8第八节 小儿杂病证治

第八节 小儿杂病证治

小儿杂病切须知，不问男儿与女婴。多睡只因肝是本，心中积热夜惊哭。叫呼冷汗因虫痛，寒热其中积在脾。面赤口疮心肺热，虚风搐搦四肢垂。冷滑伤脾多泻痢，如脓如血下无时。积多肚大多掀水，气喘腮黄不问医。眼重吐涎头摆急，莫教脉息慢微微，好手医人着意寻。

一、伤风感冒

小儿伤风感冒，多因形气未充，御寒力薄，寒温失调，风邪犯肺而病。以恶寒、发热、流涕、咳嗽，兼有食滞、惊风抽搐，夹痰咳喘为主证。多发冬春季节。其治法以发热无汗宜微汗之，发热有汗宜和之，热轻者轻清解表，热重者清凉退热，因寒、因风、因湿、因热均宜变通，用其小剂，方可无恙。

（一）风寒感冒

证见风寒袭表，发热恶风，无汗、流涕、咳嗽、头痛、身痛，指纹红入风关。苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表。方用荆防解表汤：荆芥、防风、白芷、甘草、生姜各适量。咳甚者，加前胡、杏仁。

（二）风热感冒

证见发热重，恶寒轻，汗出，面色潮红，咳痰黄稠，咽痛，指纹浮红。舌尖红，苔薄白不润或薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表。方用银翘散：金银花、连翘、芦根、桔梗、牛蒡子、淡竹叶、薄荷、荆芥穗、甘草各适量。热重加黄芩，咳重加炒杏仁、前胡；目赤肿毒加木贼、赤芍、蝉蜕；高热不退，伴有咳嗽者，用芦根、白茅根、柴胡、大青叶、前胡、生石膏、知母、荆芥、薄荷、甘草各适量。水煎服。

（三）体虚感冒

证见微恶风寒，发热不高或微汗出，倦怠懒动，精神委靡，食少腹胀，病程迁延或反复发病。治宜扶正祛邪。方用人参败毒散：人参、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、桔梗、前胡、枳壳、甘草各适量。或参苏饮加减：党参、葛根、前胡、紫苏叶、茯苓、桔梗、半夏、枳壳、橘红、木香、甘草、生姜各适量。

（四）伤风感冒兼证

1．发热 用香苏散加羌活、防风。

香苏散内紫苏最，香附陈皮甘草倍，本方只有药四味，加上麻黄芎芷桂。

小儿退热者有新方，柴芍黄芩与苓甘，牛子瓜蒌翘郁金，须防咳嗽枳桔陈。

2．咳嗽 用枳桔二陈汤加羌活、防风、白芍、牛蒡子、杏仁。

二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，利气调中兼去湿，一切痰饮此方珍。

3．呕吐 用平胃散加藿香、神曲、栀子、防风、白芍、白芷。

平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩。

4．泻利 用五苓散加木瓜、车前子、干葛，春冬加紫苏叶，夏秋加香薷。

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气添桂枝，利便消暑烦渴清。

5．腹胀如鼓 用分消饮新方：槟榔、草果、郁金、砂仁、神曲、莲子、厚朴、苍术、雷丸、瓜蒌、白芍、陈皮各适量。

分消槟果郁金陈，苍术砂莲神曲停，朴枳雷丸瓜与芍，麦冬加上服之平。

二、疳疾

疳疾是指小儿患慢性疾病而致脾胃虚弱，津液耗伤，气血虚弱，形体羸瘦的一种疾病。多由乳食不节，喂养不当，邪毒积滞，损伤脾胃所致。治当调理脾胃，但本病病程长，兼证多，辨证用药当分标本缓急，权衡寒热攻补，祛积滞而不伤正，扶脾胃而不恋邪。

［主证］面色萎黄，毛发焦枯，睡卧露睛，口流清涎，脐周隐痛，时作时休，乳食懒进，或善纳易饥，肌肉消瘦，肚大青筋，头大颈细，困倦思睡，易发脾气，喜冷恶热，喜食土炭异物，肛门发痒，大便溏泻，尿如米泔，两目干涩，手足心热，午后潮热。

［治法］健脾消食导滞。

［主方］消疳理脾汤：吴茱萸、三棱、莪术、青皮、陈皮、芦荟、槟榔、使君子、生甘草、川黄连、胡黄连、神曲、炒麦芽各适量。或神曲、麦芽、鸡内金、山药、茯苓各适量，共研细末，红糖水送服 1.5g，1 日 2 次。或服家秘消疳饮：人参、白术、茯苓、胡黄连、川黄连、神曲、砂仁、青皮、陈皮、甘草各适量，水煎服。伤食加山楂肉，有虫加使君子。

婴儿油腻生冷，乳食太过，或缺乳，饮食太早，肚大青筋，大便溏泄，小便白色，上热口臭，发竖毛焦，四肢瘦怯。甚目涩白膜，耳鼻生疮。治以消积、除热、理脾。方用胡黄连、川黄连、山楂、麦芽、神曲、三棱、蓬莪术、青皮、陈皮、使君子、槟榔各 1.5g，木香、芦荟 0.5g。共为细末，空腹米汤化下。热退去胡黄连，泻加肉豆蔻。另后方：白术 6g，白茯苓、山药、山楂、神曲、麦芽各 3g，黄连、龙胆各 1.5g。虚加人参 1.5g，服法同前。

单方验方

1．治小儿脾胃虚弱用健脾丸 人参、白术、麦芽（炒）、山楂、枳实、神曲、白芍、芡实、莲子、扁豆、砂仁、山药、槟榔、瓜蒌、郁金、陈皮、防风、使君子各适量。

健脾参术与陈皮，芡实山楂麦芍随，莲曲扁豆与砂仁，使君山药槟瓜郁，防风兼行胃弱宜。

2．治小儿疳疾腹痛 用四磨饮：广木香、槟榔、乌药、白芍各适量。

3．治小儿消化不良 山药 9g，鸡内金 6g，焦神曲、焦麦芽、焦山楂各 3g。共研粉，每次 3g。红糖水送服，1 日 2 次。

4．治五疳八痢，肚大青筋，疳痨 用五疳消食散：麦芽、使君子、黄连、芜荑、陈皮、龙胆各 5g。水煎，米汤下，疗效好。

5．治呕心不食，腹胀成疳，作泻不止，食积脾疳 用四味肥儿丸：黄连、芜荑、麦芽、焦神曲各等份。为末，1 日服 2g。

6．治疳疾日久不愈，可用三棱针刺手指四缝穴，每周 1 次，连续 3 周，每次刺四缝穴时，必须放出黏液方能有效。或用家秘疳疾布衣丸：人参、白术、茯苓、芦荟、芜荑、夜明砂、使君子肉 15g，甘草 9g．各为细末，陈米研粉，糊为丸，如弹子大。每用清水白纱布盛 1 丸，入猪瘦肉 30g 于砂罐内，水煮肉烂为度，去药丸布袋，饮肉汁二三次效。

三、惊风

小儿患惊风，以搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视八候为主。手足抽掣，角张为其特点，以虚实两证分急、慢惊风，实证急惊风，虚证慢惊风，其他如惊之状，则不为惊风。《内经》说：诸风掉眩，皆属于肝。「小儿惊风，为肝常有余。」宋代钱钟阳《小儿药证直决》说：「心主惊」，「肝主风」。始创惊风病名，并分为急惊风和慢惊风两大类。小儿急、慢惊风，古谓之阴阳痫。急属阳盛而阴虚；慢属阴盛而阳虚。皆脏腑邪热，消克肺经而成痰。痰复生热，热生风，风生惊。必因惊、风、痰、热，四证合作而为搐（两手伸缩）、搦（十指开合）、掣（势如相扑）、颤（头偏不止）、反（身仰向后）、引（臂若开弓）、窜（目直似怒）、视（露睛不活），八候。以及眨眼摇头、张口出舌、唇青脸赤、面青睛青、太阳发际、印堂青筋，三关、虎口红紫及青，皆惊风之症。肝风、心火交争，必夹心热而后发，始于搐放。热必论虚实，证先分顺逆，治则有先后，盖实热为急惊，虚热为慢惊，慢惊当天热，其发热者虚，急惊属阳，用药以寒，慢惊属阴，用药以温。发明深浅，轻重进退，疾除之机，故热论虚实。男搐左视左；女搐右视右。男眼上窜；女眼下窜。男握母指出外；女握母指入内。男引手挽，左直右曲；女引手挽，右直左曲，皆为之顺。反此为逆。凡热盛生痰，痰盛生惊，惊盛生风，风生发搐，治搐先截风，治风先利惊，治惊先豁痰，治痰先解热。本病若失治误治，可留有变痫、变瘫、失明、失语、失聪等后遗症。

