过敏性休克有哪些表现？
急诊见闻 2：生命守护进行时
好几年前，我刚在急诊独立值班。
夜晚 11 点，急诊来了个年轻男性病人，30 岁。
病人全身皮肤发红，瘙痒，毛孔突起有粗糙感，摸起来像砂纸一样。
尤其是他头面部，红通通的，感觉喝醉酒一样。
但病人告诉我，这次只喝了 2 瓶啤酒，还远远没到要喝醉的地步，平时连着喝 5-6 瓶都不在话下。
他脸红不是喝酒闹的，我当然知道，这是典型的过敏反应了。
病人告诉我，一开始他们在吃烧烤，途中出现不舒服，他也考虑是过敏了。
刚好烧烤店旁边就有药店，他女朋友赶紧去买了抗过敏药物，刚吃了药，就觉得肚子不舒服，恶心，难受，没过多久就哇一声吐了，刚吃的食物连同药片全吐出来了。
俩人害怕了，赶紧来了急诊。
不用多想，这肯定是个过敏反应，除了过敏，绝少有疾病会突发皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红的。
问题是，到底什么东西引起了过敏？
病人说以前也有过偶尔过敏的现象，但没有这次严重，这次全身皮肤都遭殃了，说不出的难受，否则也不会来医院了。
我问他既往还有什么疾病吗，他说没有了。
我问他知不知道什么东西过敏，他努力回忆了一下，说不出来对什么过敏，反正有时候吃了不对劲的食物就会拉肚子，或者起皮疹。
他女朋友也一脸茫然，说刚刚烧烤店吃的东西都不是第一次吃的啊，烤串、金针菇、韭菜、啤酒等都吃过无数遍了，就连烤蚂蚱，也不是头一次吃了。
烤蚂蚱？？什么是蚂蚱，我第一次听说。
就是蝗虫，烤蝗虫。
我无比惊愕，天，这东西你们都敢吃。
病人苦笑，说烤熟了都一样。以前吃过一次，觉得不错，这次是带女朋友出来尝鲜的，女朋友不敢吃，他自己吃了几个。
别搞不好是烤蝗虫过敏，我跟他们讲。
他们不相信，不是说只有第一次接触的食物或者药物才可能导致过敏吗，他又不是第一次吃考蚂蚱了，这次算是第二次了。
我暂时不跟他们解释那么多，让规培医生赶紧领病人进抢救室。
病人一听到是抢救室，慌了，说不就一个过敏而已，怎么还要进抢救室了。
规培医生也有疑惑，说抢救室已经满了，没床位了。
我说那就拉个轮椅过来，让他坐轮椅上，然后把他推到抢救室里面。
不管怎么样，病人要待在抢救室里面，哪里都不许去！
规培医生知道我是小心谨慎的人，我话落音，他就飞跑去找轮椅了。
我放下手头工作，一起跟进了抢救室，让护士优先处理这个病人，先开通静脉通道，把生理盐水滴进去再说。
由于没有床位，轮椅又还没回来，我直接拉了张凳子给他，让他坐下来。
然后给他量了个血压，血压 95/60mmHg，我复量了一次，差不多就是这个血压。
他这个年纪的成年人血压应该在 100-120/60-80mmHg 左右，由于他刚步入急诊，而且皮肤瘙痒后很难受，整个人有些许躁动，血压应该更高才对。
但实际上血压只有 95/60mmHg，很明显，血压偏低了。
「这个血压，就是为什么要你待在抢救室的原因。」我跟病人说。
普通过敏反应是没什么好怕的，顶多就是皮肤瘙痒发红，用点抗过敏药物就好了。
实在不行那就打个抗过敏针、或者用点激素，肯定能好。
但极少数情况下，病人发了强烈的全身性过敏反应，会有呼吸困难，会有低血压休克，这就是过敏性休克。
如果抢救不及时，几分钟内病人就会死掉。
过敏性休克，是许多病人和医生的噩梦。
我无意恐吓病人，但如果我不把病情往重里讲，他肯定不答应乖乖待在抢救室。
抢救室很多病人都是生死一瞬间的，有几个病人已经插管上呼吸机，正准备转 ICU 进一步治疗的。
