14妊娠产褥，科学养护是大事

知乎盐选 妊娠产褥，科学养护是大事

今天跟大家分享一个特殊的病例，这个病人的故事一定能让很多年轻人吸取到经验和教训。

病人是个 32 岁女性，姓柳。

柳女士结婚 2 年，一直想要个孩子。但事不如意，备孕 2 年，一无所获。

双方父母都很着急，柳女士和丈夫被逼着东奔西走拜访各路祖传妇科名医，吃了很多药，花了不少钱，柳女士小腹依旧平平，丝毫没有动静。

其实，柳女士夫妇有不能告诉父母的秘密。

3 年前，柳女士尚未结婚时，跟当时的男朋友（现在的丈夫）有过婚前性生活，就那么不巧，一次就出事了。

1 个多月没来月经，才发现怀孕了，由于当时还没有结婚的打算，他们俩都不想要那个小孩，去了医院，做了人流手术。

听人说，人流手术不能经常做，经常做的话容易损伤子宫，导致后期可能想要孩子都要不了了。但只做一次两次，一般问题不大。

这是柳女士了解过的知识，所以才决定做人流手术弄走这个不该来的小家伙。

孩子没了。

那次手术，柳女士休养了一个星期。

后来两个人结婚了，备孕了 2 年，却迟迟怀不上。

会不会跟这次人流有关呢？柳女士跟丈夫都有这个心结，但一直不敢让双方父母知道。

他们去医院看了，双方都做了检查，想知道到底是哪个环节出了问题。

可是一通检查下来，男女双方几乎都是正常的。精子质量不错，卵子也是没问题的。

这应该算是好消息。

那为什么会怀不上呢？都 2 年了。

柳女士心急如焚，跟医生诉苦。

医生看完结果后，又耐心地教导他们，要如何同房，如何找到排卵期，并且要加强同房的频率等等。

医生劝他们，再给点时间，说不定就有好消息了，目前来看，应该是不需要药物治疗的。

两个人回到家，决定把工作先放一边，调整好情绪和作息，看看能不能成事。

皇天不负有心人。

第二个月，怀上了，这让柳女士欣喜若狂。

双方父母得知后也是开心得不得了。

小心翼翼地过了 3 个星期，没想到意外却降临了。

这天柳女士突然下腹疼痛，腰背部也隐隐作痛，没多久阴道也流血了，这突如其来的改变，让柳女士措手不及。

虽然她不知道是怎么回事，但肯定不是好事。

于是她匆匆联系了丈夫，然后打的去了医院。

到达医院的时候，阴道出血更多了，下腹痛也更严重了。

医生检查后，说这是先兆流产，看看能不能保得住孩子。

柳女士夫妇更加焦虑了。

医生给她注射了黄体酮，做了超声检查。抽了几次血检查 HCG。

理论上孕早期的血 HCG 浓度应该每天逐步升高的，因为胎儿在发育，但此时此刻，柳女士的血 hCG 浓度反而有所下降了。

这是个很不好的讯号。

医生最后摇摇头说，保不住了，已经难免流产了，要尽早把胚胎和胎盘组织完全排出来。

柳女士得知这个消息后，号啕大哭。

但于事无补。

医生给柳女士做了清宫术，并且留了妊娠物做病理检查，没有发现什么大问题。

医生也纳闷，好端端的，怎么会流产呢。

「柳女士一直身体都还不错，没有什么特殊疾病，应该不是母体的问题。」医生说。

双方父母得知这事后，都无比悲伤。

这次流产，让柳女士心力交瘁，她后悔第一次怀孕的时候做了人流手术，怀疑是那次手术影响了自己的身体。

但世界上没后悔药可以吃。

柳女士虽然悲痛欲绝，但并没有就这样放弃。

休养一段时间后，备孕的事情再次被提上日程，这次柳女士夫妇更加小心翼翼，尤其是柳女士的丈夫，更加对柳女士呵护有加。

终于，过了一年多时间，柳女士再次怀孕了。

惊喜和不安都有。

柳女士的丈夫甚至请了半年的病假，待在家陪在柳女士，希望这次能顺利。

工作重要，但没有孩子重要，没有自己爱人重要。

等到差不多 8 周的时候，柳女士开始疯狂呕吐。

医生说，这是妊娠呕吐，是因为体内绒毛膜促性腺激素（hCG）增加导致的，看个人情况，有些女性呕到怀疑人生，有些女性则没有多大感觉。

很显然，柳女士是呕到妈都不认识的那种。

她根本没办法进食，一吃就呕。

医生说再这样下去也是不行的，没办法进食，营养跟不上，孩子发育也会受到干扰。

有些严重的女性可能会因为剧烈呕吐而发生电解质紊乱，甚至昏迷、死亡都是有可能的。

医生把柳女士丈夫单独叫了出去，说了上述一段话。

所以，最好是住院治疗，静脉补充些营养物质，用些止呕药才行。

「不是说妊娠期间任何药物都不能用吗？医生。」柳女士丈夫提出了自己的疑惑。

他很早以前就查过资料，知道没有 100% 安全的药物，妊娠妇女最好不要吃任何药物，所以就连平时感冒用的普通退烧药，他都不敢给自己老婆吃。

「这个要权衡利弊，药物虽然不是 100% 安全的，但也不是 100% 危险的，如果不用些止呕药，你媳妇继续这样呕，很容易发生各种并发症，而且很容易脱水，到时候可能出现一系列更棘手的问题。」医生给他解释。

