10第十节 煎药服药禁忌

第十节 煎药服药禁忌

一、汤散煎药法

煎药之法，药之效不效，最宜深究。凡煎汤剂，必先以主治之为君药，初欲微火，先煮数沸，然后余药文火缓缓熬之，得所勿揭盖，连罐取起，坐凉水中，候温热服之，庶气味不泄。若遽乘热揭封倾出，则气泄而性不全。煎时不宜烈火，其汤腾沸耗蚀而速涸，药性未尽出而气味不纯。入煎之药，若金石、矿物、甲壳类难溶于水的药物，如磁石、赭石、生铁落、生石膏、龙骨、牡蛎、海蛤壳、珍珠母、石决明、龟甲、鳖甲等，应先煎。芳香类药物，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、豆蔻、草豆蔻等，待他药物煎沸后放入。黏性强、粉末状及带有茸毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、辛夷、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎。贵重药材如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、虎骨等，应单独另煎，煎液可另服，也可与其他煎液混合服用。麝香，犀角，黄丹研粉冲服。胶类药物及黏性大而易溶出的药物如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、虎骨胶、蜂蜜、饴糖等，可单用水或黄酒将此类药加热烊化后，用煎好的药液冲服，也可放入其他煎好的药液中加热烊化后服用。其煎之多寡，或煎水减半，或十分煎去二三分，或只煎一二十沸。煎补药以十分之水，煎取四分之药。利药以十分之水，煎取六分之药。行经行气、脾胃等药，只宜特取。

煎药要知补药、利药、行经、行气药，不可胜者，皆各有意义。大者发散之药，及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。此其总诀。故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知。

发汗药，先煎麻黄二三沸，后入余药同煎。止汗药，先煎桂枝二三沸，后下众药同煎。和解药，先煎柴胡，后下众药。至于温药，先煎干姜，行血药先煎桃仁，利水药先煎猪苓，止泻药先煎白术、茯苓，止渴药先煎天花粉、干葛，去湿药先煎苍术、防己，去黄疸药先煎茵陈，呕吐药先煎半夏、生姜，风药先煎防风、羌活，暑药先煎香薷，热药先煎黄连。

凡诸治剂，必有主治为君之药，俱宜先煎，则效自奏。凡汤用麻黄去节，令通理。碎锉如豆大，先另煮二三沸，掠去上沫，更益水如本数，乃内余剂，不尔令人烦。凡用大黄不须细锉，先以酒浸令淹浃，密覆一宿，明旦煮汤，临熟，乃内扬中，煮二三沸便起，则势力猛，易得快利。丸药中微蒸之，恐寒伤胃。凡汤中用阿胶、饴糖、芒硝皆须待汤熟起去渣，只内净汁中煮两三沸，溶化尽仍倾盏内服。凡用干枣、莲子、乌梅仁、决明子皆擘破研碎入药煎。凡用砂仁、豆蔻、丁香之类，皆须打碎，迟后入药煎数沸则起。不尔，久久煎之，其香气消散，是以效少。凡汤中用犀角、羚羊角，一概末如粉，临服内汤中。然入药法，生磨汁煮亦通。凡诸药子仁，皆用汤泡，去皮尖及双仁者，亦有炒令黄色者，生用者并捣碎入剂煎方得汁出。凡用沉香、木香、乳香、没药，一切香末药味，须研极细，待汤热先倾汁盏，调香末服讫，然后尽饮汤药。清热汤宜凉服，如三黄汤之类；消暑药宜冷服，如香薷饮之类；散寒药宜热服，如麻黄汤之类；温中药宜熟而热，补中药皆然；利下药宜生而温，如承气汤之类。如热在上焦，法宜轻荡，则重药轻泡，取其不犯下焦（如大黄黄连泻心汤）。如上热下寒，则寒药淡煎，温药浓煎，取其上下不碍（如煎附子泻心汤）。或先煎以浓其汁，或后煎以取其气，或先煎取其味浓而缓行，或后煎取其气薄而先至（如大承气汤，先煎大黄、枳实、厚朴，后下芒硝）。欲其速下，取急流水；欲其缓中，用甘澜水（即千扬水，如煎大半夏汤法）。欲其上升外达，用武火；欲其下降内行，用文火。或药后啜薄粥，助药力以取汗（如服桂枝汤）。或先食后药，助药性之上升。如阴液大亏，又夹痰涎，则浊药轻煎，取其流行不滞（如地黄饮子）。况药专以治病，而法载于古方之末者，种种各殊。如麻黄汤，先煎麻黄去沫，然后加余药同煎，此主药当先煎之。而桂枝汤，又不必先煎桂枝，服药后，须啜热粥以助药力。如茯苓桂枝甘草大枣汤，则以甘澜水先煎茯苓。如五苓散，则以白饮和服，服后又当多饮暖水。小建中汤，则先煎五味，去渣而后纳饴糖。大柴胡汤，则先煎五味，去渣而后纳饴糖。大柴胡汤，则煎减半，去渣再煎。柴胡加龙骨牡蛎汤，则煎药成而后纳大黄。仲景先师《伤寒杂病论》共 113 方，其煎药皆有真意存乎其间。