有搐须用截风散惊，不治惊而痰不化，热亦不退，风亦不散，痰安得去，是知不治之治，所以为治之之谓。或三焦蕴热，五脏不宣，流入经络，热在筋脉，亦作搐搦，量轻重而利之。

（一）小儿急惊风

小儿急发壮热，手足搐搦，鼻塞流涕，睡卧不宁，阵阵啼哭。身热面赤，抽搐，牙关紧闭，窜视反张，眉眼眨引频并，撮口唇红，喉间痰鸣，口中气冷，小便黄赤。舌红苔薄黄，经纹青紫，脉浮紧。属阳证，病在腑，当治以凉。急惊风之证，因热所生。内夹实热，外感风邪，热客于心，心家受热积惊，肝风心火交争，血乱气并，痰壅于肺，热极生风，风盛生惊，剧则搐搦、僵（仰阳）仆（覆阴）、反目、八候渐见。凡小儿欲发惊风，必精神不定，恍惚惧人，顾左复右，观上回下，即宜清热降痰、镇养心神，不令至甚。如只反张、搐搦、上窜，牙关不紧，喉无痰声，口无涎沫，而气热未可直指以为惊风，是伤风、伤寒、夹食、夹惊、疹痘等症。若患痰热，未有惊风，只可退热化痰，不可妄投惊风之药。凡病在热，不可妄治痰，止当解表；病在惊，不可妄治风，盖惊由痰热生，只可退热化痰；病在风，不可治搐，盖风由惊作，只可利惊化痰，其风自散。若脉浮数洪紧，虎口指纹青紫相半，治宜利惊丸。

利惊丸：龙胆、青黛、防风各 9g，钩藤 6g，黄连 3g，牛黄、麝香、冰片各 0.5g。共研细末。神曲糊丸，黍米大。每服 15 丸，薄荷煎汤送下。

小儿饮食不节，乳食积滞，郁而化热，复感风寒，骤然高热，咽赤肿痛，腹胀拒按，恶心呕吐，大便干结，肘作惊惕。甚者，昏迷抽风，舌苔黄腻，指纹青黑。治以消食解表，清热熄风。方主表里双解饮。玄参、牛蒡子、连翘、桔梗、黄芩、栀子、贝母、薄荷、生甘草各适量。水煎服。冲紫雪丹服更好。

小儿神志昏迷，狂躁谵语，角弓反张，抽风不止，痰鸣漉漉，舌红绛，苔黄厚起芒刺，指纹紫黑，脉滑数有力。治以凉血化痰，镇肝熄风。方主加味清宫汤。犀角、连翘、玄参、麦冬、竹叶、莲子心、生石膏、石菖蒲、钩藤、天竺黄、全蝎、生甘草各适量。水煎服。

泻青丸：治急惊，木旺生风，口眼斜；并治小儿内热。当归、川芎、栀子、熟大黄、羌活、防风、龙胆各等份。酒水为丸，茶清下，煎汤亦可。

木通散：能泻肝风，降心火，最利惊热。栀子、大黄（煨）、赤茯苓、羌活、木通、甘草各等份。共为末，每服 1g，紫苏叶煎汤送下，以泻肝之风。

镇惊散：治惊风，抽搐，痰嗽喘热。胆南星、防风、蝉蜕、薄荷、甘草各适量，生姜 1 片。水煎服。

导赤散：治心热，及小便赤，夜啼。生地黄、木通、甘草梢（炙）各等份。加淡竹叶，水煎，食前服。

安神丸：治小儿惊悸、渴闷，面红颊赤，口燥，脉实。牙硝、山药、麦冬、茯神、甘草各 1.5g，朱砂（水飞）0.3g。共为细末，蜜丸，如梧桐子大，每服 3 丸，砂糖汤下，以泻心之火。

急惊初传，风搐得定，而痰热泄，又须急与和胃定心之剂。若搐定而痰热不多，则用轻药消痰除热即可。且急惊证在于去肝风，降心火为治其之要，医者不可不知。

（二）小儿慢惊风

慢惊风之候，皆因急惊过用寒凉之药而成；或有因大病之后，吐泻不止；有气虚暴吐泻而成者；有夏天脾胃伏热，大吐泻，当解暑热，而又专曰固阳；有脾虚洞泻或久痢滑脱而成者；有久嗽成痫而成者；有峻攻癖积而成者；有吐血泻血而成者；有伤寒传变阴证而成者；有得之虫疾冲心者；有得之睾肿疝气腹痛，或汗出太过，脾困烦渴，四肢浮肿，大小便秘，走马急疳；并传慢候，唯吐泻久痢或虚致之，则证变迅速。凡终久吐泻，便是慢惊。须用温中扶里。或搐来紧急，乃慢惊初传，尚有阳证，不可误作急惊用药。小儿慢惊风，多由乳哺不调，脏腑壅滞，内有积热，风邪入心所致。

凡治慢惊，应以健脾、养肝、补肾为主。男子以泻得之为重，女子以吐得之为重。又吐有五证，泻有五证，各明所因主治。古人云：病家怕惊不怕泻，医家怕泻不怕惊。如因泄泻不止，且先治泻，若更治风，则惊愈甚。如因他证，例当循原施治。其慢惊候，若从急惊传来，只可截风调胃，均平阴阳，不可重用阳药，使阳归阳，复作急惊之候，用药施治，无过不及可，慢惊阴重阳虚，诸经已虚，不宜通关，又凉其脏，易作慢脾风。

临床上证见眼睛昏定，定而不眨，虽眨不左右顾，或窜视，四肢厥冷，汗出如流，口面暗黙，指甲黑，四体垂弹，眼半开半合，似睡不睡，或热或凉，或吐或泻，或不吐泻，或食乳或阻乳，脉浮或沉缓。治以补脾之虚，以泻肝实。可用醒脾散、观音散、调元汤治之。

醒脾散：人参、陈皮、甘草、白术、白茯苓、全蝎、半夏曲、木香各 10g，白附子 4 个，南星（姜汤泡）1 个，陈仓米 100 粒。共为末，每服 3g，枣 3 枚，姜 3 片，水煎服。

观音散：全蝎（去毒炒）10 个、天麻（煨）、防风、白芷、黄芪、甘草、白茯苓各 7.5g，人参 6g，扁豆（姜汁炒）4.5g。共为末，枣汤下 3g。

调元汤：山药 9g，人参、白茯苓、白茯神（去皮）、白术（去芦）各 6g，白芍（炒），熟地黄、当归、川芎、黄芪（蜜炙）各 7.5g，石菖蒲、甘草各 3g。姜、枣煎，不拘时婴儿乳母同服。

小儿吐泻日久，脾肾阳衰。证见面色白，额出冷汗，精神萎弱，四肢厥冷，口鼻气微，手足蠕动，抽搐徐缓。舌淡苔白，脉沉微，指纹淡青。治宜温补脾肾，回阳救逆。方主回阳固本汤。人参、白术、茯苓、熟地黄、山药、白芍、附子、肉桂、生甘草各适量。

小儿温热病后，真阴耗伤。证见潮热多汗，面颊潮红，手足心热，形体消瘦，精神萎顿，肢体拘挛，时或抽搐。舌红少津，指纹淡紫，脉细数。治宜滋阴潜阳，柔肝熄风。方主大定风珠加减。白芍、生地黄、麦冬、龟甲、牡蛎、鳖甲、阿胶、炙甘草、火麻仁、五味子、鸡子黄各适量。抽搐明显加全蝎、僵蚕；痰浊蒙蔽加胆南星、石菖蒲。

［验方］家传万安散：全蝎（生姜汁浸）7 个，朱砂（别研）0.5g，白术、麻黄（拣细直者，姜汁浸，以薄荷叶裹遍，以麻黄系竹筋夹住，炙令黄色）3g，厚朴（姜汁制）6g。焙干，共为细末，再入朱砂研细和匀。新生儿 1.5g，周岁以上 3g，根据小儿大小加减。1 日 3 服，并用薄荷汤下。

（三）小儿慢脾风

小儿慢脾风，证见面青额冷，舌短头低，眼合不开，睡中摇头吐舌，顿呕腥臭，噤口咬牙，手足微抽不收，或身冷身温四肢冷，脉沉微。阴气极盛，胃气盛虚，由慢惊之后，吐泻损脾，病传已极，总归虚处，唯脾所受，故曰慢脾风。

慢脾风若逐风则无风可逐，若治惊则无惊可治，但脾间痰涎，虚热往来，其眼合者，脾困气乏，神志沉迷，痰涎凝滞而已。然慢脾之名又曰虚风。

［主证］小儿或吐或泻后，面色虚黄，因虚发热，揺头斜视，噤口咬牙，手足微抽，身冷，脉沉微。

［治法］调脾养胃。

［主方］观音全蝎散：人参 3g，莲子、神曲各 0.5g，茯苓 1.5g，白术、扁豆各 1g，黄芪、木香、防风、羌活、天麻、全蝎、甘草各 0.3g。

慢脾风未脱阳，手足微暖者，可用启脾散：莲子、茯苓、山药、神曲、山楂、人参、猪苓、泽泻、藿香、木香、当归、白芍、砂仁、肉豆蔻、陈皮、甘草各适量。水煎服。

（四）惊

惊是慢惊风之变症。惊久成，为神不守舍，谓之神乱。皆由惊动，脏气逆乱，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或母胎中受惊，或感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气而成。其有三：曰惊、曰风、曰食。惊起于惊骇；风起于衣服过暖，热极生风，初时曲指，如数物而作；食由于乳食太过，吐而发热。

