We Know About Hemorrhoids.）

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图 3：三种类型的痔疮（图源：Rethinking What We Know About Hemorrhoids.）

我们将位于齿状线以上的，称为内痔。

根据脱垂程度，医学上将内痔分为四度，在治疗上，分度的不同其治疗方案也会有所不同。

图 4：内痔的脱垂程度示意图（图源：mountelizabeth）

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图 4：内痔的脱垂程度示意图（图源：mountelizabeth）

图 5：内痔的分度（图源：中国痔病诊疗指南（2020））

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图 5：内痔的分度（图源：中国痔病诊疗指南（2020））

相对于内痔，我们将发生于齿状线以下的称为外痔。

当痔外静脉扩张、反复发炎、脱出时可以引起肛门处局部明显的瘙痒、出血等不适，如果外痔内血栓形成时则能引起常人难以忍受的剧痛。

除了内外痔外，还有一种混合痔，指的是处于同一点位的内痔和外痔融合形成的痔疮。

看到这的小伙伴是不是「虎躯一震，菊花一紧。」甚至有点隐隐作痛？

别太担心，菊花痛还真不一定都是痔。

很多人认为「菊部疼痛」就是得了痔疮，但事实上并非如此。虽然痔疮疾病是便血最常见的原因，但其他疾病如肛裂、肛周脓肿、异物嵌顿等也是引起肛门疼痛的常见病因。

图 6：会造成「菊部疼痛」的另外两种原因

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图 6：会造成「菊部疼痛」的另外两种原因

临床上，医生会通过肛门视诊、直肠指检、粪便隐血试验、肛肠镜或结肠镜检查等方法，同时排除是否合并有其他的消化道疾病，比如炎症性肠病、肿瘤才能诊断为痔疮。

如果有必要进行手术治疗，在检查时就需要了解患者的全身情况并排除手术禁忌症。

说了这么多，如果真得了痔，该如何治疗呢？

一般来说，不同情况不同轻重的痔疮，治疗方案也不同，最新的中国痔病诊疗指南（2020）中更新了痔治疗的主要推荐流程。

图 7：痔疮的诊疗流程（图源：中国痔病诊疗指南（2020））

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图 7：痔疮的诊疗流程（图源：中国痔病诊疗指南（2020））

作为一个医生，我想告诉你的是，在大多数的情况下，人类和痔疮还是能和平共处的。

首先，没有症状的痔疮，是不用特别处理的，保守治疗也可以缓解大部分患者的病情。但是当身体出现影响生活质量的症状（如便血、痔块脱出、疼痛等）时，则需及时就医了。

痔的治疗主要在于减轻症状，而非根治，不到非常严重，一般先不考虑手术。划重点了！不要总担心自己会挨一刀，不及时就医！

面对痔疮，我们首先可以从调整饮食和生活方式做起。养成良好的饮食习惯，增加每日饮水量和食物中的膳食纤维量，多进食水果蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，避免大便干结而产生便秘症状，上厕所时，保持专心，避免用力排便，便后可以使用湿厕纸轻柔擦拭。

如果通过改变生活习惯仍无法改善痔疮，则可以在医生的指导下行药物治疗，药物种类主要包括缓泻剂（口服纤维类缓泻剂、刺激性缓泻剂、粪便软化剂、渗透剂等）、静脉活性药物、镇痛药、传统中药和局部外用药物（包括栓剂、 软膏和洗剂）。

其中缓泻剂可以软化粪便以便于排出，静脉活性药能帮助改善静脉张力，如果痔疮引起肛门剧烈疼痛时可以使用常见的止痛药，如扑热息痛。外用高锰酸钾片温水坐浴可以改善局部血液循环，杀菌消炎。还油剂或栓剂（如醋酸氯己定痔疮栓、复方角菜酸酯栓等）多含有麻醉镇痛成分，能减轻肛门的局部不适症状。

当保守治疗无效，I~III 度内痔患者和部分 IV 度内痔患者（存在手术禁忌症，以及患者不愿意接受手术）的可采用胶圈套扎法及注射疗法。

胶圈套扎法可以通过阻断痔疮供血,使痔疮坏死脱落来治疗痔疮，注射疗法适用于内痔治疗，通过向内痔内注射硬化剂，让内痔缺血坏死脱落达到治疗目的。

当然，从医学的角度上来讲，对于经过保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受结果的 I~III 痔患者，或愿意接受手术治疗的 IV 度痔患者来说，痔切除术仍是最终的治疗方法。

