9我都绝经了，子宫肌瘤怎么还在？

我都绝经了，子宫肌瘤怎么还在？

月事：关于月经的暖心小百科

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中年女性

医生，我今年 54 岁，已经绝经 2 年半了，到医院的妇科打算取环，做了 B 超，结果显示：子宫肌瘤 2 厘米 ×1.2 厘米，右卵巢囊性肿物 3 厘米 ×2.5 厘米大小。我绝经前查 B 超，子宫附件都好好的，没有长东西，绝经了却发现了子宫肌瘤和卵巢肿物，这怎么可能，绝经了还会长妇科肿瘤吗？

付虹医生

您好，绝经后子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）、子宫腺肌症等雌激素依赖性疾病一般情况下不再进展。但也有极少数子宫肌瘤可发生恶变（肉瘤变），多表现为阴道不规则流血、腹痛、腹部包块。

建议您做肿瘤标志物的检查，如果结果提示正常，那么卵巢肿物良性的可能性大。请本次取环 3 个月后再复查盆腔超声，有不舒服的情况随时就诊。

知识延伸

子宫肌瘤是什么？

子宫肌瘤，顾名思义，就是长在子宫上的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，又称为子宫平滑肌瘤。因为子宫肌瘤的生长依赖卵巢分泌的雌、孕激素，所以多数子宫肌瘤会在绝经后萎缩。

在育龄女性中，子宫肌瘤的发病率为 25%，随年龄增大，子宫肌瘤发病率增加，50 岁时，子宫肌瘤发病率高达 70%~80%。四个女人中，至少有一个就有子宫肌瘤，比青春痘的发病率还高，你还怕什么？

发病率如此高的子宫肌瘤，发生恶性病变率一般认为小于 0.50%（0.13%~2.02%）。最近的一篇综述的结果显示，子宫肌瘤的恶变率为 0.26%，而且，子宫肌瘤生长迅速也不能确定就是子宫肌瘤恶变的先兆，但是绝经后子宫肌瘤生长迅速或出现症状，应高度怀疑肌瘤恶变。

子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小。

你也许会说，青春痘当然是长在别人脸上最好，子宫肌瘤也一样，子宫肌瘤发病率再高也是疾病，是疾病对身体就会有伤害。

导致子宫肌瘤的危险因素

导致子宫肌瘤的危险因素除潜在的遗传因素外，还有如下因素：

1.未生育、初潮早（小于 10 岁）的女性发生子宫肌瘤风险增加，初潮年龄大于 16 岁者风险降低。因为子宫肌瘤是激素依赖性疾病，雌激素和孕激素都是肌瘤的主要促进因素，绝经后性激素水平降低；行经次数增加、月经失调病史也会增加子宫肌瘤的发病率。

2.体重：肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关，原因可能是脂肪过多增加外周雄激素向雌激素转化等。

3.饮食：有研究表明，牛肉等肉类食物会增加子宫肌瘤的发病风险，而绿色蔬菜饮食降低其风险。维生素、纤维蛋白、植物雌激素的摄入是否与子宫肌瘤发生有关，仍不清楚。

4.妊娠：多产减少子宫肌瘤的发生和数量。孕期肌瘤细胞会同子宫一样增大，而理论上产后肌瘤会较产前减少或不变。

5.内科合并症如高血压、糖尿病等，都会增加患子宫肌瘤的风险。

子宫肌瘤的分型和表现

子宫肌瘤可单个生长，也可多发，大小不等。根据生长位置不同，子宫肌瘤通常被分为三类：浆膜下子宫肌瘤（向子宫外生长），肌壁间肌瘤（在子宫肌层内生长），黏膜下肌瘤（向子宫腔内生长）。

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子宫肌瘤的表现：

1.多数子宫肌瘤患者无症状，仅在体检时偶然发现。

2.经量增多及经期延长：这是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间及黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血性、脓性排液；长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

3.白带增多。

4.压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。

此外，肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期，有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫内膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛；黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或者流产。

子宫肌瘤的治疗

可以肯定的是，对于有症状的子宫肌瘤，子宫切除术是最彻底的治疗方法。但是对于有生育要求或渴望保留子宫的患者，不是首选的治疗方案。所以，子宫肌瘤的治疗，必须遵循个性化治疗原则。

1.观察等待。无症状的子宫肌瘤一般不须治疗，特别是近绝经期的女性。绝经后肌瘤多可萎缩，症状消失。但是观察期间也需要医生 3~6 个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

2.药物治疗。主要有促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等。

3.手术治疗。适用于以下几种情况：月经过多致继发贫血；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，药物治疗无效；肌瘤体积大或者引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；怀疑肉瘤变（恶变）。手术方式有开腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。

此外，还有子宫动脉栓塞术。此方法已经经过长期随访，符合适应证的患者疗效可靠。新的聚焦消融技术令人期待，但缺乏长期随访数据。

子宫肌瘤和怀孕

子宫肌瘤患者中约有 25% 合并不孕；不孕患者中有 5%~10% 与子宫肌瘤有关。

对于想要孩子的女性朋友，最担心的就是自己的子宫肌瘤是否影响怀孕，以及是否需要在孕前把子宫肌瘤切了。

有生殖需要的子宫肌瘤患者，不推荐孕前行子宫肌瘤切除术，除非曾有子宫肌瘤导致妊娠并发症病史。

妊娠期发现子宫肌瘤，需要对母儿进行额外的监测，因为孕后，有的肌瘤会增大导致流产，还有的肌瘤会发生红色样变。

对临床症状明显或不孕者，应手术治疗，特别是肌瘤导致子宫形态改变，且紧邻内膜，直径大于 5 厘米者，更应考虑手术治疗。

研究显示：肌瘤数目越多，瘤体越大，越影响术后受孕；孕妇年龄越高，受孕机会越小。子宫肌瘤剔除术后可以提高妊娠率。

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编辑于 2021-06-21 15:39 · 禁止转载

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