9我的秩序：一个强迫症患者的自白

我的秩序：一个强迫症患者的自白

漫长人生告慰书：就深入生活问题，答友人

「我的电脑里有一个隐藏文件夹，专门记录我的『七宗罪』。」

强迫症是什么感受？

强迫症最核心的感受有三种，罪恶感、羞耻感和「正义」对抗「邪恶」带来的愤怒感。

我至今印象很深，建国是我见的第一位有典型强迫症状的来访者。

每次，他都准时来到我的咨询室。准时的含义是，准到按秒计算。我可以盯着手机的秒表，看着国际标准时间，进行倒数，五、四、三、二、一，「咚咚咚」敲门声如期而至。

「每次你都很准时。」我说。

「这难道不是应该的吗？咱们约在 7 点，就得准时嘛。」

「我的意思是，你会非常精准，一秒不差。你是在门外看着表吗？」

「噢」建国恍然大悟似的，好像我问了一个傻问题一样。「是的。守时很重要嘛。」

「如果差几秒钟，会怎么样呢？我的意思是，你会有什么感觉？」我想试探性地戳一下他。

「什么感觉？应该会……，也没什么感觉吧。我不知道。」建国眼神望向上方，仿佛在大脑里搜索自己不准时的记忆，结果经过一番计算，文件夹里显示「没有与搜索条件匹配的项目」。

除了守时，建国还有很多「强迫」的行为，毕竟如果只是守时，他应该会过得不错，没有什么理由来找心理咨询师。

建国是一名设计师，他设计的东西非常硬朗，棱角分明，方方正正，就像他的名字一样，有一种根正苗红的气质。所以这些年，他的甲方大多是一些小型的企事业单位，他们办一些线下活动或是科普讲座，需要一些活动海报等物料的设计。

建国非常讲究黄金比例法的设计原理，不仅如此，他每天必须早上 6 点 18 分准时起床，自己的办公桌放在房间靠右的 0.618 处，这是他用尺子量出来的，精准到 1 毫米。早上开始办公之前，一定要把桌面清扫 6 遍。

打开电脑之后，他还要把电脑桌面的文件，按文件大小、创建日期、文件名称多种方式，进行重新排序。用建国的话来说，他也不知道要排成什么样才可以，只是觉得，一定要多排几次序，确保每天工作开始前，文件是有序排列的。秩序感对建国来说非常重要。

这些工作上的「精益求精」让建国在甲方那里，有不错的名声，所以很多小的设计需求，都来找他，事业上，建国看起来顺风顺水。

可是，让他困扰的，是他越来越混乱的生活。

「七宗罪」我全都有

建国三年前看了电影《七宗罪》，用他自己的话说，好像从那一刻开始，脑子里植入了一个开关，时时刻刻在警惕自己「有罪」，每当想到自己「有罪」的时候，就必须要求自己记录下来，用更多努力和善行去弥补自己的罪过。

「我电脑里有一个隐藏文件夹。每回我想到自己犯了七宗罪里的哪一个时，我都会把它记下来，放进文件夹里。现在这个文件夹有 568 个文档。」我们的咨询进行了好几十次之后，建国告诉了我，这个没有任何人知道的秘密。

「你很善于捕捉自己的罪恶感。」我如实地反馈建国的感受。

「我也不知道是不是擅长。就是这些想法好像会自动地跑到我脑子里。比如，我最近记录的一条是色欲，就是前两天，在地铁上，我看到一个女生的腿特别好看，然后我脑子里自动就浮现出她穿着暴露的样子。然后脑子里的画面越来越龌龊。当时我都紧张得全身发抖，特别难受。感觉那样特别猥琐。我其实平时不怎么出门，就是因为会有这样的麻烦。脑子里会浮现很多奇怪的想法。」

「听起来，你很自责，很想清空那些龌龊的想法。」

「嗯，是的。我应该觉得很自责。所以努力控制自己的想法，但是越控制，那些想法越活跃。觉得自己要犯罪了。但是不能让别人看到，所以只能攥紧拳头，控制自己的身体，不能动，千万不能动。」