图 8：可以再来看看这个分度

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图 8：可以再来看看这个分度

手术方式主要包括以下 3 种：

第一种：痔切除术。

这类手术适用于 III~IV 度内痔、外痔或者合并有脱垂的混合痔患者，是 III-IV 级痔疮的金标准治疗方法。III 度患者即偶尔有便血的出现，在排便、久站的时候痔会脱出，但是可用手推回肛门。IV 度痔疮，痔物脱出以后不能够自行还纳，而且就算还纳之后还会出现再次脱出。

主要包括 Milligan-Morgan 手术为代表术式的开放式和以 Ferguson 手术为代表术式的闭合式两种类型。

其中，Milligan-Morgan 手术（又称外剥内扎术或者内扎外切术）手术时主要是将外痔剥离或切除，对内痔进行结扎。这样既消除内痔，还可以防止出血，同时还可以减轻水肿和感染。而痔疮术后最常见的并发症就是水肿、感染和疼痛。

而 Ferguson 手术类似 Milligan-Morgan 手术，是用可以吸收缝合线自上而下连续缝合，能降低了肛门狭窄和瘢痕的发生率。

虽然是传统的术式，但是这两类手术方式，都有着治疗效果明确、成功率较高、复发率低的优点。

当然缺点也有，这类手术，术后疼痛、恢复期较长、肛门的功能及感觉可能会受到一定影响。

所以，如果你选择了做此类手术，为缓解术后疼痛，我一般会建议患者在手术后就联合使用镇痛药（扑热息痛、非甾体抗炎药和阿片类药物）、泻药和口服甲硝唑，局部使用利多卡因和三硝酸甘油酯来减轻不适。

第二种吻合器痔切除术 (SH)。

这类手术适用于环状脱垂的 III ~IV 度内痔和反复出血的 II 度内痔。

除了适合上面提到过的 III ~IV 度内痔，也适用于反复出血排便时出血，而且伴有痔物脱出，但痔在大便完成后这种痔物可以自行还纳的 II 度内痔。

这种手术方法能有效地治疗内痔脱垂，手术时间更短，患者术后疼痛也比痔切除术更轻、伤口愈合效果更好，术后出血、伤口并发症、便秘和瘙痒的发生率更低，住院时间更短，对于患者来说也能大大减少朋友领导来尴尬探望的机会。

但是也有缺点，SH 术后脱垂的发生率和对脱垂需要再次治疗的概率高。

第三种：经肛痔动脉结扎术 (THD)。

此类手术适用于 II~III 度内痔患者。

THD 通过结扎阻断供应痔核的动脉血管，阻断供血，从而使痔组织萎缩并减轻脱垂症状。与

与传统痔切除术相比，THD 术后疼痛程度更轻、出血更少、需要再次手术干预等概率低，能使患者更快恢复。

但是它的缺点也很明显，复发率较高，术后早期并发症包括了痔血栓形成、止血缝合出血、排尿困难和急性尿潴留等。

手术方式很多，具体选择还要看咱们具体情况的评估，但是对于咱们选择手术解决的小伙伴来说，术后保养也非常重要。

一般来说，手术痔切除术后的并发症较少，最常见的是术后出血，其发生率在 1% 到 2% 之间[16]，而术后急性尿潴留的发生率为 1% 至 15%，可能突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，其发生常常导致患者住院时间被迫延长。

即使进行了手术，之后的日子也不能掉以轻心，术后需要保持良好的排便习惯与愉快的心情，饮食方面增加纤维（如小麦纤维素颗粒）和液体摄入量，可改善出血的症状也利于粪便排出。

经历了难言之痛，可能还咔嚓挨了一刀，菊花饱受摧残后，咱们的痔疮是否能完全治愈呢？

答案是作为一种良性病变，痔疮是可以治愈的，但如果不改变不良的生活习惯，痔疮很容易卷土重来。

首先，痔疮的根源于在于肛垫，而肛垫是每个人正常的生理组织结构，如果手术中切除过多可能会影响肛门正常功能，所以有时权衡利弊后并不能做到完全切除，但残留的痔疮因饮食习惯或大便习惯不良，会再次脱出。

另外，即使先前的痔疮已经治愈，不良的生活习惯也可能形成新的痔。

所以，综合来讲，痔疮的治疗没有一劳永逸的方法，归根结底还是要减少可以导致其发病的诱因，多吃蔬菜和水果，少食辛辣多喝水，多换体位，养成排便好习惯。

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编辑于 2022-02-21 17:17 · 禁止转载

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