13一定要牢记自己的月经史

一定要牢记自己的月经史

六层楼刚从学校毕业，到临床上学习的时候，第一件事情就是写病历。那天恰巧来了一位患者，我想当然地询问了病史，并问得尽可能仔细，生怕错过什么重要信息。当我跟带教老师报告了患者的情况后，我原本以为带教老师会表扬我，结果她问：「患者的月经史呢？」

「啊？啥是月经史？」「作为妇科医生，你不问患者的月经史？」

带教老师一脸黑线，我只好厚着脸皮又去找患者询问。当时还不知道月经史有多重要的我，在之后的工作中才慢慢了解到其重要性。在这里，我要好好讲讲为什么门诊和病房医生都要问患者的月经史。

我先说一下月经史的概念。简单来讲，它包括初次月经年龄、月经周期时长、经期时长、末次月经时间、月经量多少、月经颜色、是否伴有痛经或者其他症状等。基本上如果月经有问题的话，那么根据这些信息就可以做出初步判断，同时有一些特殊疾病也可以根据月经史的情况做出判断，这些内容将会在后面讲到。

接下来，从三个方面讨论询问月经史的重要性。

指导妇科检查

从常规妇科查体开始，就可能需要月经史的帮助。比如，对于先天性无阴道无子宫患者，询问其月经史的时候可以发现患者从来没有来过月经，那么检查时就要重点观察患者的生殖器发育情况；对于泌尿生殖道畸形患者，其经血有可能每次都是从尿道流出的（极少数的病例），那么检查时就不能盲目使用器械。

很多妇科检查也须在了解月经史的信息后才能进行，比如最常说的白带常规检查，一般经期是不能进行的。如果患者存在排卵期出血，这个时候同样不能进行检查，因为血液会影响检查结果，同时由于血液培养基的作用，可能会出现假阳性的结果。还有液基薄层细胞学检查（thinprep cytology test，TCT）和人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检查，一般也需要避开经期或者阴道不规则出血的时候，原因也是出血有可能会影响检查结果，尤其是这样的机会性检查，很容易因为取样不满意，而出现假阴性的结果。

再说说妇科 B 超检查，它由于应用广泛，成为妇科常用的检查手段，但其应用也需要跟月经史相结合。比如我们在通过 B 超检查巧克力囊肿的时候通常会建议患者于经期来检查，因为经期巧克力囊肿相对比较明显，如果过了经期，自体吸收会使本来比较明显的巧克力囊肿消失；对于阴道不规则出血的患者，通常需要检查其子宫内膜的情况，一般建议患者于经期第 3～5 天或者月经刚结束时来检查。不过需要提醒的是，经期是不能进行经阴道妇科超声检查的。

此外，还有其他妇科相关检查的时间会受到月经史的影响，如性激素六项、阴道镜检查、宫腔镜检查等。

影响治疗方案

对于这一点，六层楼主要想强调的是医生有时候可以通过月经史来判断患者的月经情况和怀孕情况。比如一直处于月经呈不规律的状态，但又有怀孕打算的年轻患者，就可能需要通过药物治疗来调整月经周期，月经周期正常是顺利怀孕的前提。又如来治疗其他疾病的同时发现已经很久没有来月经的患者，首先要排除怀孕的可能性，否则在不知情的情况下使用药物治疗其他疾病时，很有可能会用到一些影响胚胎发育的药物，造成胚胎发育障碍。

某些疾病的治疗有时候需要从经期开始进行，如果错过了经期，就要等到下个月才能进行。比如短效避孕药，需要从月经第一天开始服用，这样才能有良好的避孕效果，如果错过了，就得从下个月开始。又如每次月经量都很多的患者，通常她们会选择诊断性刮宫，选择治疗的时机就是「见血诊刮」，即要在来月经时进行治疗。

因此，治疗某些疾病时一定要考虑到月经史的影响。

避开手术风险

除了六层楼刚刚说的特殊情况需要在经期进行检查或手术以外，其他时候都应该有意识地避开经期。这里会涉及一个概念——出血风险，即经期身体凝血机制受到影响，凝血功能下降，存在出血的风险。这个时候一般不推荐手术治疗，因为相较于其他时候，这个时期的手术出血量会更多。出血量增加意味着手术难度、术后恢复难度、感染概率增加，因此除紧急情况和个别特殊情况外，医生一般不推荐在经期进行手术，毕竟经期过后可以更安稳、更低风险地进行手术。

注意：这里提到的手术包括各个科室的手术，因为凝血功能下降是全身性的，神经外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手术都要考虑到这点，尽量避开经期。

这里举了很多例子，目的就是告诉各位，通常医生问的问题一定是在有必要了解的前提下才会问的，希望各位可以根据自身实际情况，如实地跟医生进行沟通，避免因虚假信息而造成不必要的意外。

讲到这里，基本上跟月经相关的所有知识就都讲完了，没想到一个简单的生理现象竟然可以牵扯出这么多知识。别的不敢说，这可能是你能看到的涵盖关于月经的知识最全面的一个章节了。基本上我能想到的问题都在上面了，希望对你们有所帮助。

(1)　敲黑板：网络语，为强调接下来要说的内容的重要性。

(2)　甩刘海：六层楼的习惯性动作。