惊是一种发作性神志异常疾病，儿童发病率较高，临床上须看耳后高骨间，如有青脉纹，针破出血，可免其患。其症状以突然仆倒，昏不知人，两目上视，四肢抽搐，背项反张，口噤或有咬其舌者，口吐涎沫，或有无涎者，面色或青或白，或作六畜声，其状不一，舌苔薄白，脉弦滑。为小儿之恶候，一时醒后即如常人。

［主证］患儿突然跌倒，昏不知人，握拳，短暂呼吸停止，瞪眼直视，面目牵引，口吐涎沫，口噤涎流，肚腹作胀，手足抽掣，项背反张，时作时止。苔薄白，脉弦滑。

［治法］顺气豁痰，镇惊安神。

［主方］造命丹：人参、石菖蒲、白鲜皮、茯神、远志肉、麦冬各 1.5g，犀角（或水牛角另研）、石膏（研）各 1g，甘草 0.3g。水煎服。

镇惊丸加减：茯神、酸枣仁、珍珠、石菖蒲、远志、麦冬、黄连、钩藤、牛黄、胆南星、天竺黄、辰砂、甘草各适量。方中以茯神、酸枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定，胆南星、天竺黄涤痰镇惊，牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药。发作严重者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕，熄风止痉；心神不安者，加磁石、琥珀，镇惊安神；痰多胸闷者，加川贝母、砂仁，化痰宽胸；头痛明显者，加天麻、菊花、白芍，平肝潜阳；口干舌红者，加生地黄、龟甲，养阴清热。

四、发热

小儿纯阳，脏腑易热。阴阳气迁，熏蒸于外，以致身热。肝热则眼肿、翳瘴；心热则舌疮、尿赤；肺热则鼻衄、便秘；脾热则唇燥流涎；胃热则口臭作渴；肾热则耳疮脓出。若五脏蕴热，面赤烦躁，痰涎壅盛。大抵小儿为病，多因热极生风，风生惊，故有热即当清之。然小儿发热，更有多种。患潮热者，发歇有时；惊热者，颠叫恍惚；夜热者，夕发旦止；邪热者，昼夜热盛；实热者，壮盛壅滞；虚热者，气血俱虚；食热者，乳食致伤；疳热者，肚大形瘦；烦热者，身躁心烦；积热者，颊赤口疮；风热者，汗出恶风；客热者，去来不定；癖热者，腹中有块；痰热者，涎嗽喘急，脉浮数或沉数。

小儿发热，因寒有实，有虚，有积热；因食积发热，内外久暴，阴虚内热，阳胜外燥；病久骨蒸，病暴耗液；惊食风寒，疳痰癖懊，昏迷颠倒，皆令发热。证需辨之，治宜随证用方。如身热不饮水者，热在外。身热饮水者，热在内。往来寒热，外感内伤，皆留于心。

1．小儿热病通用小儿清心丸 人参、茯苓、防风、朱砂、柴胡、金箔各适量。研粉为丸，竹沥化下。如小儿气粗、口渴、啼哭烦躁，解表即退。宜服紫苏、薄荷、防风、蝉蜕、连翘、车前子、羌活、荆芥、地骨皮各 1.5g，灯心草适量。

2．小儿发热，面白、眼青，气微神倦，温补即退。宜服白术、茯苓、姜半夏，参须、蝉蜕、陈皮、甘草、天麻各 1.5g。水煎服。

3．小儿发热面赤，气促两鼻扇动，汗多，此肺窍不通，肺火有余，宜服牛蒡子、炒枳壳、紫苏子、白芥子、莱菔子、钩藤、茯苓、薄荷、北细辛、桔梗、茯苓皮、广木香、甘草各适量。

4．小儿微热面白，气促鼻扇动者，宜服白茯苓、陈皮、半夏、紫苏子、白芥子、人参、肉桂、黑姜、炙甘草、莱菔子各适量，姜汁引。

5．小儿虚热日久不退，或手足心热，虚烦，口渴者，宜服生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、白术、泽泻、当归、白芍、麦冬各适量。

6．小儿身热痰鸣，脾肺虚寒者，宜服人参、白术、白茯苓、半夏、陈皮、附子、炙甘草各适量，生姜引。

7．小儿疳积发热，肌瘦，大便涩，汗下不解，发为积热者，宜服郁金、胆南星、大黄、使君子、红曲米各 1.5g。水煎服。

8．小儿发热，咳嗽，鼻塞声重者，宜服桑皮、薄荷、桔梗、干葛、柴胡、紫苏、知母各 1.5g，北细辛、杏仁各 0.5g。水煎服。

9．小儿久热，面白浮肿，鼻流清涕，病魔缠身，此体虚感冒风寒，宜服黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、人参、桂枝、防风、甘草各适量，生姜引。

10．小儿发热，鼻中出血者，宜服桑皮、杏仁、牡丹皮、赤芍、荆芥、侧柏叶、地骨皮、甘草各 1.5g。水煎服。

11．小儿高热持续不退，证见午后热甚，骨蒸潮热，五心烦躁，口干无津兼咳喘，舌尖边赤，无苔而干，脉细数，宜服桑皮、地骨皮、青蒿、白薇、知母、玄参、麦冬、杏仁、炙枸杞叶各适量。水煎服，正虚者加西洋参可愈。

12．小儿肝火，目赤，宜服防风、当归、川芎、羌活、薄荷、大黄（酒煮）、龙胆、栀子、甘草各等份。水煎或为末，茶调下。心热，导赤散；脾热，泻黄散。胃火加石膏；肺热，泻白散加黄芩、天花粉、防风、茯苓；肾热，耳聋，防风通圣散。潮热、壮热、夜热，宜柴胡、地骨皮、知母、麦冬、半夏、赤茯苓、黄芩、甘草等份，加姜、枣，灯心草适量，水煎服。

13．小儿惊热，从惊风治；邪热，从伤寒治；实热，凉膈散；虚热，四物汤加黄芩、黄连、人参、黄芪、甘草各适量，水煎服；食热，从伤食治；风热，从伤风治；客热，甘露饮子；烦热，生地黄、木通、当归、栀子、黄芩、甘草各适量，水煎服。积热，保和丸；往来寒热，小柴胡汤；发热，口渴，白虎汤；气虚发热，补中益气汤。

单方验方

1．治小儿发热不退 证见面红目赤，气粗口渴，啼气，燥用泡过的茶叶、生石膏、鸡蛋白、燕子泥、千步泥、葱头、蚯蚓，共捣烂作饼，贴眉心、两太阳、两手足心，热即退。

2．治小儿潮热昏迷 煨皂角、燕子泥、葱头、石菖蒲、莱菔子各适量。共打烂，用姜汁作饼敷肚脐。

3．治小儿高热不退 用 250g 重活仔雄鸡，破腹入银子，敷心窝处，热退即去。

4．治发热、口干、便秘 雄黄（研末）3g，鸡蛋白 1 个。麻油半盏调匀，将乱头发一把醮药搽印眉旁及心口处，去乱发，将药末敷在胸前以带扎定，良久即松。

5．治小儿伤风感寒发热，痰壅风热，胎毒、丹毒、疮疹、痈疽等 用家秘大连翘饮：连翘、黄芩、栀子、柴胡、赤芍、当归、木通、瞿麦、车前草、滑石（煎）、荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、甘草各适量。用灯心草、淡竹叶煎服。

五、咳嗽

咳嗽是儿科常见病症，3 岁以下婴幼儿患病较多，好发于冬春季节。凡小儿之嗽，多因感冒风邪，伤于肺经。或因衣服太厚，肺家壅热；或因伤食生冷，过食咸酸而致。受病不外此三种，最宜慎之。小儿脏腑娇嫩，难于速效，迁延日久，变为顿嗽。发则捏拳顿足，面赤泪流，饮食吐出，甚至有血，遂成顽疾。或变肺风痰喘，有至危殆者，皆由微渐成。因肺为娇脏，外主身之皮毛，内为五脏华盖，形寒饮冷，燥热郁蒸，最易伤肺，致壅痰而发咳。咳谓无痰有声，肺气伤而不清；嗽谓无声有痰，脾湿而生痰。咳嗽谓有声有痰，因伤肺气，兼伤脾湿。其症感风寒者，鼻塞声重，夹热者，则焦烦。受湿者为缠滞，停水者则怔忡。若痰饮则咳有痰声，痰出咳止。火极则咳声不转，面赤痰结，肺气则喘满。气结息重，风痰壅盛。则咳至极频吐乳食，与痰俱尽，方得少息。或实或虚，则视痰之黄白，唾之稀稠。而可知，以岁周论之。