「而且我们给那么多早期的孕妇用甲氧氯普胺（一种止呕药），都没有发生过严重不良反应，尤其是没有增加胎儿畸形、自然流产等风险，按理说问题不大。」医生继续解释。

后来医生稍微迟疑了一下，说：「不用药的危险更大，用药的危险相对小，你自己评估吧。」

柳女士的丈夫毕竟不是医生，懂的也不多，既然医生都这么说了，自己没理由坚持不用药，只好说一切听医生安排。

医生继续安慰他，说虽然你们用过两次流产了，这次怀孕也有可能发生流产，但不一定就会啊，不要太紧张。

剧烈呕吐对妈妈也不好，根据我们的经验，一般过段时间就会慢慢好了，很多人不需要用到止呕药，也会逐步好转的。

柳女士是个坚强的女人，越是呕吐，越是难受，越是让她珍惜肚子里的宝宝。

住院后医生给柳女士静脉补了些液体、能量、维生素等，也用了止呕药。

慢慢地，柳女士的剧烈呕吐开始减轻，过了 1 个多星期，就几乎不怎么呕了，也能稍微吃点东西了。

终于度过了这次难关，柳女士夫妇俩都松了一口气。

柳女士丈夫一开心，买了几大袋水果过来，送给医生护士，感谢她们的悉心照顾。

很快他们就出院回家了，只有约好的产检时间才来医院一趟。

大概是差不多 20 周的时候，丈夫开始发现柳女士的脾气加大了，爱耍性子，容易激动，特别怕热，家里的空调 24 小时不停。

一开始，柳女士丈夫以为这是孕妇精神焦虑导致的，应该更加倍呵护忍耐，什么事都赔着笑脸。

后来他发现柳女士的手有点微微颤抖，拿手机的时候双手不自觉地晃动，柳女士自己也发现了这个问题。

柳女士丈夫幡然醒悟，这该不会是甲亢吧？

他看了很多妊娠期间孕妇身体管理的书籍和文章，得知妊娠期间孕妇可能合并有甲状腺功能亢进这个病，而甲亢的表现就是代谢亢进、易激动、怕热多汗、皮肤潮红、手颤等等。

可是，一直以来的产检，都没有说柳女士的甲功能异常啊。他纳闷了。

以前没有，不代表现在没有。

于是他决定，提前带老婆回去产检，查一查到底是不是甲亢。

柳女士一开始不同意，觉得自己没问题，脾气大一点也正常，其他孕妇脾气也不小。

但后来丈夫说如果真的是甲亢，除了影响她自己，还可能影响孩的，控制不好的甲亢会容易发生流产和早产，孩子发育也不好等等。

为了说服自己老婆。他不得不把看过的书拿出来，一一指给老婆看。

既然如此，那就去医院吧。柳女士妥协了。

到了医院，跟医生表明了情况，医生也有所怀疑，一查甲功，果然是异常的。

游离 T4 增高，促甲状腺激素（TSH）降低，是典型的甲亢表现。

查体并没有发现柳女士的甲状腺明显增大，但做了甲状腺 B 超，结果就提示甲状腺已经弥漫性增大了。

这就是甲亢了。医生下了最后诊断。

柳女士哭笑不得，觉得自己真是命苦。

别人顺顺利利地怀孕生下小宝宝，自己则一波 N 折，掉了 2 个孩子，这次又是剧烈呕吐，又是甲亢，说不定还会有别的问题。

真的是身心俱疲。

「要住院。」医生斩钉截铁地说，并且把最危险的状况告诉了柳女士丈夫，「幸亏你们发现得早，及时处理。如果发展到甲亢危象，那就麻烦了。」

「另外，患者是个孕妇，这也是比较特殊的，分娩的时候也有可能增加甲亢危象的发生率，死亡率较高，我们要格外警惕，不可大意。」

柳女士丈夫自己也读过很多这样的文章，心里有了底，害怕归害怕，但还是要面对的，只能祈求一切顺利。

柳女士有点疑惑，怀孕前及怀孕早期的甲状腺功能都是正常的，为什么这时候突然就甲亢了。

医生解释说：「可能是跟妊娠期甲状腺处于比较活跃状态有关，有部分妇女就发生了甲亢。」

柳女士丈夫问医生：「那些抗甲亢的药物能吃吗？」

「当然要吃。

「不吃药的话，甲亢会越来越严重，到时候母子都会出问题，后果是很严重的。

「丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物都是可以吃的，问题不大，我们处理过很多，大家（其他医院）也都是这样处理的。

