9第九节 亡阴亡阳证治

第九节 亡阴亡阳证治

亡阴亡阳就是机体阳气或阴液大量消耗而亡失，导致功能严重衰竭，生命垂危。亡阳多因邪气太盛，正不胜邪，阳气突然大量耗伤；或素体阳虚，劳伤过度，耗损过多；或汗、吐、下太过，气随津泄，阳气外脱；或失血过多，阳无所附；或慢性疾病，长期耗散阳气所致。亡阴多因邪热炽盛，或热邪久留，大量煎灼津液；或长期慢性疾病耗阴；或者汗、吐、泻太过和大出血伤阴所致。阴竭阳脱以汗、喘、躁为先兆；如躁烦为阳脱，汗出不止为阴竭；息高喘冒为孤阳欲绝之死兆。故脱汗预兆亡阳，汗出如油预兆亡阴，胸部大汗预兆亡心阳。亡阴为体内津液大量脱失，亡阳为阳气亡脱。气随液脱，亦可随血脱，故亡阳者见于汗、吐、下太过以及大出血之后。如失血过多，气虚血脱，证见面色爪甲苍白，神志呆滞，目闭口张，四肢厥冷，肌肤不温、大汗淋漓、汗稀而凉、精神疲惫、倦卧气微，二便失禁，舌淡唇白，脉细数。

一、气脱

证见神色颓变，面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，脉细数。治宜益气回阳，急用人参汤：人参一味，适量水煎服。

二、血脱

证见头晕眼花，面色苍白，四肢厥冷，唇干淡白，脉细数无力或芤。治宜补血益气，方用当归补血汤：黄芪 1530g，当归 36g。或人参养荣汤。

三、亡阴

证见身热肢暖，烦躁不安，口渴唇燥，肌肤皱瘪，面色潮红，汗少而黏，呼吸气粗，小便极少，甚则昏迷谵妄，口渴欲饮，心悸气喘，体倦无力，舌质红干，脉细数无力。阴液耗竭，失去濡润之功，故口渴咽干，唇干舌燥，肌肤皱瘪。津液化源告竭，故小便极少。阴虚则内热，故身热肢暖。虚热上扰，则烦躁不安。舌红而干，脉细数无力，为津枯虚热之象。大汗淋漓，多发生于原来为热病之病人，热邪逼迫，则汗液外泄，也可见于治疗不当，发汗太过的病人。治宜益气养阴，方用生脉饮：人参、麦冬各 3g，五味子 15 粒；增液汤：玄参 30g，麦冬、生地黄各 25g，急煎频服。

四、亡阳

证见四肢厥冷，汗出如珠，味淡微黏，身凉恶寒，蜷卧神疲，口淡不渴，或喜热饮，呼吸微弱，舌淡白滑，脉微欲绝。亡阳发生在各种原因所致的阳气虚弱以致亡脱的阶段。阳虚固摄无权，故腠理开而汗大出，汗冷，味淡微黏。阳虚则寒，故身凉恶寒，四肢厥冷，蜷卧神疲。口淡，舌淡白，脉微欲绝，均为阳微虚寒之征。治宜温阳固脱。方用独参汤：人参一味；或四逆汤：熟附子 15g，干姜 9g，炙甘草 6g；或参附汤：人参 12g，附子 10g，水煎服。

五、阴阳俱脱

证见神志昏迷，瞳孔散大，喉间痰鸣，气少息微，大汗淋漓，二便失禁，六脉垂绝。宜地黄饮子：生地黄、党参、黄芪、熟地黄、麦冬、天冬、枇杷叶（去毛）、石斛、玄参、泽泻、枳实、甘草加减。由于阴阳是依存互根的，所以亡阴可导致亡阳，而亡阳也可以致使阴液耗损，亡阴与亡阳确实很难截然分开。故在临床上，宜根据不同情况，以亡阴为主者按亡阴救治，以亡阳为主者按亡阳救治，亡阴与亡阳并重者，当回阳与救阴并举，方用生脉饮与参附汤同服。按《内经》说：「夺血者无汗，夺汗者无血。」血属阴，汗多乃亡阴。故止汗之法，必用凉心敛肺之药。心主血，汗为心之液，故当清心火。汗必从皮毛出，肺主皮毛，故又当敛肺气，此为正治。唯汗出太甚，则阴气上竭，而肾中之火随水而上。若以寒凉折之，其火愈炽。唯用大剂参附，佐以咸降之品，如牡蛎之类，冷饮一碗，直达下焦，引其真阳下降，则之火反乎其位，而汗随止。此与亡阴之汗，真大相悬绝。故亡阴、亡阳，其治法截然，而转机在顷刻。当阳气之未动，以阴药止汗，及阳气之既动，以阳药止汗。而龙骨、牡蛎、黄芪、五味子收涩之药，则两方皆可宜用。医者能于亡阴、亡阳均之交，分其界限，则用药无误。故亡阴、亡阳为疾病之险证，医者不可不辨。