春乃上升之气，夏乃火气炎上，秋由湿热伤肺，冬则风寒外束，以一日论之。清晨嗽曰痰火，午后皆曰阴虚，夜间或有食积。其咳而吐脓血者，肺热盛。久咳不已，必致惊悸顽涎。甚至眼眶紫黑。如眼珠红赤如血，大可畏。其治法，以宣肺降逆为主。风寒宜疏散，烦热宜清利，受湿用胜湿之药，停水宜泻水之剂，痰饮则豁痰，火极则降火，肺胀则养胃疏肝。风痰壅盛，宜养胃祛风豁痰。肺生胃门，更能温中，与表顺助其气，滋润肺经。和顺三焦者，将见气壮则咳渐减，胃复则痰不生，肺滋则咳不有，乳母节饮食，慎风寒。咳从何而生。故外感宜参苏饮，壅热宜芩连二陈汤之类。嗽久者贝母、天冬、麦冬、款冬花、紫菀、百部、百合、五味子、瓜蒌子、莱菔子（炒研）各适量，水煎服。气喘加桑皮、紫苏子（炒研）、枳壳；痰多加天花粉、半夏、南星、海浮石；润肺加杏仁；肺火加黄芩、枇杷叶（刷去毛，蜜炙），竹沥；利肺加桔梗、赤茯苓。

1．春夏秋冬伤风咳嗽，痰热喘急，并夹惊，伤寒等证。

（1）小儿冬月感寒咳嗽，夜不能睡，以此发之。宜服九宝饮。

九宝饮：薄荷、紫苏、大腹皮、麻黄、桂枝、桑白皮、杏仁、陈皮、甘草、生姜、乌梅各适量。水煎温服。

（2）小儿四时感冒。证见发热头痛，咳嗽喘急，痰涎壅盛，鼻塞声重，涕唾稠粘，乃内伤外感，一切发热等症。宜服参苏饮。

参苏饮：紫苏、陈皮、桔梗、前胡、半夏、干葛、茯苓（去皮），枳壳（去穰），人参、木香、甘草、生姜各适量。水煎服。

（3）小儿咳嗽吐痰。用甜梨 1 个，挖小孔，贝母 5 粒，蒸熟热服。或捣汁亦可。

（4）小儿咳嗽不已。用宁嗽膏：麻黄、杏仁（去皮尖），桔梗（去芦），甘草、知母、贝母、款冬花、黄芩、紫菀各 15g，黄连、香附各 0.5g，胆南星 3g。共为细末，炼蜜为丸，如芡实大，每服 1 丸。白汤食后化下。

（5）小儿身热感冒，鼻流清涕，或鼻塞咳嗽吐痰。轻者勿药，候 2~3 日自愈；重者服此方，治痰为主，轻轻解之。白术（去芦）3g，白茯苓（去皮）、桑白皮（蜜炙）各 2g，川芎、桔梗、橘红、半夏各 1.5g，防风 1.2g，甘草、薄荷、黄芩（炒）各 1g，生姜 1 片。水煎服。

（6）小儿伤风咳嗽发热。服解表之剂，如喘促出汗，此脾肺气虚。以补中益气汤加五味子治之。

2．风寒咳嗽，头重声重，痰白而稀，鼻塞流涕，宜服杏苏散。

杏苏散：杏仁、紫苏、桔梗、前胡、法半夏、枳壳、茯苓、陈皮、甘草各适量。水煎服。

3．风热咳嗽，微热少汗，鼻流浊涕，咽红，痰稠，宜桑菊饮加瓜蒌、前胡、牵牛子、山豆根。

桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷各适量。

4．痰热咳嗽，痰稠难咯，口渴呕恶，烦躁不安，胸胁痞满，宜清气化痰汤。

清气化痰汤：半夏、黄芩、瓜蒌、杏仁、桑白皮、地骨皮、枳实、陈皮、甘草、连翘各适量。

六、汗证

幼儿气血嫩弱，肤腠未密，入睡时，常有微微汗出，无他症，乃为生理常态，若衣着太厚，脏腑生热，心为热邪所胜，津液不能内藏，蒸出肌体而为汗。若身体局部汗出很多，甚至大汗淋漓，称为汗证。临床上分自汗盗汗。自汗者，或昏或醒，浸浸而出不止或伤冷热。盗汗者，睡困则出，醒而复收阴阳不和，津液外泄，或诸病后虚汗，宜养心气、实腠理。如上至头，下至项，谓六阳虚汗，必须治。黄芪六黄汤、止汗散主之。或当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄连、黄芩各等份，黄芪加倍，先用浮麦熬成汤，去麦入药成剂，去渣，调止汗散服。

黄芪六黄汤：黄芪、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、当归、酸枣仁（炒）、牡蛎、茯神、甘草（炙）、灯心草各适量。水煎，临睡服。

止汗散：用旧蒲扇烧灰，加益元散：滑石、甘草、朱砂各适量，用麦芽汤调服。

小儿睡而自汗，止汗散主之。遍身汗出者，用酸枣仁、人参、茯苓各等份。蜜丸。或用黄芪（炙）15g，甘草 3g，白术、白芍各 9g。为末，姜枣引。水煎服。

小儿脾胃虚汗，龙胆适量。为末，醋糊丸如梧桐子大，每 7 丸，米汤化下。或人参，川当归各 10g。猪心 1 个，切 3 片，每片入药 6g，井水碗半，煎一碗，食后服。或黄连、牡蛎、贝母各 5g，研末，米粉半升，和匀绢囊盛，扑遍身汗出处。

小儿伤风寒热症自汗，小柴胡汤加龙胆治之。有夏月中暑湿，发热汗多者，宜人参白虎汤加苍术治之。有伤食积者，胸腹多热有汗，先去积，三黄枳术丸下之，后以肥儿丸调理，自愈。有因疟后自汗者，宜小柴胡汤加黄芪、桂枝主之。有因泻痢后自汗者，宜黄芪建中汤加当归、白术主之。有急惊风自汗者，遍身如水之冷，此危症，难治。

小儿虚热内扰，睡中汗出，醒后汗止，两颧潮红，宜秦艽鳖甲散加浮小麦、牡蛎。

秦艽鳖甲散：秦芄、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、当归、知母、乌梅各适量。

小儿诸汗服药久不止者，可用五倍子 1 个研细粉，醋调和成小饼，贴肚脐。以带扎之有效。

七、伤寒

小儿伤寒之病多由外感寒邪，心神易动，邪热相乘所致。以面红口干，喘急恶寒，口中热气，呵欠烦闷，项急，贪睡为临床特征。此病贵于急治，且不宜发表，固其肌肤薄，腠理疏，恐致汗亡阳。初起解肌，透其表邪，方为上医。如半岁至五岁幼儿，伤寒初起，恶寒发热，面白喘急，口中气热，呵欠烦闷，连与桂枝防风汤治之。桂枝 1.5g，白芍 3g，防风 1.5g，生姜 1 片，红枣 2 枚，水煎服。小儿伤寒有五法：一曰发表：其证脉浮，发热身痛，恶寒脊项强，气喘咳嗽，头痛，四肢拘急，口不渴，二便如常。方用麻黄汤、桂枝汤、青龙汤之属。一曰解肌，证见目痛鼻干，漱水不欲咽。方用葛根汤、升麻葛根汤之属。一曰和解，证见往来寒热，呕吐胁痛，胸前胀满，耳聋，头汗盗汗，目眩口苦。方用大、小柴胡汤之属。一曰攻里，证见潮热恶热，腹痛下利，手足心液有汗出，咽干齿燥目不明，谵语发狂，小腹满，下利清黄水，不得眠，小便多，自汗，脉沉而有力。兼头痛发热。方用白虎汤、小承气汤、六一顺气汤之属。一曰救里：证见下利清谷，小便清长，四肢厥冷，呕吐清水涎沫，背恶寒，蜷卧，脉沉无力。真武通、白通汤之属。虽列小儿伤寒五法，但病证多变，临证视病情诊断而处方用药，莫拘于此。

1．麻黄汤 治太阳经风伤营，发热，无汗，恶寒。麻黄（体虚少用），桂枝、杏仁、炙甘草各等份。水煎服，得汗而解。此汗法视病情而定，一般不用汗法。

2．桂枝汤 治太阳经风伤卫，发热，自汗，恶风。桂枝 4.5g，白芍、生姜各 6g，红枣 5 枚，甘草 3g。水煎温服。

3．大青龙汤 治太阳症证。见外感风寒，身体疼痛，里热烦躁，无汗。麻黄 2.5g，石膏 6g，桂枝 3g，杏仁 7 粒，炙甘草 1.5g。水煎温服。

4．小青龙汤 治表不解，心下有水气，干呕，或咳，或噎，或喘。麻黄、桂枝、白芍、半夏各 3g，甘草、干姜、北细辛各 1.5g，五味子 12 粒。水煎凉服。

5．葛根汤 治阳明胃经目痛，鼻干，不眠。粉干葛 6g，赤芍、桂枝、麻黄、炙甘草各 1.5g，葱白 3 茎，生姜 3 片，红枣 2 枚。水煎服。如恶寒倍加麻黄；恶风倍加桂枝。如阳明腑病，不恶寒，有汗而温，当白虎汤。

