12小病拖成大病：三次上手术台的一岁小孩

小病拖成大病：三次上手术台的一岁小孩

一线医生手记：诊室奇闻录

知乎上有一个话题很火——「你见过哪些小病拖成大病的例子？」

当时看到的时候，我突然就想起了三年前看到的一个不到 1 岁的小姑娘。

那一天值班，中午接到了儿科医生打的电话：「这里有个疝气卡住了，你来看一下。」

我交代了病区的工作，急匆匆赶到了儿科病区，一看，患者是一个 1 岁的小姑娘，从出生开始就有疝气，一直没有治疗。

小孩的父亲见到我的第一句：「你怎么才来啊？我们等你半天了。」

家属心里着急也能理解，我没接话，直接就去旁边看了小姑娘。小孩的腹股沟区有一个核桃大小的包块，肿得很硬，我沿着包块周围摸了一下，疝气是没错的，周围水肿得厉害，肠子呈 U 型卡在了外环口， 得先试一试手法复位。

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称「疝气」。

通俗说，就是我们的大腿根部，有一个区域，叫做「腹股沟区」，这个地方是个「豆腐渣工程」，腹壁的其他地方，都是厚厚肌肉，而这个地方竟然是几层「纸」糊的，这个「纸」就是几层薄薄的腱膜组成，腱膜就是买肉的时候，那些白筋，几层纸做的也就算了，还有个洞，男性的精索从此穿过；女性的话，是子宫圆韧带。

「疝气」男女发病率之比大约为 15：1。所以，女孩疝气可不是罕见病。

我手法复位的时候，小女孩哭得很厉害，我和家属大概解释了一下：「现在这个情况可能需要通过肠道打一些麻醉药，待小孩安静以后，再次手法复位，复位的过程可能导致肠管破裂，如果复位不成功可能还需要手术复位。」

孩子他爸一听就急了，说：「你是啥大夫？这么小的孩子给打麻醉剂？还做手术，你到底会不会看病？」

这种话很常见，我在临床上天天听，只得再次重复了一遍风险，建议他们按我说的来。

没想到，孩子父亲摆摆手：「不用了！我们自己弄！」

俗话说「听人劝分一半」，但对于这种不听劝的家属，我一般也不会再劝，签署了拒绝手法复位同意书后我就离开了。

回去忙了一下午，终于空下来的时候突然想起这个事，我给儿科打电话，问孩子情况怎么样了。

「孩子他爸给按进去了，现在小孩睡了，好着呢。」

诶？隐藏的外科高手？我有点疑惑，但这茬就这么过去了，我继续码我的病例。

晚上十点，电话响了，我一看是儿科的，就知道，坏了！

「陈大夫，那个孩子出了点问题，发烧，血象高，麻烦你来看一下。」

我三两步跑过去，检查小孩嗜睡状态，没有肠鸣音，板状腹的触诊虽然不明显，但八九不离十应该是肠子破了。我的初步推测是本身小孩疝气嵌顿，肠管水肿，还在又哭闹不止，孩子父亲强行复位疝囊，导致肠管破裂。

等送 X 光室片子一拍，确诊了。 很明显的膈下游离气体。

我恨铁不成钢，转头看孩子父亲，他还一脸无辜：「以前都这样按进去了，我哪想到会有这样的事情？那你说，现在咋办么？」

「咋办，赶紧转院吧！去了就把手术做了。」

之所以建议转院，不是因为我和这个家属置气，而是因为小儿外科的发展不仅仅是靠外科，还对医院的麻醉，ICU 有较高的要求，这些要求，我们医院的水平，目前还达不到。

不到 1 岁的小孩麻醉风险大，术后并发症多，即使手术做的再好，如果术后这关过不了，一样为零。

事态紧急，我正准备给主任汇报，某院长临时给我打来电话：「这个病人是我一个熟人，情况我了解了，你们安排个最好的办法，需要什么和我说，尽力提供。」

我把情况和困难给院长梳理了一遍，短短十分钟，商讨出了方案，从临市调麻醉医生和用物，急诊手术，术后第二天一早转省医院 ICU 治疗。

手术的时候发现，是回结肠交界嵌顿，偏结肠侧破了小孔，分不清是食糜还是粪便，已经污染了整个腹腔，术中主任和家属做了沟通，为了安全，做了造瘘手术。眼下先解决最紧要的，剩下以后再说吧。

事情倒是还没结束，术后当晚我听说了两个啼笑皆非的事情。

一个是手术做完后我们出去给家属交代情况，先上楼了，而小孩还没苏醒，两个麻醉师等了一小时小孩才醒来，想着是院长的熟人，就跟着一起出来，哪知道挨孩子父亲一顿骂：「X 主任和陈医生那么早就出来了，你们让我等这么久，你们在里面干啥？」

另一个是在病房的时候，听到孩子他爸在训斥护士：「连造瘘袋都贴不好，回去上几年学去。」

好在第二天这家「院长熟人」就北上省城了，在省医院 ICU 接受治疗，全科室都松了一口气。

原定计划是半年后来院做肠还纳，结果 2 个月左右时候又来了，因为另一侧疝气卡了。

我哭笑不得，又不敢多说话，小心翼翼问了他一句：「您看咋弄？」

这回脸色虽然还是很臭，但是好说话多了：「大夫说咋弄就咋弄，我听你的。」

灌肠后很快复进去了，又过了半年，来医院先做对侧疝气，后做肠还纳，顺顺利利出院，话说住院期间，也没有了以前那颐气指使的样子，无论对护士还是对医生都很尊重。

办出院的时候，我问了句孩子妈：「这怎么后来治疗这么听指挥了？」

孩子的妈说：「娃他爸也是学医出身的，以前还在你们医院实习过，一天临床没搞还觉得自己啥都懂，这次不仅是吃了个大亏，在省医院也是被人家大夫训的唯唯诺诺，估计以后都不敢再自作主张了。」一边抱着孩子一边签字，「早点听你的，一次手术就对了，孩子哪用受这么多罪。」

看着她怀里的孩子，短短一年做了三次手术，经历感染性休克，造成的影响是一辈子的。

虽然这一切我没有什么责任，也一直在尽力救治，但有时候还是会想，如果当初，我要是再坚持一点，就好了。

作者：陈子扬

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编辑于 2020-05-22 14:04 · 禁止转载

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