科学认识隆胸手术
急诊见闻 2：生命守护进行时
跟大家介绍一个 5 年前的病例，一个年轻女子做隆胸手术出了意外。
我们经历了一场生死战，现在还记忆犹新。
那天晚上，我在 ICU 值夜班，突然接到急诊科老马的电话，问我们 ICU 有没有空床，来了一个年轻的病重女子，必须得进 ICU 治疗。
病人情况特殊，老马让我赶紧下去看看，现在抢救室，昏迷，血压偏低，晚点怕来不及了。
我跟护士简单交代两句后，就匆匆去了急诊。
见了病人后，不禁感叹。
病人的确年轻，而且病史很特殊。
老马把病人情况大致跟我讲了，原来今天下午患者在外面的美容院做了隆胸手术，术后一直昏迷不醒。
美容院的麻醉科医生紧张了，才把病人就近送来我们这里，看看到底怎么回事。
隆胸手术出现意外，这不罕见。
我第一个念头就是想爆粗口，发泄对美容院的不满。
但我终于还是忍住了，硬生生把话咽了回来，因为我看到在病人床旁还站着一个穿着洗手衣的医生。
他还戴着一顶花帽子，显然是个麻醉科医生装扮。
但我不认识他，我跟院内麻醉科人员全部相熟，唯独没有见过他，所以我肯定，他就是所谓的外面美容院的麻醉科医生。
在人家面前，说话还是注意点好。这些都是生活给予我们的经验和教训。
我问老马，病人昏迷了多久。
没等老马开口，那个麻醉科医生装扮的人就抢着回答了，前后大概有 4 个小时了。
老马这才想起来要给我们互相介绍。
老马指着我说，这是本院 ICU 的李医生。
然后指着他说，这是 XX 美容院的林医生，大家认识一下。
我们简单寒暄了两句，就直奔主题。
林医生告诉我，患者 26 岁，今天在静脉麻醉下做了双侧假体植入隆胸手术。
术后患者麻醉苏醒不顺利，等了 2 个小时都没醒过来，而且术中血压偏低，间断用着升压药维持，怕有意外，只好送来我们医院观察和治疗。
我一边听林医生描述，一边上下打量了一遍病人。
病人已经插气管插管上呼吸机的了，紧闭双眼，估计是昏迷或者被镇静了。
从林医生的描述来看，应该还是昏迷，术后恢复不好。
心电监护情况不是太糟糕，但也不是很理想，血压 90/58mmHg，心率 110 次/分，血氧饱和度 99%，呼吸 20 次/分。
另外，输液架上挂着两瓶补液。
我大致看了一眼，一瓶是升压药，一瓶是普通补液。
患者血压低，需要用升压药维持了，这是一个很危险的信号。
林医生又告诉我，一般这种手术病人很快就会醒来的，她却没醒。
他们怕会不会有脑血管意外，他们单位又没有 CT，没办法确诊，所以才送来我们这里。
林医生的担心不无道理，手术中发生的麻醉意外会有很多种，的确有少数患者可能在手术中发生脑出血或者脑梗死、脑栓塞，导致手术后昏迷不醒。
但我跟林医生说，患者这个年纪，这么年轻，既往也没有什么高血压、糖尿病、冠心病病史，突然就发生脑出血、脑梗死了，可能性不是太高吧。
林医生犹豫了一下，说的确不是太高，但他们见过一例，就是术中脑出血，所以怕了。
他说完后尴尬地笑了笑。
我能理解麻醉科医生的担忧，麻醉科医生当然希望手术顺顺利，如果手术出了意外，那大家都吃不了兜着走。
老马把这个病人交给我，又去处理其他危重患者了。
我进一步问林医生，患者术中血压是不是很差。
因为如果血压不稳定的话，很可能导致大脑供血不足而导致大脑功能障碍的。
林医生也承认，术中血压的确不是太稳定，不过太具体的情况他也不是很清楚。
一开始不是他接手麻醉的，是他另一个同事，后面他才接手的。
前面听说是血压不好，给用了升压药。
后来因为没醒过来，才准备转运来我院，为了确保转运安全，才给患者插了气管插管，上了呼吸机。
患者做隆胸手术过程用了麻醉药，那时候是没有气管插管没有呼吸机的，仅仅是用了静脉麻醉药，患者睡过去了，没有知觉。
但如果就这样转运，的确有风险，万一患者转运的时候呼吸没了（麻醉药会抑制呼吸），监测又不到位，那就亏大了。
所以先插上气管插管，接上呼吸机，确保呼吸没问题再转运也是可以理解的。