6．升麻葛根汤 治邪在阳明经，无汗，恶寒，发热。升麻、粉干葛、赤芍、炙甘草各等份。水煎服。

7．小柴胡汤 治少阳胆经，胁痛、耳聋、寒热往来、口苦。柴胡 9g，沙参、黄芩、法半夏、炙甘草各 3g，生姜 1 片，红枣 3 枚。水煎服。按此经无出入路，不可汗下，此方和解之。如兼阳明证，方加葛根、白芍。如尚有恶寒等证，用大柴胡汤。太阳经为表之表，行身之背；阳明经为表之里，行身之前；少阳经半表半里，行乎两胁之旁。过此则少阴、太阴、厥阴，俱入脏而为里。

8．大柴胡汤 治表证未除，里证又急，汗下兼行。柴胡、黄芩、白芍各 3g，法半夏 2.5g，大黄 2g，枳实 1.5g，生姜 3 片，红枣 3 粒。水煎服。

9．白虎汤 治身热，大渴，而有汗，脉洪大者，服此，无渴者不宜。熟石膏、知母各 6g，甘草 3g，粳米 9g。水煎服。宜内有实热症，无汗脉虚，虽壮热口渴禁用。

10．调胃承气汤 治太阳阳明，不恶寒，反恶热，大便秘结而呕，日晡潮热。大黄 6g，芒硝、甘草各 3g，生姜 5 片。水煎热服。

11．大承气汤 治阳明太阴，谵语，五六日不大便，腹痛，烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。大黄 9g，厚朴、枳实、芒硝各 6g，生姜 3 片。水煎服。

12．小承气汤 治六七日不大便，腹胀满闷，邪在太阴，无表证，汗后不恶寒，潮热狂言而喘者。大黄 9g，厚朴、枳壳各 6g。水煎服。

13．桃仁承气汤 治外症已解，大便黑，小便利，为瘀血证。大黄 6g，桃仁 7 粒，桂枝、芒硝、炙甘草各 3g。水煎服。

凡用三承气汤须慎之。以手按患儿，自胸至腹，果有硬处，手不可近，又看其舌之燥滑如何，然后分别当急下者，宜用大承气汤；可少与者，宜小承气汤；宜调和胃气者，宜调胃承气汤。

14．小建中汤 治伤寒腹中急痛，阴阳相乘。桂枝、炙甘草、饴糖各 3g，白芍 9g，生姜 3 片，红枣 3 粒。水煎服。阴证腹痛，不大便，桂枝芍药汤；腹痛甚，桂枝大黄汤；腹痛自利，小便清白，宜四逆汤、理中汤。

15．黄芪建中汤 治伤寒汗后身痛，脉迟弱者。蜜炙黄芪 9g，白芍 6g，肉桂、炙甘草各 3g，生姜 3 片，红枣 5 粒。水煎好，入饴糖 2 匙，再煎 1 沸，若微溏泄者，呕者，饴糖不用。汗多耗损阴气，不能荣养筋骨，故痛。阳虚故脉迟，汗后故脉弱。此乃健中气，长营卫，通行津液，则表不虚，而身痛自愈。

16．理中汤 治太阴病自利不渴，寒多腹痛。条参、焦白术各 6g，干姜、炙甘草各 3g。水煎温凉服。

17．真武汤 治汗发过多，心下惊悸，头眩身病，振振欲仆地者。熟附子、茯苓各 6g，白芍 3g，焦白术 4.5g，生姜 1 片。水煎温服。

18．白通汤 治少阴下利，无脉。熟附子 9g，干姜 4.5g，葱白 3 茎。水浓煎，冷服。

或麻黄附子细辛汤：治少阴病始得发热脉沉。麻黄、熟附子各 6g，细辛 3g。水浓煎温服。

19．四逆散 治阳气亢极，血脉不通，四肢厥冷，在臂胫之下。若阴证，则上过平肘，下过于膝。柴胡、白芍、枳实、甘草各等份。水浓煎热服。

20．黄龙汤 治发热不退，或寒热往来。柴胡 9g，黄芩、赤芍、甘草各 6g，生姜 3 片，红枣 2 粒。水煎热服。

21．香葛散 治小儿伤寒，夹食、夹惊。香附、葛根、紫苏、陈皮、青皮、甘草各适量。姜 3 片。水煎热服。

八、泄泻

小儿泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄如水的病症。婴幼儿发病较多。夏秋暑湿当令，瓜果乱投，乳食停滞不化，损伤脾胃所致。此证有寒、热、食、惊、风、暑、湿等多种。冷泻则肚痛，完谷不化，名飧泄。热泻亦有不化者，为邪热不杀谷。小便清长，大便黄白，手足厥冷，应与温米汤、薄粥，服饮。治之法热泻则清之，食泻则消之，塞泻则温之，虚泻则补之，久泻则涩之。分列治之于下。

（一）热泻

大便黄赤，小便短涩，当清热止泻。或无口渴，频与冷米汤饮。

若口渴，小便全无。茯苓 4.5g，黄连、肉豆蔻（面煨）各 2g，白术 3g，人参 1.5g，香附 0.9g，麦冬 2.5g，甘草 0.9g。灯心草煎服。或葛根、黄芩、黄连、甘草各适量，水煎服。

（二）伤乳食泻

腹胀嗳哕，不食，先须消导去积，次补脾胃。可用平胃散：苍术、厚朴、麦芽、砂仁、陈皮、甘草各适量。或藿香、木香各 6g，砂仁、诃子、煨豆蔻、厚朴各 7.5g，青皮、白术、麦芽各 15g，甘草 4.5g。共研末，蜜丸，芡实大捏饼，每服一饼米汤下。

（三）惊泻

大便青绿菜色，睡中惊跳，当止泻，兼镇惊之药。可用益脾镇惊散：党参、白术、茯苓、山药、钩藤、甘草各适量。或芩苓散。

芩苓散：黄芩（酒炒）、车前子、泽泻、焦山楂、谷芽各 4.5g，茯苓 6g，陈皮、白芷各 3g，甘草 1.5g。水煎服。

（四）风泻

春月多兼伤风咳嗽。可用和气饮：藿香、陈皮、紫苏、防风、苍术、茯苓、厚朴各适量。

（五）暑泻

夏月口渴欲水，小便涩少，面垢烦躁，肚腹疼痛，泻多黄水。可用四苓汤：茯苓、白术、猪苓、泽泻各适量。

（六）湿泻

着冷肠鸣，腹痛肢寒。脉微缓顺，洪大逆。治宜葛根黄芩黄连汤加减。

葛根黄芩黄连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草各适量，加车前子、茯苓、苍术各适量。夏季湿浊中阻加藿香、佩兰。

（七）脾虚泻

参苓白术散：党参、白术、茯苓、山药、猪苓、泽泻、厚朴、陈皮、甘草各适量，生姜 1 片，红枣 1 粒。水煎热服。寒加木香、砂仁、干姜、藿香。热加车前子、黄连、黄芩、木通。夏月口渴，小便短赤加香薷，水煎成后，调六一散。食积加山楂、神曲、麦芽。久泻加人参、诃子、粟壳、肉豆蔻、升麻、莲子。或香橘饼：治小儿泄泻、伤食、冷积、腹痛及痢疾。厚朴（姜炒），神曲、麦芽（炒）各 15g，木香、陈皮、青皮各 12g。共为细末，炼蜜丸如弹子大。每服 1 丸，空腹，米汤下。

（八）夏月水泻

滑石、白术各 3g，猪苓、泽泻、车前子、益智各 1.5g，香薷、茯苓各 2g，升麻 0.3g，甘草 0.6g。水煎服。外以白矾、黄丹各 5g，用葱白捣烂，同前 2 味药未调匀，隔纱布敷脐上即止。食疗用山药、白术炒为末，不拘多少，入粥内食之立止。

九、疝气偏坠

小儿疝气偏坠，皆因下部受寒，又为风湿所乘，气血凝结而成疾。或久坐湿地，夏月阴地取凉，坐于石上，寒湿凝结，内热为外寒所束，寒气入肾，气结不散，成疾，尤为难治。又有阴肿及囊肿，光浮可畏，此皆湿热为疾。治宜疝气偏坠方。

疝气偏坠方：泽泻、橘核（炒研）、猪苓各 3g，茴香 2.5g，槟榔、肉桂、木通各 1.5g，白术、赤茯苓、金铃子各 2g。水煎，食前服。

或大茴香、小茴香各 6g，冬瓜子、陈皮各 3g。为末。将猪肚洗净，入药于内，线缝好。煮熟食之。

治阴囊浮肿，或风湿所乘，或虫蚁咬者，外用蝉蜕散：蝉蜕 15g，水煎淋洗。将渣用葱白 10 茎煨熟，捣烂敷上，青绢缚之。内服五苓散，加灯心草，水煎。或泽泻、猪苓、白术、茯苓、牡丹皮、防风等份，牡蛎研极细末，津唾调，或鸡子清调，敷肿处。亦可用马鞭草捣烂敷。又荔枝核 7 个烧存性，川楝子 5 个煨去核，小茴香 6g，共研末，水酒各半调服。

