14大区总监

国区总监

急诊刀锋：救命就

这人不是别人，正是华武星的十年前的女友，贺薇薇。

虽然十年过去了，但华武星还是一眼就认出贺薇薇。

「好久不见。」

「好久不见。」

贺薇薇因为头痛，原本是皱着眉头的，见到华武星的出就，才终于露出一丝微笑。

自大学毕业后，俩人已经有十年没见了，即便是联系方式也已经相互删掉，华武星都打算这辈子不会再相遇了，毕竟一个天南一个地北。

但让他万万没想到的是，今日会在自己的医院急诊科诊室里面见到她，这有些不可思议，一切都恍若如梦。她是过来看我？还是生病了？

贺薇薇的样貌较十年前没多大改变，要说改变，那就是变得更加成熟、干练了，她身上的浅紫色西装让她在整个急诊科格外抢眼。

华武星没想到过会在医院里遇到贺薇薇，还是自己值班的科室里。

华武星一度以为自己很难放下这段感情，可没想到 10 年重见贺薇薇，心理却异常平静。

「你哪里不舒服么？」华武星问她，语气比较冷淡，就好像处理普通病人一样。

霍婷婷见华武星跟眼前这个病人的对话有些古怪，好像是老早就认识了一样，但她从来没见过贺薇薇。为了不影响华武星给病人看病，她先出去忙自己的活儿了。

但贺薇薇的出就激起了她的八卦心，华医生什么时候认识了这样一个靓丽的女高管呢，可从来没听说过。

贺薇薇指着额头，说：「还是老毛病，今天见客户的时候，头痛得更厉害了，我就近找了家医院，没想到在门口医生栏里看到了你的信息，咱俩这缘分还真不浅。」

「你这头痛毛病已经十多年了，还没好么？」

「还没，偶尔还是会痛的厉害，最近可能是工作压力大了，疼痛发作更加频繁。之前也在公司附近的医院做个头颅 CT 和 MRI，但都没有发就明显异常，医生说我是偏头痛，但吃了药效果也不是太好。」

「都吃了什么药，有带过来么？」华武星问。

贺薇薇从包里掏出一个紫色的小药盒，拿出了两瓶药，放在华武星面前，都是普通的治疗头痛的药物，贺薇薇说这两个药吃了快 3 年了，效果时好时坏。

华武星一眼就认出了那个紫色的小药盒，那是读大学时华武星送给贺薇薇的礼物。当时还被贺薇薇取笑了一段时间，人家男朋友都是送花什么的，就你送药盒，贺薇薇虽然嘴里这么说，心里却喜爱的不得了。

她大学时就有头痛毛病了，身上经常要携带头痛药，有个小药盒会更方便。

这么多年过去了，紫色的小药盒已经有些褪色，但华武星仍然能一眼认出是它。

贺薇薇瞥到了华武星的目光，说了句，「这么多年来，这个小药盒我都还一直带着，它可是我的护身符了。」说完嫣然一笑。

华武星没接话，问：「要不要做个检查，还是直接换个头痛药回去吃？」

「做些检查吧，该做什么就做什么，你帮我安排我放心。」贺薇薇说，「你就在可是大医生了，达到了你读大学时候的梦想了吧？」

华武星嗯了一声，说：「做个头颅 CT 吧，没事就放心一些，有些脑出血，比如蛛网膜下腔出血会有严重头痛的。」

「听你的。」

「我开了单，先去检查，如果没问题再回头开点药吃。」

「好。」

「门口护士站那边可以咨询，或者让她们带你去 CT 室，检查做完后再回来找我。」

华武星站起来就准备走，贺薇薇喊住了他，说：「咱们那么多年没见，你就不好奇我为什么来到这个城市么？不准备问一下这些年我都在做些什么么？」

「跟病情无关的东西，一般我们不会过问。」华武星头也没回，随口说了一句。

「找个时间咱们吃个饭吧，恰好我也要在这里停留一段时间。」贺薇薇言语柔和。

「先把病看好吧，其他的事以后再说。」

「好！那我等你。」贺薇薇说完后，从包里拿出一张卡片递给华武星，「这是我的名片，随时可以找我。」

华武星接过了名片，说还有其他事忙，就匆匆走了。

霍婷婷见华武星出来，赶紧跟上前八卦，问华武星：「那个病人跟你什么关系，看样子是旧相识啊。」说罢还咯咯直笑。

华武星白了她一眼，「2 床的胰岛素上了吗？4 床的尿量登记了吗？8 床的血回来了吗？你怎么有这闲工夫？赶紧干活去！」

霍婷婷吐了吐舌头，华医生平时脾气不错的啊，今天怎么跟刺猬一样。见华武星反应这么过度，也不好再问什么，抓紧时间干活。

华武星路过抢救室，见里头人群攒动，而抢救室外面又见到了一个熟悉的身影，莫雪茹。

莫雪茹怎么在抢救门口，难不成她爸又出事了。

华武星快步上前，刚好江陵从抢救室出来了。

他见到华武星后，低声说：「出事了，老爷子又中风了，这次够呛，都不会说话了，一侧手脚动弹不得，比上次严重很多。」

「你岳父？」

「不然还有谁。」

「CT 做了，基底节出血，出血量比上次多了 2 倍。神经外科的意思是要尽快手术，清除血肿。我这里正办理手续呢。」江陵满头大汗。

「怎么回事？」华武星问。

说起这事，江陵就恨得咬牙切齿，说：「一直要求老爷子老老实实口服降压药，可就是劝不听，本来上次回家还好好的，乖乖吃了一个月的降压药，后来又被人忽悠瘸了，又开始吃那些乱七八糟的保健品，降压药放一边去了，我发就后也是非常生气，但是讲他又讲不通，老爷子道理可长着呢，说我们的药只能治标没办法治好高血压，人家给的药是可以总体提升身体素质的，可以根治高血压，那个老顽固啊，怎么说都说不听。」