不是患者呼吸出了问题，那就还好。我暗自思忖，拿起听诊器，准备给患者听听双肺呼吸音。
才猛然发现，患者胸部被用绷带紧紧包扎起来了，没办法听诊。
差点忘了，这是一个隆胸手术的患者。
病人自己估计没想到会惹出这么大的麻烦来，以至于生命垂危。
爱美之心人皆有之，但如果为了这个而命丧黄泉，那就真的太可惜了。我们大家都想让她迅速清醒过来，活过来。
我翻了翻患者瞳孔，吓了我一跳。
患者双侧瞳孔都是散大的，直径接近 6mm（正常 3-4mm），对光反射非常迟钝，几乎没有。
我放下手电筒，问林医生，病人这个瞳孔他看过了没有。
老实说，这个瞳孔吓了我一跳。
一般瞳孔散大、对光反射迟钝甚至消失，意味着大脑出了问题，甚至可能是很严重的问题。
林医生说，来的路上瞳孔就这样了。
我不敢相信，这恐怕凶多吉少啊。
林医生有些惴惴不安，说他们也怕，所以让我们赶紧给病人做个头颅 CT，看看到底是不是脑袋的问题，是不是脑出血或者脑梗死之类。
老马这时候过来了，说已经联系了 CT 室了，马上就去做，顺便胸部 CT 也做了。
我迅速捋了一下患者发病的整个过程，对患者当前的情况有怀疑。
患者该不会有过心跳呼吸停止吧，我见过太多呼吸心跳停止的病人了，这些人被抢救回来后，由于大脑有过一段时间缺血缺氧，所以瞳孔会散大、对光反射可能消失。
所以我第一个反应是，麻醉科林医生会不会有撒谎。
病人会不会真的有过心跳呼吸停止，而他不敢直接告诉我们呢。
毕竟这是一个有医疗官司风险的病例啊。真相如何，只有他们自己人知道。
我上前两步，缩短与林医生的距离，面对面，低声问他，兄弟你一定要跟我说实话，病人是不是在麻醉期间出现了心跳呼吸停止？而不单纯血压低而已。
林医生听完后，连忙摇手摇头，说绝对没有，他敢保证，绝对没有停过。
他还告诉我时候，他们后来也回头分析了心电记录，血压最低至 70/40mmHg，心率最低也是有 60 次/分，没有停过，真没有。
他望着我，反复给我解释。
看到他担心害怕的样子，我也觉得心酸。
哎，干咱们这一行也不容易，即便是美容院的麻醉医生也是心惊胆战的。
我松了一口气，说没有就最好。
如果真有心跳呼吸停止，那患者昏迷就可以解释了，这就是大脑缺血缺氧的后果。
当然，低血压到一定程度，大脑也会缺血缺氧，也可能会导致昏迷不醒。
至于血压多低就会这样难讲，有个体差异，可能对于她来说，70/40mmHg 的血压就很低了，足以引起大脑缺血缺氧了。
至于为什么会低血压呢，我猜测是麻醉期间药物剂量控制不好，或者个体差异，导致患者患者血压偏低了，毕竟所有的麻醉药都可能导致患者血压降低。
所以一个合格的，优秀的麻醉科医生是非常关键的，真正是为手术保驾护航。
我看一眼患者胸部，生怕错漏了什么细节。
又问他，你们做这个隆胸手术，是注射脂肪还是假体植入。
其实我对隆胸手术是一知半解的，但我想到的是，如果患者是注射了脂肪去填充乳房，万一脂肪被错误地注射入到血管，那就遭殃了。
脂肪团块可能会顺着静脉血流入心脏，再进入肺动脉，完全可以堵塞肺动脉，造成肺栓塞（脂肪肺栓塞），这也会导致大脑缺血缺氧而出现昏迷。
又或者，患者会不会对某些药物有过敏，引起的过敏性休克而出现昏迷。
我快速思考了几种自己能力范围内能想得到的可能性，毕竟从业这么多年，还是头一次处理这样的案例，经验不足。
林医生告诉我，这种隆胸手术是假体植入，不会导致脂肪栓塞的。
两片硅胶直接填充入客人的胸大肌上面，达到隆胸效果。
对，他们把来隆胸的女子称之为客人。
当然，现在她不仅仅是客人了，更是命在旦夕的病人。
老马很快过来了，说可以做 CT 了。
就在这时，监护仪突然尖锐响了起来，出事情了！
我掉头一看，患者正四肢抽搐。就像是癫痫大发作那样的抽搐。整个人都快蹦起来了，呼吸机也是频频报警。
糟糕透了，我心想，患者大脑肯定出了问题，否则不会平白无故地抽搐。