十、中暑

小儿中暑病多因夏季暑热熏蒸。汗出，身体壮热，头痛口渴，烦躁不宁，甚则气乏神倦，足冷恶寒为其临床表现。有伤暑、暑风、暑厥之分。中暑以人参白虎汤治之。

人参白虎汤：人参、生石膏、生知母、甘草、苍术、粳米各适量，水煎服。

小儿伤暑为受暑复感风寒，证见发热口渴，干呕恶中，腹中绞痛，嗜卧懒食，四肢重疼。二香饮治之。

二香饮：紫苏叶、藿香、半夏、茯苓、厚朴、桔梗、香薷、白芷、大腹皮、扁豆、陈皮、甘草、黄连各适量。

暑风，手足搐搦，状似惊风，以香苏饮治之。

暑厥，昏眩不知人事，清暑益气汤治之。

暑热夹痰，以辰砂益元散治之。

加味香薷饮：香薷、黄连、扁豆、厚朴、羌活。

清暑益气汤：人参、黄芪、当归、白术、甘草、麦冬、陈皮、五味子、青皮、黄柏、苍术、升麻、葛根、神曲、泽泻各适量。

小儿身热汗出，口渴吐泻，霍乱等证，一切暑热证。治宜辰砂五苓散：赤茯苓（去皮）2g，赤芍（去皮）、栀子各 0.5g，黄芩 1g，当归、甘草各 1.5g。一方加生地黄、泽泻、木通、滑石、车前子各 1g，灯心草 7 茎。水煎温服。

治伏暑吐泻、渴烦，六和半夏汤。霍乱痰嗽，六一散。

六和半夏汤：人参、香薷、半夏（姜制）、生甘草、砂仁、木瓜、赤茯苓、藿香、杏仁（炒，去皮尖）、厚朴（姜炒）、扁豆（炒）各适量，姜、枣引。

六一散：滑石、甘草。加辰砂为辰砂益元散。

十一、湿证

小儿久居湿地，坐卧感受阴雨，或尿污衣被，皆能致之。证见身体烦痛，发热恶风而多汗，小便不利，大便溏泄，日久则手垂足肿，入脏则喑哑不言，脉沉缓。治宜疏利小便，其湿自除，兼健脾土。不宜发汗及峻攻之。方用白术、苍术、猪苓、泽泻、炮干姜、车前子各 1.5g，赤茯苓、木通各 3g，灯心草 10 根。水煎服。寒湿去木通，加厚朴、甘草，呕加陈皮、半夏、藿香，肿胀加大腹皮。

十二、走马牙疳

小儿走马牙疳，多因气虚受邪，宿滞不去，积湿成热，气蒸断齿。或食甜、酸、咸、腻；或疮疹余毒不散，致牙焦黑烂。有溃穿腮颊伤人者，宜内服芦荟丸：芦荟、龙胆、使君子（去壳）、麦芽（炒）、槟榔、黄连（酒炒）、芜荑（炒取仁）、人参、木香各 6g，胡黄连 15g。共为末，猪胆汁调糊丸，如黍米大，每服 30 丸，空腹米汤下。外以敷药细末，淡盐汤含漱口净。

敷方：鸡肫内黄皮（阴干为末）6g，白芷末 3g，铜青 0.5g。敷患处。

单方：鸡肫皮灯上烧存性，研细入黄柏末、枯矾、麝香少许和匀，第二道沉淀后的米泔水含漱，洗净口敷之。或青黛、黄柏、五倍子、枯矾等份，共为末，患处净敷。

十三、呕吐

呕吐为小儿常见症候。多因食滞伤中，脾胃蕴热，胃失和降，外感时邪所致。小儿乳食不宜过饱，饱则伤胃。有感外邪而成者，呕者有声，吐者有物。热吐则头额温，呕黄涎，唇干口渴，五心烦热，小便赤色，多是得于暑月，脉洪数。冷吐则清涎夹乳，小便清长，面色白，得于感冒风寒；或乳母当风乳儿，饮之则冷气入胃而作，脉沉迟。有因痰吐，必夹痰涎；因食吐，必夹食。治宜姜制半夏、陈皮、茯苓、厚朴、藿香、苍术、山楂、麦芽、神曲各适量，加生姜煎，入姜汁服。寒吐加木香、砂仁，甚加丁香、白豆蔻。热吐加黄连（姜炒）、干葛、竹茹、枇杷叶。夹痰加制南星、枳实。夹虚加人参、白术。夏月加香薷、扁豆。

十四、腹痛

小儿周内至周岁以上，无故啼哭不止者，为腹痛。多因乳食太过，生冷不节，脾胃虚寒，蛔虫扰动及外感风寒引起。证见面惨唇青，泻利清白属寒。烘热绵裹腹，乳母多饮姜汤。如面赤唇红，大便不通，得暖啼甚者，属热，勿强就暖。周以外多因食积所致。脉细小顺，实大则逆。药主厚朴、陈皮、茯苓、藿香、半夏、甘草各适量，姜、枣煎服。寒者加炮干姜、肉桂。热者加白芍、黄芩，去藿香。大便不通者少加大黄。食积者加山楂、麦芽。鸡内金、香附、莱菔子、木香各 3g，厚朴 6g，白芍、神曲各 9g。水煎服。

十五、肿胀

小儿脾虚则土不能制水，反得浸渍于土、渗于皮肤，注于肌肉，而为肿胀。其状目胞上下微起，肢体重着，小便涩黄，大便溏泻，皮薄而光，手按成凹。脉浮大者顺，沉细者逆。方主五苓散加减：赤茯苓、白术、陈皮、大腹皮、泽泻、猪苓、木通各适量。小便少加滑石、车前子；气喘加桑皮、莱菔子、枳壳，甚加葶苈；痰加半夏；腹胀加厚朴、草果、木香；气滞加香附、三棱、蓬莪术。加生姜皮、灯心草，水煎服。

十六、积滞

小儿乳哺不节，过食生冷，脾胃不能运化，停滞中脘，久而成积。或因饱食即卧，脾失健运，留而成积。证见面目黄肿，腹痛膨胀，壮热足冷，嗜卧不思乳食，大便馊臭或秘涩，小便如油。若吐乳、泻乳所出酸臭者，为乳积。腹胀作泻，呕吐哕气者，为食积。初患元气未损之时，腹胀作痛，大小便不利者，用七味白术散或五味异功散和之，渴加干葛，吐加半夏。

小儿下而热不退，或作呕作泻，饮食不思，此脾胃俱伤，用六君子汤。四君子加半夏、陈皮。手足指冷，喜饮热汤，此脾胃虚寒，前方加炮姜、木香。面色黄白，目无精光，脾肺俱虚，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下重，或小便不利者，用四逆散。发热晡热，或泻不已，脾气下陷；潮热口渴，大便不调，欲变疳症，用消食饼。治小儿时常伤食，皮黄肌瘦，肚大腹胀，用此焦饼，令常食之。莲子（去皮）、山药（炒）、白茯苓（去皮）、芡实（去壳炒）、神曲（炒）、麦芽（炒）、扁豆（炒），山楂各等份。为末。每 60g，入白面 500g，同水和匀，烙焦饼用。并用补中益气汤：黄芪、人参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草各适量，佐以肥儿丸：人参、白术、茯苓、黄连、芦荟、胡黄连、使君子、神曲、麦芽、扁豆、山楂、甘草各适量。

七味白术散：苍术、白术、党参、山药、茯苓、扁豆、莲子各适量。

五味异功散：人参、白术、茯苓、陈皮、甘草各适量。

十七、蛔虫

小儿脏腑虚弱，过食生冷之物，或食肥甘，因寒因热，皆能作痛。面部白色虫斑，磨牙，高声啼叫，腹胀青筋，肛门湿痒，贯伤心者死。只看人中、鼻额、唇口，若一时皆黑，脉大皆危。方主乌梅丸加减：乌梅、干姜、黄连、川椒、细辛、槟榔、苦楝根皮（慎用）各适量，腹痛加白芍，甚者加使君子水煎服 3mL。或服追虫丸（虫痛、腹痛）：大黄、苦楝根（慎用）、使君子、贯众、槟榔、青皮各 3g。共研细末，空腹少许黄酒调服。

或服安蛔饮：乌梅、槟榔、山楂各 6g，木香、川椒各 2g，黄连、干姜各 1.5g。水煎服。

十八、鹤膝风

小儿鹤膝风患者，禀肾经不足，外邪所乘而致。其腿渐细，其膝愈粗，状如鹤膝而得名。初则膝内作痛，外色不变，伸屈艰难。若一二月间，肿色赤而作脓者可治；肿硬色白而不作脓者，难治。初起者，大防风汤主之。