「听起来你很害怕，担心控制不住自己的身体，是吗？」我尝试捕捉建国的感受。

「害怕，呃，应该是吧。应该是害怕。反正，我知道，我还是最好不要出门。出门就会遇到这样的事情。我会控制不住有些想法。」建国对「害怕」这个词似乎有些茫然，好像他并不知道这个词是什么意思，只是很理智地回应着。

568 个隐藏的文档里，记录了这样形形色色的想法。这些想法往往是侵入性的，因为某个刺激，突然出现在建国脑海里，而一旦它出现了，就再也挥之不去，反反复复地停留在了那里，生根发芽。建国就像一个辛勤的老农，一次次地拔出这些想法，可是不论他多么努力，想法生长的速度总是比他拔除的速度要快。

比如，有一次建国去超市买早上吃的面包，不小心一眼暼到了包装上的字，写着这块面包的热量有 2080 千焦。建国脑子里出现了《七宗罪》里，因暴食而死去的那个胖子。这下彻底完蛋了，超市里每一个食物，都仿佛发出了「暴食！暴食！」的呼喊。建国掏出了小本子，拿起每一个带包装的食物，一个个记录它们的热量，好像记录一个，那个东西就被封住了嘴，不再喊「暴食！暴食！」。于是，建国从货架的一头记录到货架的另一头。直到超市关门，他还没有记完，还有好大一堆食物在叫喊「暴食！暴食！」，可是超市已经关门，售货员劝他离开，可是建国依然低头一个个在记录。售货员不得不叫来了保安，要拖他离开。建国非常生气，还和保安发生了一些冲突。

讲起这个文档，建国非常激动。他认为，保安就是恶魔的化身。看得出来，那天建国应该非常激动。慢慢平静下来之后，建国也明白，保安只是遵守超市的规定而已，是自己的脑子出了问题，总是有一些奇怪的想法缠绕着自己。

这种与想法对抗的过程，让建国非常疲惫。于是，他尽可能不出门，也许这样被刺激到，出现奇怪想法的可能性就会小很多。

可是，建国发现，在家里也并不安全。他最近总觉得，窗户没有关好，外面会进来一些什么刺激物，让自己出现奇怪的想法。于是，他每天要一遍遍检查窗户，一边检查，一边计数，1 次，2 次，3 次，4 次……

数到七七四十九次，就决定关灯睡觉。有时候，因为走神，数乱了，必须先关灯，再开灯，重头开始数。这一套仪式下来，往往要 1 个多小时。如果中间走神次数多了，甚至要两三个小时。所以，建国每天不得不从八九点开始准备睡觉仪式，这样才能在十二点之前，有机会上床睡觉。

建国劝自己，不要检查窗户了，有一天他决定不去检查窗户，直接去睡觉。可是刚趟到床上，他就觉得非常焦虑不安，生怕自己又胡思乱想。窗户已经不再是窗户本身，它成为了一种象征——建国胡思乱想的入口。

对胡思乱想本身的担忧和焦虑，更加加剧了建国的胡思乱想。他努力压制自己胡思乱想，觉得要从根本上解决这个问题，于是，他决定开始思考一些根本性的问题——人为什么要有思想，为什么要思考。

所以人才会思考，狗会思考吗？我要通过什么方式，才能知道狗思不思考呢？子非鱼，安知鱼之乐？子非鱼，安知鱼之不乐？对啊，我可能没办法知道狗到底思不思考，因为我不是狗。所以我根本也不知道，这个世界上其他人到底思不思考。所以，这个世界上，只有我一个人是会思考的？咦（yǐ）！好可怕啊。这个世界上，只有我一个人在思考。其他人其实都是游戏里的 NPC 一样，是被设定好的程序。他们会按固定的套路，把我引导向固定的故事结局。所以，不论我怎么样思考，我都是没办法逃脱这个局的。我是被这个世界操纵的！！！

