11认识腰椎：你的腰为什么这么疼？

认识腰椎：你的腰为什么这么疼？

工作不生病：给上进青年的「续命」指南

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你好，欢迎来到知乎，我是丁香医生。

前面两节课我们讲了肩颈疼痛问题，接下来沿着「S」形的脊柱往下走，又出现了一个拦路虎——腰痛，或者叫做「下背痛」。上班族不能避免久坐久立，当你捶打着自己的「一把老腰」时，有没有想过，腰真的会「老」吗？疼痛只是因为年纪大了么？

今天，我们来一起认识一下自己的「腰」。

一、认识你的腰

脊柱是身体的顶梁柱，其中，腰部除了承担和维持身体重力，还要适应我们弯腰、侧身等各种动态活动，需要兼具稳定性和灵活性。如果你把腰部平衡看作一个系统，那么腰肌主要负责动态的工作，而腰椎间盘则负责静态平衡的一部分。

腰肌，顾名思义就是腰部的肌肉群，包含腰大肌、腰方肌、腰小肌、竖脊肌、腰横突间外侧肌等等，这些肌肉组合在一起，能够让我们的腰部完成一系列灵活的运动：扭转，弯曲，伸展等等，但是当一块肌肉出问题，也会影响其他肌肉的工作，产生「蝴蝶效应」。

腰椎的椎体粗大，有良好的负重功能，脊柱的椎体之间存在圆柱形的缓冲垫——椎间盘，它可以吸收大量来自外界的部分冲击和压力，对脊柱、大脑都起到缓冲保护的作用。

很多人都会自嘲的说：工作好多年，哪里都不突出，就是腰椎间盘突出了。到底椎间盘是什么样的存在？

你有没有吃过羊蝎子？羊蝎子就是羊的脊骨，两个骨性的椎体之间脆脆的部分就是椎间盘。颈椎的椎间盘厚实，能够保证我们颈部做大幅度的活动，而腰椎的椎间盘比颈部薄，比胸部的厚，所以我们腰部可以做一些比如前弯、后仰的动作，但是没有颈部这么灵活。

现在你对自己的腰是否更加了解了呢？

接下来我们就要看看，上班族常见的腰疼，到底是身体出了哪些问题？

二、典型腰痛：腰肌劳损、腰椎间盘突出症

根据不完全数据显示，60% 至 80% 的人一生中至少都会经历一次腰痛，而且绝大多数患者都会反复发作。除了在办公室久坐，你回家后是不是还要沙发「葛优躺」，床上玩手机？腰痛不找你找谁？

和颈椎病一样，腰痛除了腰椎本身的病变，如果关节、椎间盘、骨骼和肌肉等等，无论哪一个出了问题，都可能导致腰痛。「坐班族」比较常见的典型病症是腰肌劳损和腰椎间盘突出，这两个问题往往会一起发生。

腰肌劳损

腰肌劳损，简单理解就是腰部的肌肉受到了损伤，又可以分为急性腰部扭伤或腰肌慢性劳损。

急性的腰部扭伤，比如搬重物的时候突然我们觉得「闪了腰」，然后，最初几小时到几天疼痛最严重；某些特定运动姿势会引起剧烈的疼痛，例如向前弯曲，向后弯曲或直立等。但是伴随着肌肉的慢慢愈合，你的疼痛感和僵硬感会在一到两周内减轻，大部分的急性扭伤好好休息都可以完全康复。

更为常见的就是腰肌慢性劳损，如果你久坐、长时间弯腰或做其他反复使用腰肌的动作，使腰肌过度运动，这时候某些特定姿势常常会引起疼痛，因为怕疼，你就不由自主地避免使用这部分肌肉，肌肉长期不用就会发生萎缩；再加上周围炎症物质的堆积，筋膜之间的互相粘连等等，长期的腰酸背疼，弯腰驼背就会随之而来。

椎间盘的退行性变

更为可怕的是，腰肌劳损往往只是慢性腰痛的「前奏」，如果这个时候你不改变不良的姿势和习惯，椎间盘突出这个「主旋律」也就不远了。

椎间盘作为缓冲垫，是一种软骨，中央有果冻一样的髓核，周围是一层一层年轮一样的纤维软骨环，就像包着果酱的凤梨酥。

当腰椎受到的压力过大，纤维环的形状就会发生改变，这就是「椎间盘膨出」。这时，如果我们调整姿态，减少局部的外力，纤维环的形变还可以慢慢恢复，所以「椎间盘膨出」是可逆的。