大防风汤：治鹤膝风，肿痛不消，或溃而不敛。附子（炮）、牛膝（酒炒）、甘草各 3g，白术、羌活、人参、防风各 6g，杜仲（去皮姜制）、川芎、肉桂（去皮）、黄芪（炒）、熟地黄、白芍（炒）各 4.5g。每服 9g，水煎服。

佐以益气养荣汤：治气血虚弱，四肢颈项等处患肿，不问肿溃，日久不敛。人参、茯苓、陈皮、贝母、香附（炒）、当归（酒洗）、川芎、黄芪（炒）、熟地黄、白芍（炒）各 3g，炙甘草、桔梗各 1.5g，白术（炒）、柴胡各 2g。每服 6g，生姜适量，水煎服。脓成者，用补中益气汤为主，佐以大防风汤，或服独活寄生汤。独活、桑寄生、炒杜仲、细辛、酒炒牛膝、秦艽、茯苓、白芍、桂心、川芎、防风、甘草、人参、熟地黄、当归各 6g。水煎，空腹母乳同服。外用葱熨至肿消而止。

十九、喉痹

小儿喉痹，会厌两旁肿者，为双乳蛾，易治。一旁肿者，为单乳蛾，难治。乳蛾小者为喉痹。热积于咽喉，且麻且痒，肿绕于外，名缠喉风。喉痹暴发暴死者，名走马喉风。方用桔梗 6g，山豆根、牛蒡子、生甘草各 3g，荆芥穗、玄参、防风各 2.5g，升麻 1g，淡竹叶 5 片。水煎频服。

如喉核单侧或双侧肿大，充血，咽喉疼痛，伴有全身发热，微恶风寒、头痛，舌尖红，苔黄，脉浮数。大青叶 15g，锦灯笼 10g。水煎服，1 日 3 次。

外用硼砂 0.3g，噙化咽下，降痰消肿。若喉痹乳蛾气绝者。单乳蛾用巴豆 1 粒。去壳打碎，入绵絮团内塞鼻，在左塞左，在右塞右。若双蛾用两粒塞两鼻。

若喉痹乳蛾风，口舌生疮。黑牛胆 1 个，生白矾末 6g，银朱 1.5g。入胆内阴干，取出研末。每少许吹入喉内效。

二十、腹泻

小儿腹泻，是因外感时邪，内伤乳食及脾胃失调所致。临床上分为湿热泻、伤食泻、脾虚泻三种，多发于夏秋季。

（一）湿热泻

起病急，腹泻频繁，大便稀或呈水样，肛门灼热，发热，烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。方主葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、白芍、木香、藿香、薏苡仁、乌梅、马齿苋各适量。

（二）伤食泻

肠鸣腹泻、恶心呕吐、腹痛腹胀，大便酸臭等。苔厚腻，脉沉濡。治以消积导滞。方主保和丸加减，也可用山楂、麦芽、鸡内金，水煎服。

（三）脾虚泻

食后即泻，多食多泻，食欲不振，面色萎黄，神疲多汗，大便溏薄，舌淡红苔白，脉细弱。方主参苓白术散或用七味白术散加减。苍术、白术、党参、山药、茯苓、扁豆、莲子各适量。

家传经验方：用陈皮，陈仓米炒黄，共研粉，每小时 3 次，每次 5g，婴儿减半，腹痛加乌药。

二十一、疱疹

小儿疱疹是由肠毒引起的疫病，以婴幼儿发病为主。大多数病人症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。初期可有低热、咽痛、食欲减退、之后出现皮肤斑丘疹和疱疹。少数重证病人可并发肺部病变等。

（一）外感湿热

证见口腔黏膜先出现散在小疱疹，手、足、臀部等出现斑丘疹、疱疹；伴发热，微恶寒，咽痛，倦怠，纳差。舌淡苔白或白腻，脉浮数。治以清热解毒。方用金银花、连翘、生薏苡仁、豆蔻、藿香、荆芥、白茅根、牛蒡子、生甘草各适量。水煎，分 3 次服。

（二）湿热蕴结

证见发热重，精神倦怠，手掌、足底、指趾、臀部发红色丘疹、疱疹，或见根盘红晕；口腔黏膜及上腭疱疹破溃，形成溃疡，糜烂灼痛。或伴恶心；舌淡红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。方主连银散：金银花、连翘、紫草、生石膏、知母、白茅根、赤芍、茵陈、生甘草各适量，水煎，分 3 次服用。高热加羚羊角粉适量冲服；便秘加酒大黄；咽喉剧痛加玄参、板蓝根。

（三）湿热阻络，蒙蔽清窍

证见壮热持续，嗜睡或烦躁，易激惹，头痛，呕吐，肢体无力，或出现肢体痿软、抖动，甚则神昏、抽搐。舌红，苔黄厚腻，脉细滑数。治以解热熄风。方主青黄散。黄芩、生石膏、青蒿、栀子、地龙、石菖蒲、郁金、羚羊角粉（冲服）各适量。水煎分 3 次服用，或鼻饲或肛门滴注。

呼吸急促、面色苍白、发绀、心悸、咯白色或粉红色血性泡沫样痰。用参附汤、参麦汤等鼻饲或肛门滴注。

外治口腔疱疹：可选用西瓜霜、冰硼散任一种，蜜调外涂敷用，1 日 3 次。

二十二、哮喘

小儿哮喘多因肺气受伤，呼吸之息不得宣通所致。临床以咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷为主要症状。气喘者，呼吸急促而无痰声；痰喘者，喘动便有痰声；火喘者，乍进乍退，得食则减；胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休，气短气虚者，气不足息，为虚之极；气欲绝者，汗出如油，喘而不停，为气脱危症。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。叩诊呈过清音，呼气延长，多数有哮鸣音。

（一）寒喘型（发作期）

咳喘痰鸣，痰涎清稀，舌淡苔白，脉浮紧。方主射干麻杏石甘汤。射干、麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、紫苏子各适量。或苏子饮：紫苏、桑白皮、陈皮各 2.5g，干葛、前胡、杏仁、羌活、制半夏各 3g，桔梗 2g，甘草 1g。

（二）热喘型（发作期）

喘咳痰鸣，痰稠色黄，舌质红。苔黄腻，脉滑数。方主麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、射干、地龙、紫苏子、葶苈子、莱菔子、青黛、蛤粉、白果各适量。

或清肺汤：黄芩 3g，杏仁、紫苏子、贝母、麦冬、山栀子、枳实、桑白皮、陈皮各 2.5g，沉香 1.5g，姜 1 片，竹沥同服。

（三）肺脾气虚（缓解期）

倦怠乏力，纳少便溏，汗多易感冒，舌淡苔白，脉细弱。方主六君子汤合玉屏风散加减，黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、防风、浮小麦、生牡蛎各适量。

（四）脾肾两虚

形寒肢冷，活动气喘，舌淡，苔薄白，脉沉细。方主金匮肾气丸加减：附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、补骨脂、淫羊藿、核桃仁、五味子各适量。

（五）肺肾阴虚

颧红多汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。方主麦味地黄汤加减：生地黄、麦冬、山药、山茱萸、百合、乌梅、五味子、川贝母各适量。

二十三、五软

小儿五软证，为头软、项软、四肢软、肌肉软、口软。小儿身体娇嫩，形气未充盈，或当逐渐发育之时，而仍绵软无力。头软者，头骨不固，囟门虚大；项软者，颈项无力，东倒西歪；四肢软者，手臂无力，足难行立；肌肉软者，皮肉宽软，如絮如绵；口软者，口齿俱柔，唇薄无力。五软证，虽病状不同，而其源则初无大异，盖非属骨骼痿软，即肌肉柔弱，气血不充，不足以资长养。先天禀赋不足，后天乳食失养。其治法头软、项软、四肢软，属骨骼不强。治宜补其骨髓，俾之坚壮，可用痿弱丹或鹿角、牛骨髓、骨碎补、牛膝等加以补气养血之剂。肌肉软、口软，属筋肉不强，治宜健脾扶胃，俾其充实，可用补中益气汤，或白术、山药、人参、巴戟天等加以补气养血之剂。通治之方有六味地黄丸加鹿茸、五味子及扶元丸等。五软不起，可用附子、天南星上为末，姜汁调敷膝胫。或五加皮为细末，适量酒调下。仍以此末酒调，敷头骨上。

痿弱丹：鸡血藤、苍术、黄芪、党参各 30g，茯苓、川续断各 15g，木瓜、山甲、赤芍各 12g，牛膝 9g。共研细末，蜜丸如芡实子大。视儿而服 1~3 丸，1 日 3 次。

