14月经不调、情绪低落、嗜睡，竟是脑子里长了肿瘤？

月经不调、情绪低落、嗜睡，竟是脑子里长了肿瘤？

月事：关于月经的暖心小百科

线上问诊

育龄女性

医生您好，我失恋了，心情一直不好，近半年还出现了月经不调，原本按月来的月经，变成了 40~60 天才来一次，经量也减少了很多，最近还出现了嗜睡，工作时无法集中精力。又过了一段时间，不仅月经没恢复正常，还出现了头痛、视野缺损。医生，我是不是得了失恋后遗症？

付虹医生

姑娘你好，医学上是不存在失恋后遗症这种病的，请尽快到医院做检查，明确是否为垂体微腺瘤引起的高催乳素血症。

知识延伸

高催乳素血症是怎么回事？

催乳素（PRL）也就是我们俗称的泌乳素，在雌激素、孕激素、生长激素（GH）、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下，促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。

月经周期中期血 PRL 水平可升至高峰，黄体期时也保持较高水平。妊娠期血 PRL 水平更是升高约 10 倍。

「脆弱」的 PRL 十分「善变」。入睡后 6090 分钟，血催乳素水平开始上升，早晨醒前可达峰值，醒后 1 小时内迅速下降，上午 911 时 PRL 数值跌入低谷。

睡眠时间改变时，「善变」的催乳素分泌节律也随之改变。进餐 30 分钟内，催乳素分泌增加 50%~100%，尤其是进食高蛋白高脂食物后。

应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时，「敏感」的催乳素分泌也马上短暂性升高。

各种原因引起的外周血催乳素水平持续增高的状态，称为高催乳素血症。正常育龄期女性血清催乳素水平一般低于 30 微克/升（1.36 纳摩尔/升）。

PRL 促进乳腺的生长发育、乳汁的合成和泌乳，此外，PRL 可直接影响黄体功能，PRL 升高可缩短基础体温的高温相，降低孕酮的合成，导致黄体功能不足，PRL 过低也会抑制孕酮的合成，总之，PRL 异常会导致月经紊乱，也会出现其他的表现。

垂体微腺瘤病人几乎都有高催乳素血症，垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

血催乳素水平的测定

测定血催乳素水平，不一定限定于经期，但是因为很多因素影响催乳素，所以对于采血有严格的要求：早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午 9~11 时到达医院，先静坐半小时，然后护士取血，并力求「一针见血」，尽量减少应激。解读结果须结合临床。

同时可以测定其他 5 项生殖激素，有助于鉴别月经不调的其他病因。高催乳素血症患者卵泡刺激素、黄体生成素水平正常或偏低，血雌二醇水平相当或低于早卵泡期水平，睾酮水平不高。

为鉴别高催乳素血症的病因，必要时须行血 HCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔 B 超、骨密度等检查。

检查一次催乳素结果高于正常值，就可诊断为「高催乳素血症」吗？

如果血催乳素检测值不超过正常参考值的两倍，目前的共识是，建议复查，还要询问如下情况：是否在上午 9~12 时抽血，抽血前有没有运动，有没有进食过饱，有没有乳头刺激、性交、妊娠、哺乳，近期是否使用过甲氧氯普胺（胃复安）、抗抑郁药等，以及是否有肝肾功能不全等。

如果血催乳素高于正常参考值两倍以上，且排除以上可能导致催乳素升高的情况，医生复查后仍然高于两倍，且无排卵或其他原因导致的黄体功能不足，我们就可以诊断为高催乳素血症，并进行溴隐亭或其他多巴胺受体激动剂治疗。

如果血催乳素大于 100 微克/升（4.55 纳摩尔/升），医生还会行垂体核磁共振（MRI）检查，以明确是否存在垂体微腺瘤或大腺瘤。

高催乳素血症有哪些临床表现？

1.月经不调及不孕：90% 患者有月经不调，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经；原发性闭经，月经频、多及不规则出血较少见。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

2.异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳大于 6 个月后仍有乳汁分泌。发生率约为 90%。

3.肿瘤压迫症状：如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。

4.其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。约 40% 的患者可有多毛症状。

高催乳素血症的治疗

对于高催乳素血症的治疗就是选择药物溴隐亭，一般从小剂量开始，随餐服用，逐渐加至足量，治疗期间应定期复查血 PRL 浓度，以指导剂量的调整。常见的副作用有暂时性恶心、呕吐、轻微头痛、外周血管痉挛及直立性低血压，一般于用药几天后自行消失。

因药物的作用显著而手术效果较差，多巴胺激动剂（如溴隐亭）为首选治疗方式。手术治疗主要针对垂体腺瘤生长迅速，药物控制不理想，出现明显压迫症状，以及视野缺损、头痛、呕吐等神经系统症状的患者。即使巨腺瘤需要手术切除，也很少能通过手术痊愈，一般术后仍需要使用药物治疗。

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编辑于 2021-06-21 14:16 · 禁止转载

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