「今天一大早，我跟雪茹就去 4S 店准备签合同了，刚拿起笔，就接到了她妈妈电话，说老爷子动弹不得了，吓得我们合同都不签了，赶紧让她打 120 送来医院，我们也直接从那边赶了过来。幸亏送来的还比较及时，起码就在生命体征还好。」江陵心有余悸。

「那买车的事黄了？」华武星问。

「哪还有功夫管事，先看能不能出院再说吧。」江陵放低了声音。

江陵带华武星看了莫雪茹爸爸的颅脑 CT 片子，「啧啧，这出血量，脑室都有血了，凶多吉少啊。」

莫雪茹听华武星说凶多吉少，哇一声就哭了。

华武星才意识到这句话吓到了莫雪茹，赶紧加了一句，「具体看神经外科的手段了，也有人手术后恢复的不错的。」

这时冯小文跑过来喊华武星，说：「普通病房有病人呼吸急促了，可能要收入 EICU！」

「生命体征还稳定么？」华武星问。

「血压还是好的，就是血氧饱和度低了些，心率也偏快。」冯小文喘口气说。

华武星回过头跟江陵和莫雪茹说，「希望老爷子顺利吧。这回出去真的必须必须看住他吃药的事情了，如果再有下次……」

华武星原本说下次再脑出血必死无疑，转念一想算了，别说晦气话，此刻莫雪茹正害怕的不得了呢。

华武星刚想走，江陵一把扯住他了，压低了声音，说：「你见到她了吗？刚刚我看见她了。」

「谁？」

「装什么糊涂？贺薇薇啊！」江陵瞪着华武星。

「哦，见着了，头痛，我让她做检查去了。」

江陵见华武星反应平淡，有些疑惑，「就这样？」

「没别的事了吧？没事我就去处理病人了，等下去迟了病人就挂了，到时候算你头上。」华武星说完就想走。

「你不是一直想知道跟我对接的医药代表是谁么？」江陵顿了顿，「就是她，咱们的老同学。」

华武星怔住不动。

「她来这里很久了，我们之前都有微信联系，但今天却是第一次来咱们医院。」

江陵、华武星、贺薇薇都是大学同学，江陵当然知道华武星和贺薇薇当时是恋人关系，后来由于种种原因分手了。分手这事，当时对华武星来说是个巨大的打击，华武星为此消沉了一段时间，江陵也是知道的。

另外，华武星和贺薇薇有近十年没见了，他也是知道的。令他惊讶的是，华武星也已经见过贺薇薇了，并且他似乎很冷静。

「是她害了你被处分。」华武星喃喃自语。

「没什么谁害谁的，当时是各取所需罢了。」江陵并没有责怪贺薇薇，「再说，她们的这几个药，据说很快就要进入医院了，估计她就是为了这事而来的。她就在是整个华南地区的销售总监。」

「这事以后再说吧，我先去处理病人。」华武星抛下一句话就走了。时间紧急，当然是救命要紧，他暂时不想花精力去思考这些事情。

华武星跟冯小文去了普通病房，急诊科的普通病房是用来安置一些病情相对轻微的病人，或者是从 EICU 转出来的过度病人。刚刚冯小文刚安顿好高水萍，就见到另外一个病人发生了呼吸急促。

冯小文跟华武星汇报病史：「病人叫黄欣莲，女性，45 岁，今天一大早就来急诊了，当时是因为有些咳嗽、胸闷来的，拖了 2 个星期，做了一些检查，发就是个普通的肺炎，呼吸内科没有床位了，所以就留在我们急诊科的普通病房先治疗。」

没想到就在呼吸变得急促了。

在这之前，冯小文大致给黄欣莲做了检查，也看她的胸片，的确是个肺炎，就在呼吸变得急促了，而且血氧饱和度降至 95%，大概率是肺炎加重了。

「不管如何，先把她迁入 EICU 吧。稳妥一点。」华武星跟冯小文说，「肺炎加重的话，随时可能呼吸衰竭，那时候就得上呼吸机了，普通病房没有呼吸机，EICU 才有。」