监护仪此起彼伏在报警，病人看了当然会心里发怵。
护士手脚麻利，很快给病人吸上氧气，同时给病人打了针，开通了静脉通道，滴上生理盐水。
我迅速开了医嘱，先给病人肌注一针苯海拉明。
苯海拉明是一种抗过敏药物，普通过敏病人打了这一针后基本能缓解下来。
我也希望这一针下去能解决问题。
同时让护士准备好肾上腺素注射液，放在病人旁边小推车上，要触手可及，因为病人很可能要用到。
我跟病人讲，他的血压已经开始偏低了，搞不好已经是过敏性休克了。
只不过由于他年轻，或者疾病还没进展到那个地步，所以他还不会有呼吸困难、心悸、胸闷、晕厥等表现。
但现在没有，不代表等下没有。
没想到一语成谶。
看我这乌鸦嘴。
我话刚落音，病人就说胸口不舒服了，心跳很快，想吐。
我让护士赶紧给他重新量了个血压，血压还高了一些，100/60mmHg，但是心率差不多达 130 次/分了。
规培医生推着轮椅跑回来了，满头大汗，我说轮椅用不着了，赶紧清出一张床，让病人躺床上才行。
几个护士也知道病人情况不妙，想办法移了一张空床进来，但心电监护不够用，那就直接用除颤仪吧，除颤仪也可以充当临时心电监护。
得加快速度补液。
如果患者真的是过敏性休克，那此时全身容量血管一定是扩张的，会显得血液不够用，所以我们得想办法尽快把液体输进去。
同时，再打一个静脉通道，两个通道一起补液才行。
病人有些挣扎，呼吸急促，说打针痛，还说尿急，要起来去厕所拉尿。
我按住他，这时候不能上厕所，要拉就在这里拉，我们拿个尿盆给你，拉在尿盆里，实在不行那就尿裤子上，这不丢人。
病人执意不肯，嚷着要起来，就差拔针了。
我意识到问题有些严重了，病人很可能已经有大脑缺氧了，所以整个人比较烦躁，根本不听劝，得想办法尽快纠正休克才行，否则大脑会一直缺血缺氧。
规培医生也用力按住病人肩膀，但病人个头跟我们差不多，力气不小，规培医生一头汗，问我，要不要用点镇静药，否则快按不住了。
我说病人血压已经低了，已经休克了，如果再搞一针镇静药下去，血压会立即垮掉，就像洪水决堤一样，那就更加棘手了。
得用肾上腺素。
我得立即把肾上腺素注射液给病人用上，我喊护士，直接给病人肌注半支肾上腺素注射液。
肾上腺素是最强大的收缩血管、激动心脏的抢救药，平时都是用来抢救心跳骤停的病人，眼下这个病人没有心跳停搏，但是我认为他是过敏性休克了，抢救过敏性休克的首选药就是肾上腺素，因为它能迅速收缩病人全身血管，把血压提上来。同时能扩张呼吸道平滑肌、减轻呼吸道黏膜充血水肿，缓解呼吸困难。
我开始有些懊恼，我应该一开始就给病人用上肾上腺素的，不应该拖到现在，病情瞬息万变，延误了几分钟，可能结局就大不相同了。
但一想到病人来的时候还能走能动，血压也不算太低，直接给用肾上腺素又觉得有点大炮打蚊子，再说肾上腺素副作用也蛮大的，如果不是病情凶险，轻易不敢使用。
就那么一下子功夫，病人不再挣扎了，取而代之的是脸色苍白、大汗淋漓、呼吸急促、四肢厥冷。
一测血压，只有 60/40mmHg 了。
老天，真的是休克了，病人一早就休克了，现在属于休克失代偿了。
快点，肾上腺素呢。我催促护士。
其实护士一点也不慢，肾上腺素就在旁边，拿来即用，不用一分钟。
但坏就坏在病人病情进展太快了，上一秒还在挣扎，下一秒直接就软瘫了，脸苍白得吓人，气若游丝。
不用我过多解释，病人女朋友也知道目前病情危重了，她直接吓哭了，一个劲问我们怎么办。
我示意护士先把她带到抢救室外面，晚点再跟她解释，现在的重点是想尽一切办法把病人血压搞回来。
