12过度减肥可能导致闭经？

过度减肥可能导致闭经？

月事：关于月经的暖心小百科

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育龄女性

医生您好，我最近节食减肥，每天早上吃一个鸡蛋，午饭不吃，晚饭吃一小杯酸奶和适量西红柿、黄瓜。就这样吃了两个月，成功把体重从 55 千克减到 45 千克，足足减掉 10 千克，体重指数达到 16.93。可是我发现我月经不来了，请问这跟减肥有关吗？

付虹医生

您好，过度减肥的确会影响月经。建议您到医院做相关检查，并配合治疗。在平时的生活中，要注意合理饮食，及时补充身体所需的营养，采取合理的减肥方法。

知识延伸

太瘦对月经有什么不良影响？

作为女性朋友，您关注的是苗条和美丽，但是作为妇产科医生的我，会关注您的月经和怀孕。我国规定成人 BMI（体重指数）的正常值在 18.5~23.9。我国自古倡导的「中庸之道」，从医学的角度来看也有道理，所谓过犹不及，太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。相对而言，太瘦比太胖对月经的影响更大。

卵巢的作用就是排卵和分泌性激素，那么性激素的原料来自哪里？答案是胆固醇。人吃五谷杂粮会生病，不吃五谷杂粮呢？过度节食导致机体过瘦，而过瘦的机体外表虽然看起来赘肉不存楚楚可怜，可是却处于不健康的应激状态。

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聪明的机体会通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而平衡这种失落。在临床上的表现就是闭经、消瘦、皮肤干燥。

肥肉是我们女性朋友都避之唯恐不及的食物，然而脂肪对月经的影响是非常大的，身体脂肪含量小于 17%，月经就和您说再见了，也就是不来月经了；脂肪含量小于 22%，就不能维持正常月经。

这也不难理解，当体重过轻、脂肪含量减少时，对机体而言，生命是最重要的，生育的问题就不重要了，来不来月经也不重要了。通过协调，机体会把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢的需要。机体会关闭一些功能，主生殖和月经的性腺轴首当其冲。

月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。促性腺激素释放激素，是下丘脑弓状核神经细胞分泌的一种十肽激素。

体重过轻对月经的影响，取决于促性腺激素释放激素受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不足、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经。我们可以看到，黄体功能不足、排卵稀发，会影响您受孕，或者受孕后容易流产，到了无排卵的阶段，您怀孕的概率就是零了。

过度减肥导致闭经，如何治疗？

对于月经不来的情况，有性生活的女性首先应排除妊娠，然后将增加体重放在首位。

1.增重：首先需要增加营养，把体重指数调高到成人正常的水平，也就是要达到 18.5~23.9。

2.同时抽血查性激素，做盆腔 B 超。顺序做孕激素试验，如果结果阴性，再做雌孕激素序贯试验。

若临床表现为稀发排卵及无排卵，此时孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明体内有一定水平的雌激素，月经紊乱是缺乏孕激素导致的。正常人在月经间隔期，当雌激素大于 200 皮克/毫升并且持续 50 个小时以上时，就会对黄体生成素产生正反馈作用，黄体生成素达到高峰，就会诱发排卵，排卵后产生孕激素。

而排卵障碍的患者，不能对 LH 产生正反馈作用，LH 就达不到高峰，没有高峰就没有排卵，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下，表现为不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么，定期补充孕激素即可，此时患者不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素。

当患者发生低促性腺激素性闭经时，孕激素试验阴性即无撤退性出血，此时为低雌激素性闭经。因为雌激素低，就不能诱发排卵，没有排卵，就没有孕激素产生，此时雌激素及孕激素都缺乏了，需要补充雌激素，同时又要补充孕激素。对此有 2 个方案：雌孕激素周期续贯治疗；雌孕激素连续序贯治疗。

随着患者体重的恢复，她的月经模式也会逐渐向好的方向变化。从低促性腺激素性闭经，逐渐到黄体生成素及卵泡刺激素恢复，再到排卵稀发，然后出现真正的排卵性月经。根据患者随着体重增加出现的不同模式，医生再进行药物的调节。比如患者处在排卵稀发阶段的时候，在月经后半周期定期补充孕激素即可。

3.雌激素对骨量的积累非常重要，尤其在青春期发育阶段，缺乏雌激素会导致骨量快速丢失。所以在补充激素时，还要及时补充钙及维生素 D，把骨质疏松、骨量低下的风险降到最低。