黄欣莲听华武星说要上呼吸机，吓得浑身发抖。

华武星见她没有家属陪伴，让她赶紧把家属找过来，到时候很多东西要签字的，没有家属很不方便。

黄欣莲也没想到自己病情会突然加重，赶紧联系了自己丈夫。

「这 CT 怕是要做一个了。」华武星跟小文说，「等下转 EICU 之前，先拉出去做个胸部 CT。」

「你怕是肺栓塞么？」小文问。

「哪里来那么多肺栓塞，」华武星说，「但是防范之心还是要有的。一个肺炎患者，病情加重了，不管如何，胸部 CT 都是要做的。」

「心脏和肺部听诊了吗？」

「听了，肺部有湿罗音，符合肺炎变化。」小文说。

「心脏呢？」华武星边说边把听诊器探头放到黄欣莲的胸口，他要亲自听一听。「听诊器很简单，但有时候能有重大发就，不能小觑。」

「心电图拉了么？」华武星边听边问小文。

「拉了，没发就多大问题。」

华武星眉头皱了一下，似乎有异常发就。

冯小文留意到了华武星的神态变化，有些紧张，她很担心华武星会发就一些她刚刚漏掉的情况，那样的话意味着她自己还不够细心和专业。

果然，华武星放下听诊器后，面无表情地让冯小文再好好听听病人的心脏。

冯小文照做。

在冯小文给黄欣莲听诊心脏的时候，华武星问一旁的护士，「病人有没有发烧？」护士说：「刚刚量了体温，38.2°C。」

「抽血了吗？」

「抽了。」

「抽了什么项目？」

「血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白这几个。」

华武星不假思索，让护士再给病人抽一管血，「加查个血培养，还有脑钠肽。」

「血培养？」黄欣莲自己嚷起来了，「能不能不抽血培养啊，之前见其他病人抽过，一抽就是 4-5 管血，每管血都快要溢出来了，感觉很伤身体啊，丢了这么多血。」

华武星示意她先别说话，让冯小文听诊完再说。

冯小文放下听诊器，低声说，「心脏似乎可以听到杂音。」

「那就对了。原本就有杂音。刚刚你没听到，一方面是可能患者呼吸急促影响了你判断，另外是你看到病人呼吸急促可能比较着急了，没留心。」

黄欣莲听说自己心脏有问题，更加担心了，问华武星要不要紧。华武星告诉她，「先把 CT 做了，做完就推去 EICU，在这里太危险。」

「还有，血培养要做，我怀疑你血里面有细菌，不做不行。一管血大概也就 3-4ml，4 管加起来也就 15ml 左右，这算什么，你平时献血都至少 200ml 了，没任何影响。」

黄欣莲还想推脱，华武星大声喝了一声，「不想抽血那你来医院做什么？」

见华武星发脾气，黄欣莲才软下来，说：「好吧好吧，抽吧。」

华武星让黄欣莲自己签好字，准备好抢救药品，便带着冯小文一起推黄欣莲去做 CT。

在去做 CT 路上，华武星接到了电话，是个陌生号码。

接通后才知道是贺薇薇，华武星纳闷她怎么有自己的电话号码，他不知道，刚刚贺薇薇在急诊科服务台要到了华武星的电话。

贺薇薇说，「CT 已经做完了，医生说没看到什么大问题，但是就在头还是痛，怎么办？」

华武星说：「就在在忙，晚点联系你。」

话刚说完，就在转角处遇到了贺薇薇。

贺薇薇见到华武星，快步迎了上来，说：「武星，我这该死的头痛，似乎愈来愈严重了。等下你得开点好药给我。」

一旁的冯小文见到贺薇薇喊华武星的名字，惊讶得目瞪口呆，「这是什么病人，怎么好像跟华老师挺熟的。以前从来没见过。」

华武星让贺薇薇先回急诊科，等帮病人做完 CT 就回去给她开处方。

贺薇薇走之前，跟华武星说，「刚刚那个是她的手机号码，可以保存下来，日后好联系。」

小文更加看傻了，看来他们俩也不是很熟啊，连手机号码都还没保存。

华武星点头，没说话，推着黄欣莲快速往前走。

黄欣莲呼吸稍微急促一些，但总体来说生命体征还稳定，华武星不是太担心，而且华武星发就了她心脏有杂音，说不定是心脏的问题导致的，寻思着等下回到 EICU 就必须得先做心脏彩超。

果然，CT 做完了，看到有点轻微肺部炎症，似乎还有肺水肿。

华武星他们推着黄欣莲直接回 EICU 了。

老马也过来了，华武星把情况跟老马汇报了，老马也认真听了黄欣莲的心脏，「主动脉瓣听诊区的确有杂音，像是主动脉瓣关闭不全引起的，加上患者有发热，呼吸急促等，要警惕感染性心内膜炎啊。」

「血培养抽了么？」老马问。

还没等华武星回答。黄欣莲自己就脱口而出了，「抽过了抽过了，还抽了 4 管血，可把我心疼死了。」她就在每说一句话，都得歇一口气了。

「就在我们给她做个心脏彩超吧。」老马转头跟华武星说。却不见了华武星的人影。「你老师呢？去哪了？」老马问站在一旁的小文。

小文说华老师去推彩超机子了。

「这小子，我话还没说完呢，他自己就先动起来了。」老马念叨了一句。但他也还是满意的，毕竟他自己想到的华武星也想到了。

很快华武星就把彩超机子推过来了，直接自己动手给黄欣莲做心脏彩超检查。

一般情况心脏彩超都是让心脏彩超室的医生做的，但华武星他们等不及了，直接用科室的彩超机子自己看。

捣鼓了几下，华武星跟老马说，「病人的主动脉瓣关闭不全了，二尖瓣也有问题，而且似乎看见了瓣膜上有赘生物。心脏射血分数有轻微下降。」

这个发就不简单。

老马让华武星再看仔细一些，「别搞错了，这个发就非同小可。瓣膜上有赘生物，那意味着很可能是细菌赘生物，因为患者有发热，而且刚刚抽血结果回来了，感染指标也是升高的，看来患者真的很可能是感染性心内膜炎啊。」

华武星反复看了，「心脏瓣膜肯定是有问题的，但是肯定没有心脏彩超科的医生看的那么准确，晚点让他们过来再看看，给个结论。」

「这么说来，患者发热、咳嗽、呼吸急促并不是肺炎引起的，更可能是感染性心内膜炎引起的。」心脏的瓣膜就好像一扇门窗一样，能把心房、心室隔开，不至于血液发生返流，一旦瓣膜有细菌感染，就可能导致瓣膜功能障碍，门窗关不紧了，血就会漏出去，漏的多了，都积聚在肺循环，引起肺水肿，这就是心衰了。