肌注肾上腺素半支，0.5mg，护士重复了一遍我的口头医嘱。
我点头确认。
眼前这个护士是新来没多久的，多少有些紧张，我能感觉得到她双手有轻微颤抖。
我安慰她，没事的，尽管推针就行，病人还好。
但其实我心里也是七上八下的，病人进展太快，而我的每一个应对步骤都明显落后了一拍。
如果病人真的出事了，我会异常懊恼，也不知道该如何跟家属交代，而且上面一查肯定也唯我是问。
我大脑迅速飞转，寻思着病人病情为何进展如此迅速。
思来想去，也就只有一个可能，那就是过敏性休克。
首先病人有全身发红、瘙痒的症状，而且明确是吃了烧烤后发生的，时间对得上，就是一个过敏，只不过还不知道是对哪种食物过敏。
皮肤过敏之后，病人随即有呕吐、心悸、四肢厥冷、大汗淋漓、脸色苍白，血压直接跌至 60/40mmHg，前后也不过 20 分钟时间，这算进展很迅速了。
唯一让我感到疑惑的是，典型的过敏性休克是发生在接触过敏原 5 分钟内，快的可能几十秒就休克了，而眼前这个病人扛了 20 分钟，似乎并不典型。
肾上腺素推完了，我赶紧给病人重新量个血压。
按以往的经验，一针肾上腺素下去，效果是立竿见影的。
但这次，效果并不好。
我一边让护士加快速度补液，一边重新测量血压，但病人血压依旧在 60mmHg 左右徘徊，硬是上不来。
真见鬼了。
病人意识开始模糊，用规培医生的话说是，病人开始翻白眼了。
脸色惨白得吓人，手脚冰冷。
不用测量，血压肯定是低得一塌糊涂。
这么低的血压，病人能维持清醒才是怪事呢。
此时我能做的就是补液、补液、补液，然后打肾上腺素，再有就是用些激素了。
但眼下这两条静脉通道补液还不够快，把我急得抓狂，我恨不得把生理盐水直接灌入病人血管。
怎么办，我寻思着得给病人做个深静脉穿刺，在一根大而粗的静脉上打针放导管，这样补液速度才能指数上升。
然后示意护士再打一针肾上腺素，反复打，打到血压上来为止。
我抽的一会间隙，赶紧跟病人女朋友大致介绍了病情。
考虑过敏性休克，很严重，随时有心跳呼吸停止可能，要有心理准备，赶紧把直系家属叫过来，告病重，签字，要不要积极抢救，要不要气管插管，要不要去 ICU。
病人女朋友早就吓蒙了，被我这么一说，更是掩面抽泣，说已经通知病人父母了，正在赶过来路上。
她浑身发抖，说要抢救，当然要抢救，尽力抢救。
我赶紧回到抢救室，费尽九牛二虎之力给病人打了深静脉通道，然后开始快速补液。
看着生理盐水哗啦啦地进入病人血管，我的安全感多了一分。
病人意识很差，呼唤没有反应了。
我赶紧打电话跟主任汇报，尤其提到病人吃了烤蝗虫这个东西。
主任同意我的分析，过敏性休克诊断完全成立，烤蝗虫可能是过敏原。
他说以前见过一例，不过是十几年前的事情了，但现在也不是寻找过敏原的时机，管他什么过敏，治疗都是一样的，先把病人稳住再说。
刚放下电话，规培医生跑过来喊我，说病人心跳停了！
我大脑嗡一声响，来不及多想，拼了命往回跑，赶紧心肺复苏，准备气管插管，先插管上呼吸机再说。
我见过不少过敏性休克，有对药物过敏的，也有对食物过敏的，还有被黄蜂蛰伤的，但从来没有遇到过肾上腺素下去效果不好，并且还发生心跳骤停的。
可能是当时年轻见得少，说不害怕是假的，但我知道，我不能表现出害怕的样子，否则这个抢救没办法进行下去。
护士先我一步，已经给病人做胸外按压了。
赶紧给他打肾上腺素，直接静脉注射 1 支，我尽力让自己平静下来。
病人一开始还是有意识的，血压不算太低，我不敢直接给他静脉注射，药物经静脉注射后马上就会进入心脏的，怕引起强烈的不良反应。