给她推 10mg 安定针，我跟护士说。急诊科的护士跟我很熟，迅速按我的口头医嘱执行。
我们得争取以最快的速度把患者的抽搐打掉。
病人抽了一下，后面逐渐缓了下来。
老马见状，铁青着脸，说赶紧先去做 CT 吧。
我问林医生，家属来了没。
林医生说家属还在路上，快到了。
我惊讶了，出了这么大的事情，那么久过去了，家属还没到？
林医生解释说，客人做这个隆胸手术是瞒着家人的，家人并不在现场，他们是后面才联系的家属，是病人老公，从比较远的地方赶过来。
他们美容院的领导已经在跟家属沟通了，尽一切努力，做最好的检查和治疗，一定要确保患者安全。
我哭笑不得，你我都是医生，应该知道我们是没办法确保病人安全的，只能尽力而为。
林医生当然也知道这点。但领导的话还是要传达的。
我继续问林医生，家属同意去 ICU 吗，我还没见过家属呢，ICU 治疗特殊，而且费用很高，家属愿不愿意去还是个问题。
林医生说这个不用担心，费用问题他们领导会妥善处理的。
换句话说，费用他们全包了。
看来美容院还是自知理亏，否则也不会主动承担所有治疗费用。
毕竟发生这么大的意外事件，如果病人把这件事捅到媒体，势必对他们医院的名声损伤极大。
望着躺在病床上一动不动的病人，那个年轻女性，我心里也是五味杂陈。
如果就这么人没了，或者说捡回小命但是人傻了，那就真的是天底下最冤枉的事情了。
后来我查了一下资料，每年都会有隆胸手术麻醉意外发生，该怪谁呢。
CT 结果很快出来了。
没有脑出血。
也没有脑梗死的迹象。
我们都松了口气。
一般来说，发病几个小时做头颅 CT 只能看到有没有脑出血，不大好判断有没有脑梗死。
为什么呢？
因为如果有脑出血，血管里的血液直接爆出来，在大脑组织中间占据了一个位置，血液是高密度的，这时候做 CT 是能明确看到出血灶（高密度影），只要有出血，即便是几分钟，颅脑 CT 都能发现出血。
但如果是脑梗死那就不好看了，脑梗死指的是大脑某个血管被栓子堵塞了，血液过不去，那么后面的大脑组织就会缺血缺氧而坏死，最终会形成软化灶。
但这需要一个时间的，大脑坏死灶的形成需要时间，最开始的 24 小时做 CT 很难看得出来，所以往往会 24-48 小时后复查头颅 CT，才能更准确地判断有没有脑梗死。
26 岁年纪，既往没有基础疾病，说有脑梗死，的确可能性不高。
而且现在明确看到了没有脑出血，林医生也就放心了。
我说，可能还是手术中血压控制不好导致的大脑缺血缺氧昏迷。
毕竟手术中控制血压也是一门高深的学问，每一个麻醉科医生都不敢拍着胸口说一定相安无事。
毕竟病人是一个个体，现场什么情况都可能发生。
林医生认可了我的看法，说拜托我们，一定要好好救病人。
我跟林医生说，不管出于什么考虑，我们都会全力以赴，这个不用担心。
老马说，那就直接上 ICU 吧。
我疑惑，不等家属了？家属还没来签字呢。
老马解释说，不等了，他跟医务科报备了，领导说先救人。
这个年轻的女孩子，最终还是被送上了 ICU。
我心里久久不能平静，请示了主任，告知了情况。
主任说，按普通病人处理，该怎么做怎么做。
老实说，我对她的预后是悲观的。
不管是心跳呼吸停止导致的昏迷，或者是低血压导致的大脑灌注少而昏迷，或者别的原因导致的昏迷，现在患者瞳孔散大，又有抽搐，都是预后不好的一个警示。
我们见过太多这种情况的患者了，能完全恢复的屈指可数。
我仿佛看到了她的结局，醒不过来了。
或者醒来后人傻了，大脑受损了，记忆里、理解力、情感等等方面都不同程度受损。
但我又心怀希望，毕竟她年轻，没有基础病，恢复力强。
而且我相信林医生所说的，患者没有心跳呼吸停止，仅仅是低血压导致，那么就还有较大希望。
只要等患者大脑充分休息，各种影响意识的药物代谢完毕，说不定就自然清醒了。
说不定能完全恢复。
半夜，患者老公赶到了，我把这个想法告诉了他。
他强忍着泪水，给我鞠躬，请一定一定倾尽全力。