「那需要手术吗？」他继续问，他很害怕。

医生说暂时不用手术，手术应激大、创伤也大，只有药物控制不住了，才考虑手术。

医生给柳女士用了丙硫氧嘧啶，150mg次，每天吃 3 次，还请了内分泌科会诊，一同处理。

面对这样的病人，多个学科一起处理肯定会更好，更安全。

用药一段时间后，柳女士怕热多汗、脾气不好、手抖的情况似乎有所好转，一个月后复查甲功能水平，终于恢复了正常水平。

产检的其他指标，也都正常。

柳女士丈夫这回算是把悬在半空的小心脏放了下来。

这 1 个多月来，他就没怎么睡过安稳觉。

医生说，药还是要继续吃，我们既要控制甲亢发展，又要确保胎儿的正常发育，安全度过妊娠及分娩期。

不容许有丝毫的错误，否则满盘皆输。

大家都小心翼翼。

尤其是柳女士，如果这次再次流产，那就是第三次流产，估计她以后对生孩子都有心理阴影了。

时间一点一点过去，终于熬到了预产期。

这天傍晚，柳女士感到肚子有点不舒服，丈夫直接收拾了东西，驱车把柳女士送到了医院。

时间差不多了，柳女士被架上了分娩台。

医院不能陪伴分娩，柳女士丈夫只能在门外候着。

听着自己老婆在里面撕心裂肺地喊着，他自己也是焦虑万分。

医生、助产士则在一旁鼓励教导柳女士，如何用力、吸气、呼气、调整等等。

柳女士丈夫他在走廊里来回踱步，都快把地砖踩烂了。

终于，从分娩室传来一声婴儿的啼哭声，伴随着医生护士的欢呼声，他知道，成功了。

他老婆生了！

欣喜万分之余，他也很担心老婆的安危。

医生出来告诉他，大人小孩都安全，小家伙是个小男孩，重 6 斤 6 两，健康着呢。

听到这个好消息后，双方父母都激动不已，柳女士的丈夫也泪流满面了。

没有人知道他们这一年来受了什么苦遭了多少罪承受了多大的压力。

医生也很开心，本来担心柳女士可能会因为分娩而导致甲亢加重，甚至发生甲亢危象（甲亢最严重的阶段），连妇产科主任都来了，亲自现场指挥，还好一切都顺利推进了。

柳女士状态良好，生命体征稳定。

这回，总算是安稳了。

在医院住了几天，一家三口就高高兴兴回家坐月子了。

柳女士，这个光荣的母亲，终于迎来了一场胜利。

躺了几天，柳女士元气恢复了，想起来上个厕所，顺便洗个澡，实在是太臭了。

但被婆婆一把摁住了，她说坐月子的妇女不能随意走动，更不能起床上厕所，可以拿个便盆给你在床上解决，之前不都是这样解决的嘛。

柳女士说躺着实在拉不出来，用尿布也脏。

见柳女士强硬，婆婆只好答应让她起来上厕所，但上完回来必须躺回床上，好吃好喝伺候着就行了。

「现在不听话，将来惹一身腰痛腿痛的毛病就晚了。」婆婆苦口婆心地解释。

看得出她也是为儿媳妇好，他们那个年代可能就是这么过来的。柳女士只好躺回床上，陪孩子睡觉，看看手机，看看电视。

没想到，灾难来了。

坐月子（产褥期）第 20 天，柳女士突然觉得胸口一阵发闷，随即有一股胸痛感袭来，难受得很。

看到老婆突如其来的痛苦表情，柳女士丈夫也吓坏了，不知道发生了什么事。

来不及细说，柳女士一下子就瘫倒在床上，昏迷了。

糟糕了。

丈夫赶紧打电话叫 120，家里乱成一团。

柳女士被紧急送去了医院，刚进急诊科，护士就喊病人心跳没了！

几个医生手忙脚乱地抢救，有人胸外按压，有人气管插管，有人在推药，有人跟家属沟通病情要签字……

医生首先怀疑是不是有异物梗阻气管，但柳女士丈夫说柳女士当时是在看电视，没有吃东西。

排除了这个可能性。

「好端端地，突然就胸痛、呼吸困难，然后就昏迷了。」丈夫哭着说。

医生了解了一下情况，知道患者是个刚分娩的女性，目前产褥期第 20 天，突发胸痛、呼吸困难导致心跳停，来到急诊室的时候，嘴唇发绀，四肢发绀，明显缺氧而心跳骤停，心电图没有看到典型的心肌梗死图形。