但现在病人都已经心跳停搏了，已经坏到不能再坏了，我没有任何顾及了，直接静脉注射，我需要最快的起效时间。
不知道什么时候，病人女朋友推门进来了，嚎啕大哭。
我让规培医生赶紧把她弄出去，这样太影响我们抢救了。
病人心跳停了，呼吸也停了，我用最快的速度给他气管插管，接上了呼吸机。
两个护士轮流给病人胸外按压，也已经累得气喘吁吁、满头大汗。
停止按压时病人的心电监护依旧是一条直线。
不能停，得继续。
我们四个人，轮流上去按压，一共按了快 20 分钟，一点起色也没有，病人脸色依旧惨白。
我的心情也冰到了极点，想不通为什么会进展到如此地步。
又按了 10 分钟，依旧没有变化。
我不敢相信，这么年轻的一个病人，难道就这样死在我手上了吗。
一般来说，胸外按压超过 30 分钟依旧没有恢复的话，那就可以宣布临床死亡了。
因为继续按压也不能起死回生，只会加剧病人身体的损伤而已。
但我不死心，病人这么年轻，既往没有基础病，而且只是个过敏而已。
即便有过敏性休克，那也是到了急诊室才发生的，怎么能够就这样没了呢。
继续按，不能停，30 分钟不行，那就 40 分钟，50 分钟，60 分钟……
只要我们持续高效的胸外按压，病人大脑血供不至于完全中断，只要有机会恢复心跳，他大脑就有机会恢复。
病人父母到了，他们是本地人，听说孩子出事了就匆忙赶来。
他们也吓坏了，要冲入抢救室，被我拦住了。
我把发病过程大概跟他们讲了，说是过敏性休克，可能是烤蝗虫过敏，很严重，抢救已经很及时了，但架不住病情进展非常迅速，现在心跳停了，还在抢救，我们还没放弃。
病人父母情绪几乎失控，越是这样，我越不能让他们进入抢救室。
缓和一些后，病人爸爸红着眼睛告诉我，他自己有过敏性哮喘，他儿子也有过敏性哮喘，会不会跟这个病有关。
我愣住了，病人有哮喘吗？
但刚刚问他有没有什么基础病时，他明确告诉我说没有的，只是偶尔会皮肤过敏而已。
后来我才知道，病人在这之前谈了一个女朋友，女朋友得知他有哮喘这个病后就分手了，所以他没再跟现任女朋友说自己有哮喘。
也正因为如此，他没敢跟我说实话，毕竟当时女朋友就在身旁。
虽然我有些生气，病人在病史上欺骗了我，但很快我就平复下来了。
病人有无哮喘，跟我抢救方案没有太大相关，过敏性休克还是这样抢救，还是靠脱离过敏原，然后大量补液和肾上腺素，抗过敏药物和激素我也用了。
我猛然想起，病人刚刚呼吸急促很明显，有喘息，我一度以为这是过敏性休克的表现。
过敏性休克除了有典型的低血压休克以外，也会有呼吸困难的，但结合病人有哮喘病史，不排除同时有严重哮喘发作可能。
我又懊恼，还是先入为主了，漏了哮喘的可能性。
如果病人真的有哮喘，这次可能是过敏性休克合并了严重哮喘发作，那病情就会复杂一些。
但抢救手段还是差不多，肾上腺素、激素、抗过敏药物我都上了，病人依旧没有起色，反而一头栽到底了。
回到抢救室，我心情无比复杂，看着输液架上的激素和生理盐水，小推车上用完的肾上腺素安瓿。
看着规培医生和护士劳碌的身影，我有那么一瞬间恍惚了，仿佛病人已经宣告了临床死亡。
规培医生喘着粗气，问我，要不要继续按压。
我看了看时间，已经抢救 40 分钟了，病人一点起色都没有，我们还有很多别的病人要抢救、要照顾，现在为了抢救他，已经集中了几乎全部人员了。
我示意护士再给病人静脉推一支肾上腺素。
要不要继续抢救，此时此刻，全凭我一句话了。
看到病人如此年轻，门外又有疼爱他的双亲，又想到我一开始的抢救就落了下风，我实在难以开口说停止抢救，便说，再按压十分钟吧，如果实在不行，那也是他的命了。