后来我才得知，患者结婚 2 年，尚未生育，为了体型变得更美，偷偷跑去做隆胸手术。
据说其他姐妹做了效果很好，她也心动了，但她老公不是太认同，为此俩人还有过争吵。
病人老公也是百思不得其解，说他们俩一直感情不错，没想到老婆会瞒着自己跑去做隆胸手术，他也不知道该如何去面对这一切。
只能感叹，命运捉弄人。
不久，病人的哥哥姐姐也来了。
娘家人一开始以为是妹夫怂恿妹妹去做隆胸手术的，正想破口大骂或者掀桌子打人，妹夫很无辜地说，他自己也不知道这一切，他也是被瞒着的。
不管病人娘家人信不信，我是相信的，因为看得出病人老公非常焦急，他非常紧张自己老婆的安危。
最后几个家属默默坐着，没有过多的言语。
就这时，护士出来喊我，说患者躁动了，手脚动得厉害，让我回去处理。
我也顾不上跟家属聊，回到病房，评估了情况，让护士再给患者用了一支安定（镇静药）先缓和下来再说。
刚刚的颅脑 CT 没看到脑出血，但是全脑弥漫性水肿。
这意味着患者大脑肯定有过缺血缺氧的过程。
让患者充分安静下来，减少氧耗，同时脱水降低颅内压等常规脑保护治疗都上。
处理完病人，我再次回到接待室，跟家属说，这里不留人，让他们先回去，情况有变化再通知他们。
患者最好的情况是可能完全恢复正常，最差的情况是可能醒不过来，甚至还会加重而出现器官功能衰竭等，现在还不好评估，得走一步看一步。
我尽量把话说圆了，把各种可能性都说白了。既给家属留了希望，又告知了病情的凶险。
家属走后，我再仔仔细细琢磨了患者发病前后，期间还给林医生打了几次电话，多了解一些情况。
我起初对美容院的医生没有太多好感，那是我自己狭隘了，林医生是一个好医生，总体给我的感觉就这样。
林医生自己也苦恼，叹了口气，说搞了这么多年没出过事情，今天弄这么一出，他们都没好果子吃。
然后再次拜托我好好照顾好他们的客人。
对，客人，对他们来说，是客人。对我们来说，是病人。
林医生再次跟我保证，肯定没有心跳呼吸停止的，这些都是可以查得到的。
刚刚他回去之后，又翻阅了一边心电监测记录，真没有停。
我说过，我是相信林医生的。
只不过没办法解释病人眼前的状况，我们科几个医生也反复讨论，百思不得其解。
大家还是倾向于，美容院的医生说谎，病人应该有过心跳骤停的。
到了下半夜，事情终于有转机。
下半夜，护士叫醒我，说病人似乎醒了。
一般情况下病人醒了她们是不会喊我的，知道我累让我多睡一会。
但昨晚躺下前我跟她们说了，万一病人有变化，不管是好的还是坏的，都要喊我起来。
病人醒了，我听到这四个字，立马从床上蹦了起来。
这可能么？真的吗？我边出去边想，怎么可能这么快就清醒了呢？
患者的大脑弥漫性水肿很厉害啊，没有几天甚至十天八天都很难醒的啊。我非常疑惑。
事实上，她真的是醒了。
虽然口腔还带着气管插管，但眼睛已经睁开了，而且能听懂我的意思。
我赶紧把呼吸机摘了，看到生命体征都平稳后（升压药也停了），直接把气管插管也拔掉了。
患者终于活了过来。
是真的活了过来。
她皱着眉头，问这是哪里，不是在 XX 美容院的么，怎么会在这里。
一早她家属就叮嘱我了，不要告诉她实际情况，怕她害怕和担心。
所以我只好撒谎说，隆胸手术做完了，但术中血压不是很好，所以你多睡了几个小时，现在清醒过来了，没事了。
说实在话，这个谎，我撒得开心。
因为患者是真的没事了，反应力、智商、言语、思维等等都几乎是正常的。
第二天，主任查房，我们再次评估了患者的各种能力，完全正常。
主任都简直不敢相信这么好的结果。
患者明明是有瞳孔散大对光反射迟钝的啊，明明有过四肢抽搐的啊，而且颅脑 CT 也是全脑弥漫性水肿的啊。
怎么说好就好了呢，速度也太快了吧。
看来真是年轻好啊。
当然，也可能是我们治疗方案得当了。
不管怎么说，患者是真的回来了。
至于隆胸手术的效果如何，我们不去关注了。可以肯定的是，假体的确已经植入了患者的胸部。因为 CT 上看的清清楚楚，双侧假体也都是高密度的，一眼望过去非常明显。