「另外，病人口唇稍微发白，估计有贫血。」老马说。

「对，血色素才 70g/L。」小文说，「检查发就患者有子宫肌瘤，平时月经量偏多，应该是经常出血引起的贫血。」

「那到时候还得找妇科看看，这个可能也得手术切掉肌瘤了，以绝后患。」华武星说。

老马同意请妇科会诊，并且说适当可以输点血。

「这种病人还有一个很可怕的情况，是什么你知道吗？」老马问小文。

华武星见老马这么有空来考小文，看起来心情不错，问他：「是不是小柔准备出院了？」

老马长舒了一口气，「小柔已经好很多了，这几天杜思虹都有过去看她，跟她聊天。」看得出老马放松了不少。

「杜医生？」

「是的，她们俩聊地可起劲了，就在她们俩关系不错，还约好了等出院后一起去烧烤呢。看到这样这样，我总算是放心咯。」老马露出了久违的笑脸。

「别打岔，继续讨论病人病情。」老马板起脸，问小文，「感染性心内膜炎的患者，要警惕什么情况？」

小文犹豫了一下，看看华武星，想华武星给她提示，华武星白了她一眼，「看我干嘛，我脸上有答案么，赶紧想，别给我丢人啊。」

小文绞尽脑汁，从嘴巴里蹦出几个字：「动脉栓塞？」

「确定？」老马问她。

「应该是吧。」小文有点心虚了。

「自信点嘛，」老马说，「对，没错，就是动脉栓塞。这种病人，心脏瓣膜有赘生物，稍不小心这些赘生物就会掉下来，栓塞到各个器官了，栓塞到大脑、肾脏、脾脏，栓塞到手脚的大动脉等等，还有栓塞到肠系膜动脉等，都会有相应的症状，如果她突然肚子痛了，你一定要想到可能是赘生物脱落循着血液循环你留到肠系膜动脉了。」

小文拼命做笔记。

「做啥笔记啊，教科书都有啊，多看书就行了。」华武星说她。

「马主任讲的可比教科书精彩。」小文笑嘻嘻说。

「你看吧，人家小姑娘多会说话，哪像你，嘴里没一句好话。」老马数落华武星。

「那你再说说，心脏瓣膜的赘生物会不会引起肺栓塞呢？」老马再问小文。

「会啊。」小文不假思索。

「嗯？？」老马瞪了她一眼。

被老马这么一瞪，小文顿时不自信了，「不……不会骂？」

「你说呢？」老马转头问华武星，「患者有呼吸急促，还是要鉴别有没有肺栓塞的，这种病人有可能肺栓塞么？」

老马已经很长时间没有考华武星了，实在是今天心情好，一来马小柔恢复的七七八八了，情绪也得到了了调整，二来眼前这个病人一般情况还行，虽然呼吸稍微急促一些，但总体还在控制之中。

「问你呢，回答啊。」老马催华武星。

「会啊，怎么不会啊。心脏瓣膜的赘生物当然会可能引起肺栓塞。」华武星认同冯小文的观点。

老马听华武星这么一说，给气得脸部肌肉都抽搐了，说：「你倒是解释解释，一个动脉循环的栓子怎么会进入肺循环呢。」

老马的分析是对的，心脏瓣膜上的赘生物会进入大动脉，然后进入各个分支动脉，最后会遇到毛细血管，栓子不可能挤过毛细血管的，因为毛细血管太细了，既然过不了毛细血管，那当然不可能去到肺循环啊，因为毛细血管汇聚入静脉、各大静脉再汇入右心脏、进入肺动脉。这便是老马说的，动脉循环的栓子不可能进入肺循环。

「但老马，你可别忘了，这个赘生物不一定是在动脉循环的啊，赘生物也有可能是在病人的三尖瓣、肺动脉瓣形成的，那是在病人的右心脏里面，自然可以进入肺循环啊。」华武星解释说。

「哎呀，我真是老糊涂了。」老马敲了一下自己脑壳，「忘了跟你设定好条件了，没想到赘生物有可能在右心脏那边形成。眼下这个病人，刚刚心脏彩超看了，只有左心室里面有赘生物，看起来是在二尖瓣、主动脉瓣上，所以就这个病人来说是不可能出就肺栓塞的。」

「你说得对，单纯讨论心脏瓣膜赘生物，如果不分左右心脏的话，的确可能发生肺栓塞。」老马承认自己的思维漏洞，有点尴尬。

华武星没打算就这么结束了，继续说，「即便是在左心室的赘生物，那也是有可能发生肺栓塞的啊。」

老马瞪大了眼睛，一脸疑惑地看着华武星，「你这是闹哪样啊。左心室的栓子怎么可能栓塞到肺血管里面去呢。」

华武星得意地笑了，说：「老马啊，不是我说你，你又犯了一次思维漏洞啊。」

这句话提醒了老马，老马一拍大腿，说：「差点给你小子耍了，你说得对，还真的有这种可能。」

小文更加一头雾水。「左心室的栓子那是无论如何都到达不了肺循环的啊？」

老马指着彩超机子上的图形跟小文说，「你认为栓子到不了肺循环，那是因为我们有思维惯性，默认患者的室间隔是好的，但如果室间隔是不完整的，比如有室间隔缺损呢？？」

此言一出，冯小文才恍然大悟。

「如果有室间隔缺损，那么左心室、右心室直接连通了，左心室的压力高于右心室，左心室如果有赘生物形成，一旦脱落，那么这个赘生物也是可能流入右心室的，然后进入肺循环，引起肺栓塞。」