当得知患者这些天来一直躺床上时，医生眼睛一闭，叹了口气，难过又懊恼地说了患者丈夫一句：「你怎么能够让一个刚分娩的女性一直躺着呢，她应该起来走动走动的。」

丈夫搞不清楚起来走动有什么意义。

他现在也没这个心思。他现在只想让自己的老婆醒过来。

经过 10 多分钟的胸外按压，也静推了很多抢救药物，柳女士的心跳终于恢复了。

但还很不稳定。

「一定是肺栓塞。」医生满头大汗地告诉家人。

长期不下地活动，容易形成血栓，血栓一旦脱落，就会堵住肺动脉，这真的会出人命的。

CT 血管造影能明确是不是肺血栓栓塞症，如果是，则立即使用溶栓剂，才有活命的机会。

但是考虑到患者刚刚心跳骤停，虽然现在心跳恢复了，但是仍然很不稳定，推出去做 CT 的风险很大，搞不好路上又停跳了，那就真的叫天不应叫地不灵了。

最终医生和家属商量决定，还是做个心脏彩超就好，直接拿来彩超机子，就在床边给病人做，心脏彩超虽然看不清有没有肺血栓栓塞，但是多少能有些间接的证据。

什么是间接证据？如果肺动脉真的被血栓堵住了，那么右心的血液就很能泵入肺动脉，多余的血液会积聚在右心室、右心房，会导致右心室扩张，这就是间接证据。

当然，如果运气够好的话，甚至有可能看到右心室、右心房里面有血栓。但这个概率很低。

说做就做。

医生迅速给柳女士做了床边心脏彩超，果然看到了右心室扩张了，而且居然在右心室还发现了一点血栓迹象。

后来还在柳女士的左下肢深静脉发现了血栓，这个血栓就是凶手。

即便没去做胸部 CTA，单靠彩超这个发现，几乎可以断定患者就是肺血栓栓塞症了。

赶紧溶栓吧！

上级医师来了，让护士加速准备好尿激酶（一种溶栓剂）。

什么也不做，病人肯定会死掉，上溶栓药，还有一线生机。

当然，上了溶栓药也很可能还是会死掉。

即便不死，也有可能出现严重的并发症，比如脑出血，溶栓药虽然能溶解掉血栓，但也可能导致或加重出血的，一旦脑出血，那就无力回天了。

家属悲痛欲绝，除了同意医生的建议以外，别无他法。

溶栓药很快就用上了，柳女士被转入了重症监护室。

大家害怕两个可能：

第一，柳女士随时可能再次发生心跳骤停，毕竟肺动脉被栓塞堵住了，严重缺氧，即便已经上了呼吸机，也还是缺氧，呼吸机解决不了肺动脉栓塞的问题。

只能祈求肺动脉没有完全被堵死，只有还有血流通过，就还有一线生机。

第二，溶栓药会不会导致柳女士脑出血，如果发生严重的脑出血，也随时会失去病人。

幸运的是，柳女士再也没有发生心跳骤停。

当天晚上血压也趋于稳定。

医生给她重新做了一个床边心脏彩超，看到右心室的压力已经较前较小了，右心室的那个血栓团块好像看不到了。

这让所有人都心花怒放。

右心室压力减小了，意味着肺动脉血栓栓塞可能减轻了甚至完全通了，血流能过去了，自然后面的压力就小了。

