7子宫里面长了息肉，要不要紧？需要手术吗？

子宫里面长了息肉，要不要紧？需要手术吗？

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育龄女性

医生好，我今年 34 岁，平时月经规律，近 5 年月经周期 2830 天一次，45 天血止，但是月经量很多，还有大血块，有轻微痛经，量多时头晕、乏力，严重时影响工作。西药、中药吃了不少，可是月经量没有明显改善。身体健康，有性生活史，没有孕产史。去医院诊断为子宫内膜息肉，请问这个息肉要紧吗？需要做手术吗？

付虹医生

您好，对于小的、无症状的息肉，可以考虑保守治疗；不推荐药物治疗息肉；如果出现明显的月经延长、月经量过多、不规则的经间期出血等异常子宫出血，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗。宫腔镜直视下息肉电切除术是首选的治疗方式。

知识延伸

子宫内膜息肉是什么？有什么表现？

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子宫内膜息肉是指子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生，由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质瘤体，突向宫腔。

子宫内膜息肉为激素依赖性疾病，高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖，促使子宫内膜息肉的发生。

有过反复宫腔操作、流产及放置了宫内节育器的患者，子宫内膜息肉的发病率较高，这与操作过程中激活炎症反应有关。

除了月经量多，子宫内膜息肉常见的表现还有经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现为不规则阴道出血，但是一部分子宫内膜息肉在临床上无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

子宫内膜息肉引起异常出血的原因是，子宫内膜息肉突出于子宫内膜表面，由中间单个营养血管供应的核和披覆的功能层内膜组成。其功能层内膜常常标新立异，不与宫腔正常内膜同步发育。结果就是经间期点滴出血，也就是不来月经的时候却出现了私处的出血。

子宫内膜息肉的诊断

关于子宫内膜息肉的诊断，美国妇科腔镜学会《子宫内膜息肉临床实践指南（2015 版）》中明确指出：

1.经阴道超声（TVUS）检查出子宫内膜息肉的敏感性为 86%，特异性为 94%，但子宫肌瘤等疾病在 TVUS 中与子宫内膜息肉很难区分。

2.彩色多普勒超声可以提高子宫内膜息肉的检出率（敏感性特异性均提高至 95%），有助于增生分化和恶变息肉的检出。但对于怀疑息肉恶变患者的检查，其检查结果仍无法代替病理结果。

3.注射生理盐水超声（SIS）或凝胶超声，也可提高 TVUS 对子宫内膜息肉的检查准确性，甚至有研究指出，其检查结果与宫腔镜诊断子宫内膜息肉没有显著差异。但 SIS 和凝胶超声存在无法确定病变性质、掌握困难、引起患者不适等缺点。

4.不再支持盲检，盲检敏感性低至 8%~46%，不再应用于子宫内膜息肉的诊断。

5.宫腔镜引导下活检仍为诊断子宫内膜息肉最常见的检查方法，并且具有最高的敏感性与特异性。

简单而言，子宫内膜息肉诊断的方法有多种，包括经阴道超声、子宫输卵管碘油造影、子宫声学造影检查、宫腔镜检查。

经阴道超声的最佳检查时间为月经净后至周期第 10 天之前（内膜增生期），最好就是月经干净 3~5 天内，但超声学检查不具有特异性，三维超声的应用可提高经阴道超声的分辨率。

此时子宫内膜较薄，结构较为清晰，息肉与内膜容易区分，更有利于超声判断。而月经周期的第 10 天以后，由于子宫内膜增厚、回声增强，子宫内膜息肉与子宫内膜没有明显的分界，因此会影响超声的判断。

宫腔镜检查是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有：① 直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；② 漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；③ 宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。

子宫内膜息肉的手术指征

1.子宫内膜息肉患者，如果出现明显的月经延长、月经量过多、不规则的经间期出血等异常子宫出血，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性，建议手术治疗。

2.不孕症女性切除息肉，可以提高自然受孕能力。

3.做试管婴儿之前切除息肉，有助于提高试管婴儿成功率。

4.有生育要求者，如果息肉较大，直径超过 10 毫米，建议手术后再试孕，可以提高受孕概率。

子宫内膜息肉的治疗

「期待治疗」也是一种治疗。功能性子宫内膜息肉来源于成熟子宫内膜，可随体内激素水平波动发生周期性变化，尤其是直径 <1 厘米的息肉，月经来潮时可部分或全部自行脱落。对于小的、无症状的息肉，可以考虑保守治疗；不推荐药物治疗息肉；宫腔镜息肉切除术是治疗的金标准，证据表明 75%~100% 的病例通过宫腔镜息肉切除术明显改善了子宫异常出血的症状。

手术时机一般在月经干净后 3~7 天。被切除的组织需要全部送病理检查。无条件的地区，也可以选择诊刮，但因为无法看到宫腔，容易漏掉，特别是刮不干净息肉的根部，容易复发，因此一般不推荐。

切除息肉后如果短期内没有生育计划，可以放置曼月乐，提供高效避孕的同时，持续抑制息肉复发。

子宫内膜息肉术后总体的复发率为 2.5%~3.7%，主要复发原因是息肉生成的原因没有去除，其次是息肉根部没有切干净。

宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术，能在直视下将息肉及其根部完整切除，而保留周围的内膜组织。因此，所谓的「复发」可能为「新生」息肉，但很难明确新生息肉远离还是接近原来的息肉。而单纯诊刮这类盲操作，在 60%~87% 的息肉病例中无法完整切除之，这些患者残存的息肉不应认为是真正的复发。

宫颈息肉是什么？

宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生。慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部黏膜不断增生，增生组织向子宫颈外口突出形成息肉。检查可见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，极易出血。可于同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。宫颈息肉大部分是良性的，却也有极少恶变率，文献报道在 1% 以下。由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。

宫颈息肉治疗

传统治疗方法是用血管钳钳夹息肉，从蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。

目前处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫腔，尤其是对于有异常子宫出血者，以便做出正确诊断和治疗。25% 的宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉，6% 的宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是用传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。

血管钳钳夹息肉 

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血管钳钳夹息肉

小贴士

术后注意事项：

因本病易复发，应定期复查，每 3 个月复查 1 次；

手术摘除标本应常规行病理检查，若有恶变，应及时给予相应治疗；

注意保持外阴清洁；

在创面未愈合期间，禁止性生活、盆浴、游泳等。

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编辑于 2021-06-21 15:39 · 禁止转载

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