但是，随着年纪的增长，我们的腰发生了椎间盘退行性改变，变「老」了，纤维环开始变脆弱，这个时候在外力的作用下发生撕裂，里面果冻样的髓核就可能从裂口流出来，慢慢脱水、变硬，产生压迫的症状，这就是「椎间盘突出」。因为受力点不同，破裂的位置不一样，有时在椎体后方突出，有时就突入椎管内，刺激压迫相邻神经或脊髓组织，所以会产生腰部疼痛、腿痛（比如坐骨神经痛）等各种不同的表现。和膨出不一样，椎间盘突出一旦形成就无法逆转。

这里我需要特别强调：椎间盘突出只是一种病理或者影像学的描述，而腰椎间盘突出症才是病。意思就是，有腰椎间盘突出不一定得病了，实际上腰椎间盘突出症的诊断十分复杂，除了腰痛，还会有神经受压以后的一系列伴随症状。所以大家不要轻易给自己的腰痛判死刑。

三、自我测试：你的腰为什么这么疼？

既然腰疼是这么复杂的事情，涉及到肌肉、神经、骨骼等等，和颈椎病一样，如果你腰疼去医院检查，医生会首先对你进行体格检查，对你的运动功能进行评定、肌肉等软组织的触诊、被动活动度检查以及必要的神经检查，然后进一步的拍片子等来了解具体的问题。如果我们能自己在家测试腰部活动情况就好了，是不是？

现在，你跟着我试着做几个动作，看看自己能否做到，以及做的过程中是否会出现发麻、疼痛等情况，如果出现明显的不适，请马上停止：

第一步，膝关节伸直，弯腰，看自己是否可以轻松的摸到地板。

第二步，手扶住腰部，试着往后仰，看是否能够面向天花板，记得做好保护措施，避免摔倒。

第三步，双手平举转身，看是否可以转到 90 度以上，是否左右两侧对称。

第四步，直立，手垂在身体两侧，手沿着裤腿的中缝位置往下摸，身体侧弯，是否可以摸到膝关节和小腿的交界，两侧是否对称。

通过这个小测试我们可以了解我们腰椎的活动情况，看是否有活动受限，如果出现了明显的发麻、疼痛等不适，还是要尽早到医院进行进一步到治疗，避免拖成来慢性疾病。

四、腰疼，什么时候该去医院了？

其实，让你捂着腰喊疼的原因有很多种，病症的程度也不同。不过有几个症状可能是身体在向你疯狂报警，你一定得去医院看看了！虽然很少见，但是我一定要和你强调。

第一，急性严重腰痛。

由于脊柱问题导致的腰痛，病痛通常局限于受脊髓发出的神经影响的背部或四肢，很少迁移到腹部，但是，腹部疾病通常可以延伸至腰部，比如腹主动脉瘤就可能导致急性严重腰痛，腹主动脉是身体中的一根大血管，它的主要症状是腰背部和腹部持续不断地剧烈疼痛，如果不及时发现并诊治就可能有生命危险。

第二，腰痛伴随着不明原因的发热。

虽然相对罕见，但脊柱感染确实可能引起发炎脓肿，导致发烧。这种对颈椎，胸椎或腰椎神经结构的压迫，可能会严重损害运动功能，导致截瘫或四肢瘫痪，具体取决于压迫的位置。

第三，腰痛伴随突然性的大小便失禁，腹股沟或腿部的感觉丧失或改变。

突然大小便失禁，或臀部，胯部和腿部有虚弱麻木感，需要立即就医，因为这些症状可能预示着马尾综合症，这是一种由各种先天或后天的原因导致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫相应位置的马尾神经而产生一系列神经功能障碍的疾病。

此外，如果你在受到外伤后开始腰疼，休息后不能缓解，疼痛向上转移至胸部或向下转移至腿部及膝部以下，也需要立即去医院检查脊柱是否受损，避免更坏情况的发生。

五、总结

总结今天的内容，本节课我们讲到了我们天天说的「腰」是什么；导致腰痛的两大常见原因——腰肌劳损和椎间盘突出又是什么；我们应该如何简单了解自己腰椎的活动情况，以及腰疼在哪些情况下需要及时上医院就诊。

下一节课，我们将和大家分享如何随时随地保护我们的腰。

你可以在文稿中找到本节课的思维导图：

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感谢你的收听，我们下节课见。

主笔医生：周倩

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