妈呀！太可怕了！

建国坐立不安，先是从床上坐了起来，然后开始在房间里来回踱步。

不对不对，游戏是人设计的。是由代码决定的。所以，背后还是有方法改变游戏结局的。嗯，嗯，是的。所以，我如果搞清楚，其他人是怎么被操纵的，我就可以改变被操纵的结局。一定是这样的。我要怎么搞清楚呢？要怎么搞清楚？冷静！冷静！建国，你可以搞清楚的！

啊！！！我为什么要想这些。我不能想这些啊。不要想了，不要想了！

一顿折腾，建国一宿没有睡。

一个肮脏、羞耻的梦

建国讲述了自己的一个梦。在梦里，建国要过一座独木桥，那个桥很窄，走在上面，让人非常不安，战战兢兢。更可怕的是，下面不是河流，不是清澈的水，而是粪坑，冒着泡，张着血盆大口的粪坑。这粪坑像岩浆一样，时不时溅起一些，有些要快溅到桥上来了。建国不得不抬起脚，躲避它们。

「在梦里，你有什么感觉？」我问他。

「呃……，就应该会特别紧张，你知道，那个桥很窄的，就要小心翼翼。」建国很难描述出内心的感受，在讲述一些感觉时，常常带上「应该」，好像在告诉你，「喏，情况就是这么个情况，在这个情况下，每个人的感觉不都是这样么。」

「建国，听你讲这个梦，会让我联想到，好像有什么肮脏、罪恶或者特别可怕的东西，总是出现在周围，我必须小心谨慎地按照某个规矩去行事，如果不够严谨，那个脏东西就会弄到身上，让我觉得特别不适。这是我第一时间的联想，不知道你会联想到什么？」既然感受上，建国比较贫乏，我换了个思路，从思维的自由联想上入手，这是强迫症的强项。

「我想起来，那个粪坑的血盆大口，发出呼噜呼噜的声音，那个感觉像是我妈叫我起床。」

「哦？」

「嗯。以前，我妈总是要逼我午睡。而且必须在 12 点半开始睡，1 点半准时起。我总是睡不着，我妈就在旁边一边拍我，一边哼小曲儿。可是，我妈都那样了，我还是经常睡不着。所以，我只能偷偷假装睡着了，闭着眼睛不动。有时候，我身上特别痒，但是我不敢动，我怕我妈发现我没睡着，只能忍着，等我妈觉得我睡着了，走开了，我才敢动。

呃……，你说罪恶的东西，我会觉得，好像那个时候，我觉得自己特别有罪，我妈都做到那样了，可是我还是睡不着，辜负了她的期待和付出。」

「听起来这个故事里，你的感觉好复杂。」我尝试让建国谈感受。

「噢？你的感觉很复杂。」建国把感受推开，假装那是我的感受。

建国谈起小时候，考试的情境，每次考试父亲的要求都是必须是满分，如果扣 1 分，就挨一巴掌。建国人生中考得最差的一次，是因为考试那天拉肚子了，所以迟到了二十分钟，建国拼命努力赶上时间，依然没有做完卷子，最终只考了 83 分。

考完建国就觉得彻底完了，他在脑子里酝酿了两天离家出走的计划，可是最终也没敢实行。拿到卷子的那天，建国脑子里嗡嗡的，翻来覆去有好多想法，甚至有想和父亲搏斗，决一死战。这个想法冒出来的时候，建国都惊呆了，觉得特别羞愧。

果然，那天父亲大发雷霆，罚建国跪着，父亲一下一下数着，一次不多一次不少地扇了他 17 个巴掌。建国说，那天是他人生中最羞耻的一天。不简单是被扇了多少次，而是有很多牵扯到一起的想法，让他非常羞耻。比如，拉肚子是一个肮脏且会坏事的丑陋行为；和父亲搏斗这种攻击性的想法，是道德低下的人才会想到的。

