8宫颈糜烂到底该不该治？

宫颈糜烂到底该不该治？

月事：关于月经的暖心小百科

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育龄女性

您好，医生，我 26 岁，同房后出血，在一家妇科医院（私立）做检查显示三度宫颈糜烂，有接触性出血，宫颈 TCT 和 HPV 检查正常，医生推荐我做微创。您觉得最好的治疗办法是什么呢？我不太想做手术，我怕影响以后的分娩。

付虹医生

您好，可以首选药物治疗，反复药物治疗无效，可以选用物理治疗。包括激光、冷冻、微波等方法，治疗前必须常规筛查（宫颈 TCT 和人乳头瘤病毒[HPV]检查）除外宫颈癌和宫颈癌前病变。

知识延伸

如何正确对待宫颈糜烂？

育龄期的女性多发生宫颈糜烂，因为生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期。

而这种生理性柱状上皮异位在宫颈上面的表现就是宫颈糜烂。因为雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈现糜烂样改变外观。

我们妇科医生通过常规的妇科检查，肉眼就可以看到宫颈，有的宫颈红润光滑，赏心悦目；有的宫颈发红，还有颗粒状的外观，观感令人不悦。

绝经后的女性绝大部分都有光滑的宫颈，育龄期的女性朋友却宫颈糜烂的居多，这是为什么呢？这是给我们女性朋友带来美丽容颜的雌激素捣的鬼。

雌、孕激素的正常分泌和有序的合作给我们女性朋友带来规律的月经，有了排卵，雌、孕激素才会协调。皮肤虽然远离卵巢，可是它有雌激素受体，是重要的雌激素靶器官之一。雌激素对女性一生中皮肤的变化起到了十分重要的影响。

雌激素使真皮增厚，结缔组织内胶原分解减慢；使表皮增殖，充满弹性且供血改善；雌激素带来美丽容颜，皮肤白嫩、有光泽和弹性、胸部丰满、头发浓密，在男人和女人看来都很有魅力的女性，普遍雌激素水平偏高。

雌激素分泌充足良好，在宫颈上的表现是什么呢？

宫颈上皮由外至内分别由阴道鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，但此交接部并非恒定，而是随着体内雌激素水平的变化而移动。在青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多，柱状上皮向外移至宫颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮「回迁」至宫颈管。

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当宫颈鳞状上皮脱落时，脱落面会被柱状上皮覆盖，柱状上皮非常薄，其下方间质内的毛细血管会隐隐透出，因此呈现为红色。所以这种雌激素充分表现后的宫颈糜烂并非真正的糜烂，而是我们育龄期女性朋友的一种正常的表现，就如同我们拥有的美丽容颜一样，宫颈糜烂也是我们年轻的一种标志。

当然，我们每个人的原始鳞-柱交接部，母体雌激素水平不同，影响位置不同，因此转化区的形态是不一样的，有的人鳞-柱交界部长得靠外，那她就会出现「宫颈糜烂」；另有一些人，交界部长得靠近宫颈管内部，就会表现为宫颈光滑。

但是，除了正常的生理现象，宫颈上皮内瘤变（例如子宫颈鳞状上皮内病变[SIL]）、宫颈早期癌变，也可导致宫颈糜烂样改变。当查体发现宫颈糜烂，却没有任何症状时，您还需要做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查和 HPV 检测（30 岁以上建议同时筛查 HPV），出现问题时应进一步做阴道镜检查及病理活检，进一步诊断。

有症状的宫颈糜烂如何处理？

「宫颈糜烂」可以与宫颈炎同时存在，当出现白带增多、呈脓性，出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，您除了需要做宫颈癌的早期筛查 TCT、HPV，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物。发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。

物理治疗是目前治疗有症状的宫颈糜烂最常用的方法之一，具有疗程短、疗效好的优点，适用于中度、重度糜烂，糜烂面积较大，炎症浸润较深的患者。治疗原理在于使糜烂面坏死、脱落，使原有柱状上皮被新生鳞状上皮覆盖。一般只需治疗一次即可治愈。

物理治疗注意事项：

1.治疗前，应常规行宫颈癌筛查。

2.没有急性生殖道炎症。

3.治疗时间选在月经干净后 3~7 天内进行。

4.物理治疗后阴道分泌物会增多，甚至有大量水样排液，术后 1~2 周脱痂时可能有少许出血。

5.在创面尚未完全愈合期间（4~8 周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。

6.物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈狭窄。如检查有狭窄，需要医生及时予以适当分离或扩张。术后的患者还要禁止性生活 2~3 个月。

做了物理治疗，会影响以后要宝宝吗？

上述包括激光、冷冻、微波、红外线凝结、波姆光治疗等方法在内的治疗属于物理治疗，不属于手术，一般而言对宫颈的伤害也小于手术，不会影响后续要宝宝。

接受治疗的患者日后妊娠和分娩时要告知医生宫颈治疗史，以防止分娩时发生宫颈裂伤或宫颈性难产。

相比较而言，物理治疗中的冷冻治疗不形成瘢痕，因此一般不会发生宫颈狭窄，对有生育要求的女性比较合适。

而对于无症状的宫颈糜烂，如果宫颈防癌筛查和阴道分泌物的结果也正常，我们只要观察和定期做检查就可以了，不需要花费巨资去治疗。

名词解释

靶器官：也叫目标器官，为免疫细胞和免疫因子的作用目标。有三个定义：① 指某一疾病或某一药物专门影响、针对的器官。比如心脏、大脑、肾脏、血管是高血压的靶器官。② 化学物质被吸收后可随血流分布到全身各个组织器官，但其直接发挥毒作用的部位往往只限于一个或几个组织器官。③ 因某种毒物或环境污染物的进入，机体内首先达到毒作用的临界浓度的器官。这些都称为靶器官。

接触性出血：于性生活后或妇科阴道检查后，立即有鲜血流出。若有接触性出血，应考虑急性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈病变、黏膜下肌瘤或者宫颈癌的可能。

子宫颈鳞状上皮内病变：是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，常发生于 25~35 岁女性。子宫颈鳞状上皮内病变反映了宫颈癌发生发展的连续过程，通过筛查发现子宫颈鳞状上皮内病变，及时治疗高级别病变，是预防宫颈浸润癌行之有效的措施。

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编辑于 2021-06-21 15:39 · 禁止转载

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