为了进一步看清楚是不是这个情况，第二天就把病人推去做 CTA，结果一看，果然是肺动脉栓塞。

但是，肺动脉主干几乎通畅了，只有几个小的肺动脉分支仍然有血栓迹象，这充分说明昨天的尿激酶效果很好，拯救了病人。

到第二天晚上的时候，病人的大腿出现了瘀斑，医生分析，这应该是尿激酶的副作用，有出血了。

只要大脑没和重要的脏器没有出血，那就有希望。

第三天早上，病人还是没有清醒过来。

医生也着急了，然后分析原因，有可能是当初心跳停了引起的大脑缺血缺氧，也可能是新发脑出血意外，但到底是哪一个，得做头颅 CT 看一看。

希望老天保佑，不要是脑出血，否则就前功尽弃了。

柳女士丈夫流泪祈祷。

老天再一次站在了柳女士这边，头颅 CT 没有发现脑出血，而且到当天下午时分，柳女士睁开了眼睛。

虽然还是很虚弱，但人清醒了。

皆大欢喜。

经过 1 个星期的救治，柳女士度过了危险，转出普通病房，后面再复查的胸部 CTA，已经没有了肺栓塞了，完全恢复了。

最终柳女士顺利出院。

出院前医生给她做了很多评估，没有发现脑缺血后遗症，精神状态、智力、注意力等等都是完全正常的。

柳女士自己也说，这次怀孕是她人生当中最危险的一次遭遇，虽然很危险，也一度踏入鬼门关，但是看到孩子健康，她也就满足了。

科普小课堂

病人为什么会发生肺栓塞？

急诊科有不少这样的事情。

后来医生分析，应该是患者分娩后血液处于黏稠状态，这时候如果长时间躺着或者坐着，更容易导致下肢深静脉血栓形成。

一旦血栓形成，就可能脱落，血栓脱落后会随着血流方向流入肺动脉，如果血栓足够大，完全可以一下子堵住了肺动脉主干，这就是肺栓塞了。

患者会迅速缺氧，表现为胸痛、呼吸困难，然后是昏迷，如果不能在短时间内解除梗阻，患者就心跳呼吸骤停没了。

如果真的是肺动脉干被完全堵住了，根本没有机会抢救。

柳女士的肺栓塞估计没有完全堵死，一开始这么危重，可能是肺动脉痉挛所致。

后面及时溶栓，才转危为安。

2.如何预防肺栓塞？

对于产褥期妇女来说，怎么预防肺栓塞呢？

首先，不要一直躺着坐着，应该鼓励妇女早期起来走动走动，可以不到外面溜达，但在房间内早期活动是没问题的。

手脚活动开来，就不容易长血栓，也就不会有后面的肺栓塞。

坐月子有很多传统陋习，需要加大科普力度，让大家认识到正确的坐月子方法。

3.女人生孩子都这么折腾吗？

不得不说，女人是伟大的，每一个母亲都是伟大的。

生孩子的过程的确是很艰辛的。

但随着医学的进步，目前绝大多数妊娠妇女都是安全的，分娩过程也很安全。

咱们不用太害怕。只要正常产检，按照医嘱来做，一般是没问题的。

柳女士的情况是个例，是非常突出的、让人印象深刻的病例。