我电话告知林医生时，他也终于松了口气。
当天下午，患者就要求出院了，ICU 太难受了，这样不行那也不让。
当她老公站在门口，迎接她出来时，他们俩都哭了。
活了就好。
老马得知消息后，也大为惊讶，说还以为患者会在 ICU 住个把月了呢。
至于患者会跟美容院怎么扯皮，我们就不探究了。
回过头分析，患者之所以这么快就苏醒了，可能还是术中低血压导致的，所有麻醉药都会导致血压低，只是严重程度不同而已。
一个平稳的手术，需要麻醉医生综合调整各种措施，稳住患者的血压和呼吸。
在手术时，麻醉医生就是定海神针。没有麻醉科医生的保驾护航，手术根本没办法进行。
但任何手术都会有风险，麻醉当然也会有风险。
风险也会有两种。
一种是无法完全避免的，可能跟患者体质、或者其他不可预测的因素有关。
另一种则是可以避免的，比如是操作者技术不熟、责任心不够导致。
本次案子为什么会发生麻醉事故，真实原因我们不得而知，做无依据的猜测是不恰当的，毕竟即便是最高级的医院麻醉科都可能发生麻醉意外。
但我们还是有反思的几个点：
第一，隆胸手术真的需要做吗？到底是女性的需要，还是男性的需要？或者是两者均有？
第二，真要做隆胸，选择什么机构更合适？有没有最安全的机构？我认为没有最安全的，如果非要做，一定要选正规医疗机构，绝对不要在街头小巷就做。
第三，瞒着家人做手术，真的是合适的选择吗？本案例中，患者是瞒着老公做，但没有瞒着姐姐，姐姐其实是知情人。
祝大家都能好运。
科普小课堂：科学认识隆胸手术
隆胸手术分几种？
隆胸手术是第二种常见的整形手术，技术比较成熟，也是一种正规的手术，如果真的要做，一定要挑选正规的机构来做。
目前常用的隆胸手术方法有：假体隆胸术、自体脂肪隆胸术和注射隆胸术三种。
假体隆胸术（本文手术）用得最多，是通过在乳房下植入乳房假体，使其体积扩大、形态丰满、匀称，相对安全、准确和灵活。但也有人不适合这种手术，比如乳房严重下垂、妊娠或者哺期时乳房局部或者全身感染疾病的人。有乳腺癌家族史的人也不建议做。
自体脂肪隆胸术，简单地说就是用身体其他部位的脂肪（比如腹部、臀部）注入乳房内，变废为宝，这种手术优点是安全、经济，但每次注射量有严格要求，脂肪是否能够存活也因人而异，所以注射一次不一定能达到理想效果。
注射隆胸最简单，通过小针管将某些物质注射进乳房，达到隆胸效果，这些物质是外来的，不是人体脂肪，所以有别于自体脂肪隆胸术。
隆胸手术不是没有风险的，它毕竟是一种外科手术，不要听很多美容院天花乱坠的宣传，一定要选择正规机构做。术后可能有感染、乳头异常、不对称或者下垂等，都是需要提前知晓的。
考虑清楚，为什么要隆胸？
女性要隆胸，原因很多，但不管什么原因，都要充分考虑清楚，考虑到可能出现的意外情况，自己能承受，权衡利弊，才去做，不要一时头脑发热就做。
一些不正规的美容院会把隆胸手术的风险说的很低，遇到这种机构一定要躲开，我们要客观看待隆胸手术的获益和风险，只有正视这些风险，才有能力处理接下来可能发生的意外，比如文中提到的麻醉风险。麻醉风险可大可小，大者可能置人于死地，因为隆胸手术而死亡那就太悲剧了。
隆胸后可能出现炎症、感染、硬结、团块、变形、移位等，手术本身对技术人员和设备都是有较高要求的，因而一般建议大家到具备整形条件的三甲医院进行整形手术，此外，还要注意收集美容单位的广告、宣传材料及有效承诺，一旦自身的合法权益受到侵害，可以凭借手中掌握的证据维护自己的权益。
备案号:YXX1azPQQ2rCoL5PamUQ4rK
编辑于 2022-12-26 16:11 · 禁止转载
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哪些隐匿的病因，会导致鼻出血？
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