六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻各适量。

扶元丸：人参、白术、茯苓、熟地黄、炙黄芪、山药、炙甘草、茯神、当归、白芍、川芎、石菖蒲各适量。

二十四、五硬

小儿五硬证是手硬，脚硬，腰硬，肉硬，颈硬，又称为仰头哽气、手足心坚、口紧肉硬。仰头者，项颈硬直；哽气者，气壅作痛；手足心坚者，四肢僵硬麻木；口紧者，环口拘急；肉硬者，皮肉干硬。虽病状不同，其源为皮肉不能吸收营养，先天禀赋不足，后天乳食失养。小儿五硬之证，既属于骨胳过坚，筋肉失荣所致，又为津耗阴伤，渐成独阳无阴之候。阳无阴则失所附，再至阴阳俱伤，元气不续，则为难治。当初起时，宜急进养血补阴之剂，使其血足气旺，阴阳无偏胜之患，硬症自渐归消失。及其既成之后，则宜宣通行气为导，庶使气血灌溉于骨骼皮肌，再加补虚扶弱之品。硬症亦可由重而轻，由轻而痊，唯此饮食起居之调护，最宜遵循医者之谆嘱，必须合符摄生之法，乃能渐奏功效。通治之方，有六味地黄丸及加味六君子汤，腹筋青急者，宜六味地黄丸加麦冬、五味子；风邪内袭者，宜小续命汤去附子。

加味六君子汤：人参、白术、茯苓、黄芪、山药、甘草、缩砂仁、厚朴、肉豆蔻各适量。

小续命汤：麻黄、桂枝、杏仁、白芍、川芎、防风、人参、黄芩、防已、炙甘草各适量。

二十五、五迟

小儿五迟证，为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。立迟、行迟者，腰膝无力，骨骼空虚；齿迟者，骨气未充，皆属肾气过弱，先天不足，乳食不良所致。用川芎 15g，当归、白芍、生地黄、山药、炙甘草各 6g，共为末，每服 3g，食前白汤调下。发迟者，血分不充，不能上华；语迟者，气血衰弱，舌本无力，心肺俱怯，用菖蒲丸。石菖蒲（九节者妙）、人参、麦冬、远志、当归、川芎各 9g，乳香、朱砂各 3g。共为末，蜜丸麻子大，每 10 丸临卧米汤下。又小儿心气不足，五六岁不能言语，用石菖蒲、丹参各 6g，人参 12g，天冬、麦冬（去心）各 9g，赤石脂 6g。水煎，久服取效。立迟、行迟、齿迟之证，其病根肾气不足，骨髓不充，故宜加味地黄丸以补肾养血，身体过弱者，可用八味丸。行迟，用五加皮、川牛膝、宣木瓜各等份。为末，每服 3g，入好酒调，空腹米汤送下，或单用五加皮研末，每次用 3g 煮粥吃，滋肾壮筋。发迟者宜养血，用巨胜丹。五迟之证，俱属于亏弱之类，用药切勿伐其生气，当可免酿大患。

加味地黄丸：熟地黄、山药、白茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、肉桂、五味子各适量。

八味丸：熟地黄、山药、白茯苓、山茱萸、牡丹皮、肉桂、附子、泽泻各适量。炼蜜和丸，如梧桐子大。

巨胜丹：巨胜子、茯苓、山茱萸、牛膝、枸杞、肉苁蓉、续断、莲子、补骨脂、鹿茸、柏子仁、石菖蒲、枣仁、木香、山参、韮子、天冬、麦冬、芡实、杜仲、何首乌、生地黄、熟地黄、覆盆子、苍术、远志各适量。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

二十六、鸡胸

小儿鸡胸者，胸骨弯出，胸前高胀，形如鸡胸，故名。为出生前禀赋不足，骨质柔弱，出生后调护失宜，积渐以成。鸡胸之为病，在胸骨及肋骨之失其常形，病因先天衰弱者为多。法宜先用正骨夹板夹持之，阻其外突之势，再服补益之剂，以培其本。其由于后天者，则痰湿停饮，积聚心胸，复感风热，肺热胀满，因而胸骨高起，宜用五苓散合宽气饮，入姜汁葱汤调服，次用清肺饮。若乳母过食膏粱厚味五辛之品，以致胸中渐高者，宜以清胃散母子并服，或百合、天冬、杏仁、木通、桑皮、石膏、大黄（煨）、甜葶苈（隔纸炒）各适量，共为末，蜜丸，绿豆大。每服 5 丸，临睡时白汤下。其他有龟胸丸：川大黄（糠米煨）、天冬（去心）、百合、杏仁（去皮尖，麸炒）、木通（去节）、枳壳（麸炒）、桑白皮（蜜炙）、甜葶苈（隔纸炒）、软石膏各 3g，共为细末，炼蜜为丸，绿豆大，每服 5 丸。温水化下。食后临卧服。可斟酌施用。然必须视其病之由于本者，或由于标者，如因热胀标急者，则宜先治其标，如标去而胸仍高者宜治其本，此不可不慎。

宽气饮：枳壳、猪苓、白术、泽泻、肉桂各适量。

清肺饮：茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、栀子、木通各适量。

清胃散：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮各适量。

二十七、龟背

小儿龟背者，脊柱弯折，背部突出，其形高尖，形如龟甲，故名。以小儿骨未坚，强令独坐，或由风寒之侵袭，或由大病之未复，均易委顿而成此病。龟背初起，法宜先用正骨夹板夹持之，先阻其外突之势，然后再用药调治。虚者，服补益之剂，热者，服清热之剂。方用枳壳、防风、羌活、前胡、麻黄、当归、大黄（煨）各 3g。共为末，酒糊丸如黍米大，食后米汤送下。

外治有取龟尿点骨节间，按摩之使其内透（鸡胸亦可通用）。通治方有松蕊丹，可斟酌用之。

龟尿取法：用三脚竹架顶起龟腹，令足无着，不得爬动，置大盆中以受其尿，若尿不出，以麝香或冰片细末渗其鼻，自下。

松蕊丹：松花（洗焙干）、枳壳（麸炒）、独活、防风各 30g，川大黄（炮）、前胡、麻黄、桂心各 15g。共研细末，炼蜜和丸，如黍米大，每服 15 丸，米汤下。

二十八、解颅

小儿囟门开大，头缝不合，如开解之状，谓之解颅。证属于禀赋薄弱，气血不足，脑髓亏少所致。患此者必难养育，即能长大，亦往往成为废人，盖人无脑髓，如草木之无根，虽有良方，亦难奏效。唯神气充足，能饮能食，颅解肌瘦，投补药即应者可治。宜服钱氏地黄丸加鹿茸，因乳母气血俱虚者，宜四君子汤或四物汤，有热者，加黄连、甘草。通治宜调元散、玉乳丹、狗脑丸之属。外用白蔹末敷之，或防风 45g，柏子仁、白及各 30g。共为末，乳和敷囟上。

调元散：人参、茯苓、山药、熟地黄、黄芪、当归、茯神、白术、川芎、白芍、石菖蒲、甘草各适量。

玉乳丹：钟乳粉，柏子仁、熟地黄、当归各 12g，防风、补骨脂各 3g。共为细末，蜜丸黍米大，每服 5 丸。乳食前茴香煎汤送下。

狗脑丸：狗脑 1 个，五加皮、炙甘草、白术、防风、钟乳石、干地黄各 1g，牛黄 1.2g。加狗脑为丸，如梧桐子大，服 2 丸，米汤送下。

二十九、囟陷

正常小儿渐长，则囟门渐缩，至一岁半而全合。小儿囟门微陷，本不足为病，其有囟门过期犹未长足或竟低陷不平者，则属于虚弱之证，多因先天不足，血气虚弱，不能上充脑髓，或因泄痢慢惊，病后气虚，以致囟门陷下，病原虽有不同，其总因实由虚。早为调治，自易撤消，若因循坐误，亦可渐成不治之证。治宜培本养元，使其气足血旺。外治宜用乌附膏贴之，或狗头骨炙黄，捣筛细末，鸡子清调涂，内服金液丹、固真汤、干地黄丸之属。至于囟门突起，则有实有虚，实者因胎热或外感受邪，虚者因乳哺不节，寒热不匀，脏腑不调，气虚浮肿，各宜因证治之。

乌附膏：生川乌、生附子各 15g，雄黄 6g。共研细末，用生葱全株细切捣烂，入前药末同煎，作成膏，贴囟门陷处。

金液丹：广州硫黄 150g。研细水飞，入水罐内盖定，再加铁盖，钢丝网口，水调赤石脂封口，盐泥固定，候干埋入地坑，架三角钉，慢火烧 7 日，候冷取出硫黄，用柳木槌于乳钵中研细，每末 30g，清明前一日为寒食节，用寒食面蒸饼，打糊为丸，如梧桐子大，每服 15 丸，空腹时米汤送下。

固真汤：人参、茯苓、附子、白术各 6g，炙黄芪、山药、肉桂、甘草各 4.5g，姜、枣引。水煎服。

干地黄丸：生地黄、当归、防风、酸（微炒）枣仁、黄芪、川芎、赤茯苓、羌活、桂心、甘草、羚羊角各等份。捣烂；蜜丸如绿豆大，每服 10 丸，食前米酒、开水温服下，量儿大小加减。