这个梦之后，建国开始反复地清洗马桶，他觉得马桶是冲不干净的，上面沾着粪便的分子，那些分子会在水流冲下去的时候，弹来弹去，就像梦里溅起来一样，溅到马桶四处。

这种想法愈演愈烈，建国觉得分子不仅仅会溅，还会飘，自己手上、身上应该也有。于是，他开始反复清洗，刚开始一天要洗 10 次手，慢慢的要洗 20 次，30 次，50 次。

建国的生活彻底乱成一锅粥，每天清洗、检查和胡思乱想，让他的精神趋于崩溃。

吃，也要吃得「正义」

在建国的幻想世界里，整个世界是一个受人操纵的巨大游戏，既然是游戏，就有正义和邪恶的势力。他认为，每个人到底是什么阵营，是一出生就设计好的，可是要搞清楚这一点并不容易。

建国花很多精力去找证据，自己到底是正义阵营还是邪恶阵营。比如，建国是一个很讲环保的素食主义者，这点上看，他有天然的正义性，为了这个世界的可持续发展。可是，内心深处，他还是隐隐地觉得，自己是邪恶势力的一员。否则很难解释，那些莫名的内疚与罪恶感，到底来自哪里，难道这不就是上天给我的审判吗。

为了让自己更像正义的一方，建国努力表现得对「邪恶」势力义愤填膺。比如，那些在餐厅吃饭，剩很多菜的人，建国总在心理默默诅咒他们。谈到这些事情的时候，他总是特别激动，义愤填膺的样子，让你感觉这些行为真的令他很生气。

「所以，你吃饭从来不剩？」

「嗯。小时候会剩，我妈会打我。她说，农民伯伯种地那么辛苦，这个世界上的资源有限，用完就没了，你怎么能剩饭。我当时听了，就觉得我不能剩。尽管吃饱了，吃撑了，我妈给我盛的饭，我还是会吃完。我记得有一次，我实在吃不下了，但是碗里还剩一些，我一大口吃到嘴里，我忍不住偷偷地冲到厕所，全吐了出来。尽管我妈没有看到，但是那个时候，我害怕极了，觉得这个世界上的资源，又被我浪费了一些，有一些资源，因为我而永久地消失了。」

「建国，我听起来有很复杂的感受，一方面我感觉到，你好害怕，好紧张，觉得自己又浪费了粮食而感到内疚；另一方面，我看到你都吃那么饱了，还要努力不去浪费，我内心里会为你感到很委屈。」我努力反馈我对建国的感受。

他有些茫然，愣了很久，好像在慢慢消化这些感觉。

「是啊，你觉得很委屈」建国又用了第二人称，把这种感觉还给了我，好像这种感觉是他非常不理解的一种情绪，「不过，委屈有什么用。这个世界就是这样运转的，谁做错了事，就该被惩罚。」

此时的建国，仿佛母亲附体，站在这个世界的道德至高点，指点和评论这个世界上的人，当然也包括建国自己。

强迫症的诊断与治疗

在《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中，强迫症的定义是：一组反复持久出现的强迫观念和强迫行为。,所以，强迫症包含了两个组成部分，一个是强迫观念（Obsessive thoughts），一个是强迫行为（Compulsive behavior）。这也是为什么强迫症简称 OCD（Obsessive-Compulsive disorder）。

那什么是强迫观念呢？DSM-5 的定义是：

在患病期间，感受到反复的、持续性的、侵入性的和不必要的想法、冲动或意向，大多数人会引起显著的焦虑或痛苦。

个体试图忽略或压抑此类想法、冲动或意向，或用其他一些想法或行为来中和它们。

所以，你可以看到，强迫观念是令人冲突和矛盾的，患者不仅有反复持续、侵入性的想法，更重要的是，他们觉得这些想法「不好」「不合时宜」「不必要」「不被接受」，所以需要努力去压抑、控制或中和这些想法。这就造成了心理痛苦。