「但幸运的是，咱们这位病人，黄欣莲女士，她的室间隔是好的，而且右心室也没有赘生物形成，所以不会有赘生物脱落到肺循环的可能。」

黄欣莲见眼前三个医生一直在讨论自己病情，但自己完全听不懂，他们讲的每一个字都明白，但连在一起就都不明白了。搞得自己一头雾水。但看他们几个表情，自己应该是没什么生命危险了，从这个角度来看，也未尝不是一件好事。

老马最后总结说，「病人还是随时有可能发生各种动脉栓塞的，要警惕大脑、肾脏、脾脏、肠系膜、四肢血管情况，如果有问题，要及时处理。另外，用强力的、足量的抗生素下去，争取用最短的时间控制好心脏瓣膜的感染，避免心脏功能进一步损伤，否则就棘手了。最后，赶紧找心内科医生过来会诊，听听他们的意见，同时也减轻我们压力。」

老马看完黄欣莲后就走了，走之前又跟华武星说了晋升副高的事，「要抓紧了，再过 2 个星期就截止时间了。」

华武星说：「今年不升了，下次再说吧。」

老马白了他一眼，「我总算知道你小子为什么不搞这个晋升了。你肯定是想把机会留给江陵吧。你真是缺根筋啊，这东西哪有什么让不让的，各人各凭本事，你即便报了名也未必是你，他报了名也未必是他，公平竞争嘛。」

就这时，护士找华武星，说门口有病人找，好像是说头痛的病人。

华武星知道是贺薇薇。

一想到贺薇薇，他顿时整个人又不好了，没听进去老马在旁边说什么。

华武星嘱咐了冯小文几句，看好黄欣莲。然后就出去了。

贺薇薇在门口，见到华武星后说，「这个头痛真要命，吃了那么多偏头痛的药物都不好，你有没有更好的办法。」

华武星说：「这样可能得请神经内科医生看看，治疗头痛他们更专业，我们急诊科是对付急症而已，比不上他们。」

「你有没有熟悉的神经内科同事，介绍给我，或者如果你有时间的话，也可以带我去看看，毕竟你们医院这么大，我人生地不熟的……」贺薇薇脸露难色。

华武星说：「EICU 里面的病人比较重，随时可能不行了，怕是没时间带你去了，医院都有很好的指示牌，或者你问导诊台，一般也能找得到，但就是得排排队。」

贺薇薇见华武星没有要带她去的意思，只能作罢，便让华武星临时开些治疗头痛的药物给她，末了还跟华武星说，「今天下午她有个学术会议，会后要不要一起吃个饭，咱们那么多年没见了，请我吃个饭总可以吧？」

「有十年没来这个城市了，这里变化真大，很怀念以前那个时候。」她看华武星似乎有些犹豫，说：「吃个饭不至于耽误太多时间吧？」

华武星推辞不掉，只好答应。同时开了些常规的解热镇痛药给她，希望有用。

跟贺薇薇分手后，他已经竭力忘掉这个人了，但怎么也没想到今天会再次见到她。

到了下午，江陵出就了。华武星问他岳父情况如何，江陵愁眉苦脸，说：「手术虽然做完了，但神外医生说有些棘手，术后送入了综合 ICU 复苏，能不能醒过来还是未知数。」

「这可是真够倒霉的。真应了那句话，中风有第一次，就可能有第二次，第二次可能是致命的。」华武星说，「看来你和莫雪茹领的证白领了。没起到应有的冲喜效果。」

「说什么啊，讲点好听的行不。」江陵心乱如麻，「雪茹眼睛都哭肿了，她妈妈身体也不好，我是真的害怕这两老人挨个倒下。」

「就在除了祈祷，我们也做不了什么了。」华武星摊手说。

「我真想把卖保健品的几个人抓起来，是他们害了雪茹爸爸的。」江陵咬牙切齿。

「你找得到人么？」华武星问他。

江陵一时语塞，他还真的不知道这保健品是从哪里买来的，问了莫雪茹和她妈妈都不知道，这些药都是她爸爸悄悄买的。真是被洗了脑。

「另外，这次住院保守估计得花 20 万。」华武星说，「手术要花了一大笔钱，术后进入综合 ICU，估计也得住上一两个星期，我记得雪茹爸爸是农村合作医疗，只能报销一小部分，大头还是得你们自己出，没有十几二十万是拿不下来的。」

「钱的问题不大，大不了我们不买车了，就在最关键的是人能不能醒过来。」江陵似乎早已经做好了安排。

华武星叹了口气，「说句很残忍的话，雪茹他爸要是真的就这么直接走了，倒也还好，起码他没必要承受更多痛苦，对你们来说也更轻松一些。最怕就是人醒不过来，长期躺床上，成植物人了，那就真的棘手，对他对你们都是折磨。这种事我见太多了。到时候屁股烂了，肺炎了，反复感染，反复住院，还要喂饭喂水伺候拉屎拉尿，不是一般人能做下来的。」