二、服汤药法

服药之法宜小沸，热则易下，冷则呕涌。凡病在胸膈以上者，先食而后服药，病在心腹以下者，先服药而后食，病在四肢血脉及下部，宜空腹而在旦；病在头目骨髓，宜饱食而在夜。食不宜与药并行，则药力稍为混滞。药食后三时久，方可进食。病之愈，方必中病，又服药得法。发散之剂，欲驱风寒出之于外，必热服，而暖覆其体，令药气行于荣卫，热气周身，夹风寒而从汗解。若半温而饮之，又当风坐立，则药留肠胃，不能得汗，风寒无暗消之理，而荣气反为风药所伤。能利之药，欲其化积滞而达之于下，必空腹顿服，使药性鼓动，推其垢浊从大便解。若与饮食杂投，则新旧混杂，而药气与食物相乱，则气性不专，而食积愈顽。故《伤寒论》等书，服药之法，宜热宜温，宜凉宜冷，宜缓宜急，宜多宜少，宜早宜晚，宜饱宜饥，更有宜汤不宜散，宜散不宜丸，宜膏不宜丸。其轻重大小，上下表里，治法各有当。此皆一定之至理，深思其义，必其得于心。

三、服药禁忌

服药要知药禁忌。凡服药味实要穷，黄丹朱砂不相逢。随食茯苓忌酸醋，黄连猪肉返为凶。随食鳖甲忌苋菜，细辛远志不相同。随食野猪忌巴豆，地黄大枣不相逢。随食常山忌生葱，半夏羊肉不相同。苍术白术忌桃李，兔肉干姜返为凶。凡食杏仁忌粟米，天冬鲤鱼不相逢。肉桂蜂蜜不食葱，下列药忌掌握中。

服药之时，热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药。夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此。夫热气剽悍，药气亦然，二气相遇，恐内伤脾。

服药之时，不可杂食肥腻、鱼酢、陈羹、犬猪诸肉，及胡荽、生蒜、葱韭、生菜、瓜果、生冷、滑滞之物。如药中有苍术，忌桃、李、雀肉、青鱼、蛤、菘菜。有黄连，胡黄连忌猪肉。有甘草，忌猪肉、海菜、菘菜。有桔梗、远志、乌梅忌猪肉、冷水、生葱。有生地黄，何首乌忌一切血、葱、蒜、莱菔。有半夏、石菖蒲、补骨脂忌羊肉、饴糖。有细辛，常山忌生菜、生葱。有丹参、茯神、茯苓，忌一切酸味物并醋。有牡丹皮，忌胡荽、蒜。有仙茅、牛膝忌牛乳、羊肉。有苍耳，忌猪肉。有吴茱萸，忌猪心、肺、猪肉、慈姑。有荆芥，忌河豚，一切鱼蟹。有天冬、麦冬，忌鲤鱼、鲫鱼。有鳖甲，忌苋菜。有泽泻，忌海蛤。有枸杞，萆薢忌牛肉、牛乳。有肉桂，蜂蜜忌葱。有厚朴、蓖麻，忌炒豆。有巴豆，忌冷水。有薄荷，忌鳖肉。有紫苏、丹参、龙骨，忌鲤鱼。有商陆，忌犬肉。有当归，忌湿面。有附子、乌头、天雄，忌豉汁、稷米。有土茯苓、威灵仙，忌茶、面汤。有阳起石、云母、钟乳石、矾石、砂仁忌羊血。

服中药时须禁口。柴胡忌牛肉；茯苓忌酸醋；黄连、桔梗忌猪肉；乳石忌参术；丹石忌蛤蜊；大黄、巴豆不同服；皂矾忌荞面；半夏、石菖蒲忌饴糖、羊肉；白术、苍术忌雀肉、胡荽、大蒜；天冬忌鲤鱼；牡丹皮忌胡荽；常山忌生葱；鳖中忌苋菜；商陆忌犬肉；地黄忌萝卜；细辛忌生菜；甘草忌菘菜；粟壳忌醋；芫花、甘遂忌盐忌甘草；荆芥忌驴肉、黄颡鱼；柿蒂忌蟹；巴豆忌芦笋；服诸药未消化，不可食河豚鱼；食鱼后服药者，口鼻流血而死；藜芦忌狐狸肉；蜜及蜜煎果忌葱；疮毒未愈不可食生姜、鸡子，犯之则肉长突出作块而白；服药三服者，势力相及，并视人之强弱、羸瘦，病之轻重为之进退增减，不必局于方说。