那什么是强迫行为呢？DSM-5 的定义是：

重复行为（例如，洗手、排序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、反复默诵字词）。个体感到重复行为或精神活动是作为应对强迫思维，或根据必须严格执行的规则，而被迫执行的。

重复行为或精神获得的目的，是防止或减少焦虑或痛苦，或防止某些可怕的事件或情况；然而，这些重复行为或精神获得与所涉及的，要中和与预防的事件，缺乏现实的依据，或者明显过度。

所以，你可以看到，强迫行为，不是患者主动的行为，往往有一种被迫感，我不得不这样去做。而不得不这样去做的原因，要么是来自强迫思维，要么是来自「设想」中的某些可怕情况，这种「设想」常常与现实不符。

当这种强迫思维或强迫行为耗时很长，例如每天耗时 1 小时以上，并引起明显的临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害时，就要考虑强迫症的诊断了。

在建国的故事中，他有典型的强迫思维，他的反复胡思乱想，有一些是自罪自责的想法，有一些是对「终极答案」追求的穷思竭虑，而且这些想法很难控制，是侵入性的。建国对这些想法很抗拒，总希望自己不要再想了，但总也控制不了。

同样，他也有许多复杂丰富的典型强迫行为，比如，有反复洗手、排序（对电脑文件的排序）、核对（检查窗户）的重复行为，也有反复的计数（数检查次数）等精神活动。这些行为，都是被迫做出的，为了避免出错，混乱，或是有「奇怪的想法」从窗户里飘进来。

而且，我们明显能够感觉到，这些强迫行为，缺乏现实依据，「想法」怎么会从窗户里飘进来？或是根据现实引起，但明显过度了，比如担心马桶的粪便分子，要反复洗手很多次。

强迫症的这些看似「离奇」的反应，根源是对原生家庭充满控制性的应对。建国的成长经历中，「控制」是一个非常核心的议题，午睡的时间要被严格控制，进食的量要被控制，甚至考试的分数要严格控制。一切超出标准之外的情况，都会被惩罚。

所以，强迫症的患者，内在的核心感受往往是罪恶感，因为总是被惩罚，从而觉得违背标准的行为都是有罪的。

除了过度「控制」之外，过度「道德教化」也是一个核心议题，从小会经历很多「羞耻教育」，通过催人内疚，而让你觉得你必须遵守规则，否则就是一个不讲廉耻的人。这种道德教化会以非常严格和刻板的方式去传递，让人感觉极其严苛，缺乏感情。

因此，你看到的强迫症患者，往往是情感隔离的，他们很难跟你谈「感觉」，如果你问他感觉，他往往用理性的方式回应你，比如，用大量的「应该」，仿佛告诉你，这样是有道理的、有理由的。或是不断用第二人称，「你感觉如何」，来避免承认是我有这样的感觉。

对于强迫症患者来说，由于他们十分理性，「很讲道理」，认知行为治疗往往适合他们。例如，思维阻断法和暴露疗法。

像思维阻断法，就是学习一种外部控制的手段，人为的抑制和中断思维。一个标准的流程是这样：治疗师引导来访者充分放松，然后可以开始关注那些让自己烦恼的想法和念头，进入到日常强迫思维的状况里；治疗师告知来访，当我让你「停止」思考时，你自己也同时对自己大声喊出「停止」，然后停止想象那些念头；如果大喊「停止」还不够，可以辅助一些手段，比如敲击桌面，或是弄出一些声响提示一下。

反复练习这个过程，让来访可以有效自如地自行运用。

除此之外，森田疗法对治疗强迫症也比较具有针对性，其「顺其自然、为所当为」的基本治疗原则，可以有效消除患者的思想矛盾。

强迫症需要配合药物治疗，在不确定自己情况的条件下，最好严格遵医嘱。

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编辑于 2020-09-14 15:45 · 禁止转载

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