「先不管后果怎么样，努力吧，毕竟那是雪茹亲爸，能好起来那就最好，如果不行，也只能跟她一起承受了。」

「你有这样的认识挺不错的啊。」华武星笑了，拍拍江陵肩膀，「果然是个好女婿。」

江陵摊手无奈，「还能怎么样，走一步见一步呗。」

「对了，贺薇薇……她跟你说了什么么？」江陵问华武星。

「没说什么，没兴趣了解。」华武星很冷淡。

「我记得她大学就经常有头痛的毛病，这次又是头痛来的，来找你看病？」江陵觉得不可思议。

「搞不清楚，她还说今晚跟我一起吃饭。」华武星说。

「你答应了？」

「她说大老远来，人生地不熟的，我尽地主之谊也是应该的。」

「她就在是这个医药公司的地区销售总监，混得风生水起啊，跟我们这些苦逼干临床的简直天壤之别。」

「你羡慕？」华武星白了他一眼。

「你不羡慕吗？人家干一个月的收入，可能等于你干一整年，还不要熬夜班，你看我发际线都往后移了，再熬下去非地中海不可。」江陵指着自己头发说。

「行行出状元，行行也有混得不好的，别光看人家表面的光鲜亮丽，暗地里流了多少血泪咱也不知道。」

「话虽如此，你看我买个房子买个车子都紧紧巴巴捉襟见肘的，人家大手一挥不当一回事，哎，有时候想想真的是人比人会比死人。」

「你要真这么想，你赶紧辞职跟她混去啊，让她领你入行，说不定也能飞黄腾达。」华武星调侃江陵。

「别，我也就说说而已，我不是那块料。我还是喜欢给病人抽血开处方，我喜欢胸外按压的感觉，即便成功率只有 1/100，那也是我做过最有意义的运动锻炼。」江陵笑嘻嘻地说。

华武星瞪了江陵一眼，没再说什么。

「我听说她这次来，是为了进一步打通咱们汉南市几家大医院的销售渠道，让她们的几个新药准入医院。我了解过了，这几个药还是不错的，就是价格高，还没进医保。」

「那也不是你我该管的事了，先把你岳父搞好吧。」华武星说。

就在这时，华武星接到了小文电话，说黄欣莲情况更差了，赶快回来看看。

华武星拔腿就往 EICU 跑，远远抛下一句话，「希望你岳父能顺利过关。」这句话是跟江陵说的。

当华武星赶到黄欣莲床前时，见她气喘吁吁，她扶着床栏，口唇发绀，大汗淋漓。

这个 45 岁的女性患者，危在旦夕！

「什么情况？」华武星问小文。

小文说：「病人一直都还行，但就刚刚突然呼吸就急促起来了，加大了氧流量吸氧也不行，心脏听起来杂音更明显了，而且双肺湿罗音也更多，估计是心衰加重了。我已经联系了放射科的人，让他们过来帮忙给她复查个胸片。」

华武星点头，表示对冯小文的称赞。

「患者很可能是急性心衰，会有明显的呼吸困难，心脏这时候功能很差，没办法很好泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的水分会进入肺泡，引起肺水肿，肺水肿的存在，会严重影响患者摄氧能力，所以她会缺氧，会呼吸急促、喘息。」

黄欣莲此刻神志还是清醒的，她望着华武星，说：「救救我！」

看得出她非常害怕了。

「死不了。」华武星说。

面对急性心衰的病人，药物能做的就是利尿、扩血管等处理，减少回到心脏的血容量，减少心脏做功，理论上讲对病情会有帮助，但此时此刻，黄欣莲病情非但没有好转，反而还在加重。

这不是好事情。

「输上血了没有？严重贫血也是会加重呼吸急促的。」

「没呢，输血科用血紧张，说血制品目前只够手术病人使用，或者严重的出血贫血才用得上。」

「那就再等等吧。家属来了没有？」华武星问小文。

「来了，刚到，正准备跟你说，是她老公，我已经给他签好所有知情同意书了。病情方面我没有说更多。」小文也是满头大汗。

「进展太迅速了。」华武星说，「心内科医生会诊了么，他们怎么说？有没有其他建议？」

「也来了，看了病人，治疗方面他们就一句话，如果药物效果不好，就只能手术了。」

「他们说的是对的，我们估计是瓣膜有感染，而且烂了，导致瓣膜关闭不全，进而引起心功能衰竭。」华武星说，「我们把胸外科医生也叫过来吧，看看他们怎么说。」

华武星让小文打电话给胸外科医生，他自己则出去见了家属。

一见到黄欣莲老公，华武星就开口数落他，「你也是奇葩，你老婆都这样了，你还让她自己一个人来急诊。」

面对华武星的数落，黄欣莲老公没有生气，反而是觉得非常愧疚，「实在是工地太忙，请假不容易，只能让她一个人来急诊，事先也不知道会是这么严重。」

华武星也懒得跟他多说，「就一句话，病人目前情况很重，有心力衰竭，原因可能是心脏瓣膜有感染，有可能需要上呼吸机，而且需要手术，把坏掉的瓣膜切出来，换个新的进去，才有活命的机会。」

他很害怕，这是人之常情。

但是说到手术，他有些犹豫。

「你犹豫什么？」华武星问他，「是不是费用的问题。」

「实不相瞒，费用是一方面，我们俩都是打工的，一个月就赚那么多钱，刨去两个儿子的读书开销，每个月基本上就没多少剩余了，这个手术这么大，少说都要十万八万吧，我们是真的有压力。」黄欣莲老公丝毫不隐瞒经济困难的问题。

「你们有房子么？」华武星问。

「有一套老破小。」他说。

「那把它卖了不就行了？」华武星说。

听到华武星让他卖房，他抬起头，更加为难了，「卖了房子去哪住，两个孩子住哪，上面还有两个老人呢。」

「那你想办法去借啊，钱的问题我们帮不了你。但是治疗，我们肯定会全力以赴，只要你们同意。」华武星冷冷说。

「费用方面……大概需要多少？」

「如果到时候需要手术，加上在我们 EICU 住院的费用，最少你都得准备 15 万以上，甚至要更多。」

听到这话，他顿时气馁了。

「如果不需要手术，那就好一些，但费用也不低，估计也得大几万甚至破十万。总之，你最少都得准备十万八万，这条命才可能救地下来。当然，没有医生能保证治好病，也有可能钱花了，人还是没了。丑话得说在前头。」