4.如果同时发生了神经性厌食，必要时须进行大量的思想工作，父母尽可能不与其对抗，需要极大的耐心，引导患者了解健康的重要性。

春天到了，夏天不会远。但是爱美的女生在减重的时候一定要注意，不求「最瘦更瘦」，要求「健康的瘦」。月经不调甚至闭经的瘦，不如不瘦！

减重的速度最好维持在一周减掉 0.5~1 千克，正常情况下每个月减掉 2 千克即可，每个月不要超过 5 千克的上限，过犹不及。

北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的陈蓉教授表示，她在临床上也见过很多类似的情况，对我的治疗方案表示肯定，同时也提醒我们注意一些细节：

1.在评估的时候还需要加上对甲状腺系统、肾上腺系统的评估。不同程度的减重，可能导致受累的系统不同，其中只有生殖系统受累是最轻的，最严重时 3 个系统都会受累。所以，严重者需要多个科室的协同，内分泌科、营养科、妇科内分泌以及心理科医生共同参与。

2.如病史明确，为急剧减肥后闭经，不一定先做孕激素试验再给雌、孕激素，如果评估严重者是可以直接用雌、孕激素的。闭经往往使患者和家属都很焦虑，通过雌、孕激素的治疗，一方面是对其生理有帮助，另一方面治疗后来月经本身也是很好的心理治疗。经过治疗可以来月经，会让患者觉得自己的病还有的治，会增加她们治疗的信心。如果不太严重的病例，做一下孕激素试验当然也是没问题的。

3.对于减重的合理速度，在不同文献中有差别。总体原则不宜过快，这是大家都同意的。除了规定每周或每月减重的绝对数量，基础体重也是一个重要因素，基础体重大的人，可以每周减得多一些。

4.对年轻姑娘们而言，我个人觉得最为重要的一点是确立关于正常体重的正确观点。无论从妇科内分泌角度而言，还是从整体健康的角度来看，都不是越瘦越好。中等体重是最健康的。

从陈教授的诊疗建议中，我也发现，面对一种疾病，医生需要具备整体观，不能仅是头疼医头，发现月经没来，就只关注月经这一个情况。甲状腺系统、肾上腺系统也要关注，因为节食减重打击的并不只是生殖系统，要全盘考虑。

我们医生承担的职责，有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。医学是一种回应他人痛苦的努力。除了关注患者身体的异常和化验检查结果的异常，患者本身的倾诉和焦虑的心情，我们也要考虑到。在制订治疗方案的时候，要兼顾患者的意愿和忧虑。

最后，需要长期治疗调理的疾病，我们也要指导患者的家属，让他们用更大的耐心鼓舞和支持患者走出疾病的阴霾，勇敢乐观地面对疾患，这样才有可能治愈疾患，重返阳光下的灿烂生活。

医生暖心贴

关于科学地减重，我也整理了「腾讯医典」相关文章的要点，供大家参考和借鉴：

1.在家做饭。去餐厅用餐的次数越少，半年内的减肥效果越明显。当然，一举两得，钱也省下了有没有？

2.自制饮品。怕摄入含糖高的饮品而又想喝，那就自己动手吧。可以试着添加草莓、薄荷叶、柠檬或者罗勒。口感不够好？可以将饮品冷藏一段时间再饮用。

3.合理选择食物。尽量选择蔬菜和水果；少吃添加糖分的食物；选择含有不饱和脂肪酸的食物，如植物油、鱼类和坚果。

4.注意零食和饭菜的分量。建议把大袋的零食分装成小袋再吃，避免摄入过多热量。使用小盘子盛饭菜。

5.多吃鱼、少吃肉。每月吃 5~6 次鱼，每天肉和奶酪的食用量减少 14 克。

6.偷天换日。用低热量食材代替高热量食材。

7.设定具体可行的目标。比如「每天步行 8000 米」。

8.获得饱腹感。吃饭细嚼慢咽，至少 15 分钟才能获得饱腹感。

9.睡眠时间要充足。睡眠不足的人比休息时间长的人每天要多吃 300 千卡热量的食物。

10.每天早起测量体重并记录下来。如果体重较前一天有增长，要提醒自己，新的一天要多运动，少摄入；如果体重持平或者有所减轻，要鼓励自己继续保持！

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编辑于 2021-06-21 14:16 · 禁止转载

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