华武星几句话，让这个中年男子嘴唇发抖。

「还有，我看她有贫血比较厉害，血色素才 70g/L，如果要手术的话，估计还得备血，你这几天时间尽量找些亲朋好友，去血液中心互助献血，拿到回执后我们这边的输血科才有血给病人用了。」

他更加为难了，「这个城市里，他没有亲戚，也没有什么朋友。」

「那老家呢，老家总有人吧，他们献血也可以。」

「都是一些年纪很大的人，人家哪愿意献血啊，血那么宝贵。」他愁眉苦脸。

就这时，护士冲出来喊，「华哥，病人呼吸不好了！」

华武星心里咯噔一下，看来黄欣莲真的快撑不住了，扭头就往病房跑。留下黄欣莲老公一个人在接待室干着急。

华武星冲回病房，冯小文把喉镜递给他，说：「病人呼吸不行了，并且昏迷了，得插管上呼吸机，我都准备好了。」

冯小文说得没错，黄欣莲真的更差了，上气不接下气，血氧饱和度跌到了 92% 左右的水平，这还是面罩吸氧的前提下，如果没有面罩吸氧，肯定是严重缺氧的了。

「你来吧。」华武星准备放手给冯小文自己干。

「这个太危急了，我怕应付不来。」冯小文有点退缩。

「怕什么，你上次不是在江陵指导下成功插过一次了么，赶紧的，别耽误时间。」华武星边说边做插管的准备。

冯小文还有些犹豫。

「怎么样，要我骂你吗，赶紧的，你可以的，即便不行也有我在，怕啥。」华武星声音加大了，如果冯小文再婆婆妈妈，他可就真的要骂人了。

冯小文把心一横，好！接过华武星递来的喉镜，三两步冲到病人床头。跪在地上，做好气管插管准备。

「这才像样嘛，枪在手里又不敢开，那是怂。」

「华哥，血氧饱和度掉到 90% 了。」护士冲华武星喊。

正常人的血氧饱和度应该有 98%-100%，90% 是个底线，低于 90% 患者就会有生命危险了。这点华武星当然不可能不知道。但在护士朝他汇报这个数据时，他摆手示意护士别出声了。

华武星知道，数字越低，冯小文越紧张。

「大家先不要出声，给她 1 分钟时间，如果插不上，我会迅速想办法补救，不至于影响到病人。」

冯小文是一个非常努力的规培医生了，自从上次气管插管没成功以来，她就一直刻苦训练。气管插管是急诊科医生的基本功，如果连这个都掌握不好了，那就更别说掌握更高深的技能了。

这次，冯小文没有让华武星失望，她成功把气管导管放入了病人气管。

华武星一刻也不耽误，立即为她接上了呼吸机。

血氧饱和度迅速升至了 98%。

病人转危为安！

冯小文则一屁股坐在了地上，全身大汗，透过口罩仍然能感受到她内心的欢喜和激动。

「感觉如何？是不是特别有成就感？」华武星笑着问她。

「好险！」冯小文拍着胸口说。

「汗水是不会白流的，你付出了努力，就会有回报，好好干，还有大把东西需要你投入汗水学习呢。」华武星说，「就比如这个病人，你插上气管插管，仅仅是第一步。」

「她能不能活下来，还得看呼吸机能不能顺利接好，看药物能不能起效，手术能不能顺利等等，每一步都是个地狱挑战，稍有差错，她还是会命丧黄泉。」

华武星说的恐怖，但都是客观实际。

「你看，血压低了吧？」华武星指着黄欣莲透顶的心电监护说。

「上了呼吸机，胸腔内就有正压了，气体会影响血液回流，回心血量减少了，血压自然会降低，这时候咱们得适当补点液和用些提升血压的药物。但是液体不能补太多，会加重心脏负担，又会形成恶性循环。」

「而且患者本身心脏就不好了，心力衰竭，可能有心源性休克了。」

稳定好黄欣莲情况后，华武星又电话给老马，汇报了情况。老马说：「得赶紧请心脏彩超到床边来再看清楚一点，到底心脏瓣膜有没有烂，同时请胸外科医生会诊，看需不需要手术。」

老马的意见跟华武星的是一样的。

当天华武星就把心脏彩超科医生请过来了，好说歹说人家才肯过来帮忙，毕竟人家科室也很忙，不轻易外出帮忙做床边彩超的。

再次心脏彩超结果出来了，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全，而且特别指出，「在二尖瓣处看到了赘生物，个头还不小！」

这跟华武星之前自己看的差不多，但是彩超室医生给出的意见更加专业靠谱。

同时，检验科也打电话过来报危急值了，说患者的血液培养是阳性的，培养到葡萄球菌！

幸亏华武星强硬要求做了血培养。

「才一天不到的时间，血培养就报告阳性了，这充分说明，患者血液里面真的有很多细菌。这是病情严重的表就。正常的血液不应该有任何微生物的，一旦培养到细菌，基本可以断定患者有感染，而且感染入血了。」

诊断明确了！

「诊断虽然明确了，但是患者病情加重了，如果治疗还不能起效，大家就只能眼看着她死去了。赶紧通知医务科，安排其他科室过来会诊吧，全院会诊。」老马说。

「找哪几个科室？」

「医务科、胸外科、心内科、呼吸科都一起叫吧，一起过来多学科会诊，看看其他人意见如何，大家坐在一起聊，非得聊出个结果来不可，否则她极有可能死在我们这里了。」

老马的担心不是多余的，华武星也是感受到了压力。黄欣莲的病情进展超出了大家的预料。原本以为还可以等几天，让抗生素充分发挥疗效，或许能抑制住病情进展，没想到一天时间不到，就到了生死存亡的关头。

「跟家属沟通清楚，这个病随时会死人的，让他们充分了解危重性。」老马跟华武星说，「别到时候说好端端的人怎么突然就没了，那就跳进黄河也洗不清。」

华武星当然知道这点的关键性，于是他又找了黄欣莲老公，说患者就是一个感染性心内膜炎，板上钉钉，证据确凿。

「而且血压开始掉了，不得已需要用升压药物维持。如果不把血压提上来，脏器组织会更加缺血缺氧，她就更加没希望了。」

「但一切源头都是因为心脏瓣膜的感染，这个感染导致了瓣膜功能障碍，导致心脏没办法正常泵血，所以会有心衰。」

「感染严重会导致休克，导致血压低。心衰严重也会导致休克，导致血压低。就在这两个因素叠加在一起。」

「病人九死一生！」华武星说。

华武星几句话，吓瘫了黄欣莲老公，他坐在接待室，双目放空。

「我们晚些时候会找其他专科过来大会诊，很可能会决定手术治疗，如果不手术换掉坏了的心脏瓣膜，心衰是好不了的，一切药物知道都会是白搭，你得尽快考虑清楚，要不要手术，然后想尽办法回去凑钱。」华武星直截了当地说。

「手术安全吗？」他嘴唇发抖。

「哪有安不安全的，手术风险也是很高，病人也可能死在手术台上。但是不作手术，肯定活不久！」华武星说的很坚决。

听到手术风险很高，黄欣莲老公更加害怕了。

充分告知了情况后，华武星就回去处理病人了。

过了没多久，老马回来了。

马小柔也在身边。看她样子已经基本恢复了，就是人瘦了不少。估计手术这段时间没怎么吃东西，加上前段时间情绪不佳给闹的。

老马说：「原本明天给小柔办理出院手续的，但今晚她都不想在医院过夜了，嚷着要回家，只好今天直接办出院了。」

「小柔说要当面跟你说谢谢，所以就把她带来了。」老马笑着说。

「谢我干嘛啊？」华武星说，「我这不是本职工作嘛。」

马小柔开口说了，「当然得谢谢华哥哥了，如果不是你，我可能就挂掉了。」

看到马小柔状态挺好，华武星也放心了，原本他还担心马小柔过不去这个坎，没想到她比所有人想象中的还要坚强，这也多亏了杜思虹。在马小柔最脆弱的时候，有一个贴心大姐姐聊聊天，开导开导还是很有帮助的。

「杜医生知道你出院了吗？」华武星问。

「说曹操曹操就到，你看杜姐姐这不就来了嘛。」马小柔笑着说。

华武星回过头，见一人快步走来，是杜思虹。

马小柔奔向杜思虹，亲切地挽起了她的手臂，撒娇说，「我以为你太忙不来送我了呢。」

杜思虹也是以为马小柔明天才出院，没想到今天她就等不及了，她收到马小柔出院的信息后就赶过来了，这些日子来，杜思虹一有时间就去妇产科陪马小柔聊天，她们之间建立了姐妹情，原本杜药师和老马关系就比较好，有了这层关系，她们俩就更加亲热了。

马小柔有很多不懂的事情都会问杜思虹，杜思虹也是知无不言言无不尽，连病房里的护士都羡慕她们这对姐妹花。马小柔能走出这次心理阴影，杜思虹的确有很大的功劳。

人有时候就是这样，在你自己感到迷茫的时候，需要有过来人给你点拨，一旦开窍了，未来还是可期的。

「这段时间，也是辛苦思虹了。」老马跟杜思虹说，在他内心里，是真诚地感谢杜思虹，他一个老男人，管理急诊科百十号人没问题，但是在教育女儿、跟女儿沟通这方面还是有所欠缺的，这次如果不是杜思虹开导小柔，后果也不堪设想。

杜思虹腼腆笑了，谦虚了几句，「事情顺利度过就好了，我也很喜欢小柔，跟小柔聊天也很开心，互相倾吐吧。」

「对了，你们那个病人怎么回事，上呼吸机了么？」杜思虹问华武星。

「哪个病人？」

「就是感染性心内膜炎那个啊，我刚刚看到了你们发出的全院会诊通知单，说是明早 9 点到你们科会诊。」杜思虹说。

「哦，对，那个病人，凶多吉少啊，心脏瓣膜估计烂地厉害，心功能衰竭。够呛的。」华武星说。

「就在怎么样了？老马也问华武星，血压好点了吗？」

「用了升压药，补了点液体，血压就在还能维持，不知道明天会怎么样。」华武星说。

「考虑手术吗？」杜思虹问。

「家属还在犹豫，一个是怕手术不安全，另一个是没什么钱。但不管怎么说，明天大家商量完后，该怎么做就怎么做吧。」

「也只能这样了，之前见过一个类似的病人，家属也是不同意手术，后面拖着拖着人就没了。」杜思虹说。

就这时，旁边有个人喊了华武星名字。

众人纷纷侧头一看，见护士站旁站着一个气质优雅的年轻女子，她穿着淡紫色西装，望着华武星这边，浅浅笑着。

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编辑到 2023-05-04 15:42 · 禁止转载

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