话刚落音，一个护士喊出来了，快看！有了！有心跳了！
我赶紧让规培医生停止按压，他则直接一个屁股坐在地上，虚脱了。
而心电监护上显然可见一个又一个心电波形，而不再是一条直线。
我触摸了病人的颈动脉，果然有脉搏跳动。
我激动无比，病人的心跳回来了，真的回来了！
但还不能放松，也许这个心跳还不稳定，大家继续做好抢救的准备。
我赶紧翻开病人双眼，看了瞳孔，瞳孔虽然扩大了，但是对光反射是有的，这是一个好消息。
一测血压，血压回到了 80/50mmHg，再测，升到 110/70mmHg 了，心率也彪到了 140 次/分。
很显然，最后一支肾上腺素发挥了效果，病人血压、心率都蹭蹭往上走。
我紧紧攥着的拳头松开了，才发现自己后背全部湿透了。
我跟护士说，打电话给 ICU，让他们下来会诊，把病人收入 ICU。
同时我出去跟病人父母、女朋友沟通，说经过抢救，病人目前恢复心跳了。
他们喜极而泣。
但我不得不再次泼他们冷水，心跳是暂时回来了，会不会有第二次停搏现在也说不好，得密切观察，要送 ICU 监护治疗。
去哪里治疗都行，只要能救命就行。病人父母表态。
ICU 医生很快就下来了，看了病人后也同意是过敏性休克诊断。
病人有哮喘病史，有过敏体质，过敏状态会复杂一些，可能这也是刚开始肾上腺素效果不好的原因，搞不清楚，反正人活过来就好了。
是不是烤蝗虫过敏呢，也说不准，有这个可能性，毕竟这也是一种动物蛋白质，以前也听说过有人烤蝗虫过敏的，但没见过过敏性休克的。
病人当晚住了 ICU。
到下半夜时，血压、心率基本稳定了，第二天人也清醒了。
我们一直担心他脑子恢复不好，毕竟心跳停了 40 分钟，大脑肯定会有缺血缺氧过程的。
我们跟家属也不敢把话说满，都说人能活过来是第一步而已，下一步要观察他的大脑功能能不能恢复，能恢复几成。
让我们惊喜的是，病人清醒后恢复非常顺利，智力、计算能力、定向能力基本正常，完全不像一个心跳曾经停搏了 40 分钟的人。
主任分析说，病人之所以恢复这么好，一来是年轻，二来是抢救及时，三来是心肺复苏非常高质量。
尤其是心肺复苏，但凡大家松懈一些，按压不那么到位，造成不可逆的脑缺氧，病人都可能成傻子了。
至于病人女朋友是否计较病人有哮喘这个事情，我们就不去追究了。
科普小课堂：过敏性休克有哪些表现？
过敏性休克常见吗？
不常见，甚至说少见、罕见，大家不要太害怕。
多数过敏都是轻微的过敏，表现为皮肤瘙痒、红斑等，极少数会发生过敏性休克。
过敏性休克多为突发，大多数过敏性休克都发生于接触（常为注射药物）抗原 5 分钟内，有的几十秒便可发病，一旦发病，患者再短时间内会陷入休克状态。
过敏性休克会有什么表现？
过敏反应几乎总是累及皮肤，还可能有眼睛瘙痒、流泪、头晕、胸闷、气短、腹痛、打喷嚏等表现，然后可能出现喉头水肿、呼吸窘迫、发绀等。
过敏性休克会有呼吸困难、循环衰竭，表现为四肢厥冷、大汗淋漓、脸色苍白、烦躁不安、脉搏细弱、血压显著下降，如抢救不及时会死亡。
哪些食物、药物会导致过敏？
导致过敏的东西叫作过敏原。常见的药物有青霉素类、链霉素、庆大霉素等，生活中有些食物也容易引起过敏，常见的致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花生）、巧克力、海产品（贝类、虾类）、牛奶、蛋清等，某些菌类比如蘑菇、花粉也可能导致过敏，但导致过敏性休克相对少见。
昆虫咬伤、毒蛇咬伤更容易导致过敏性休克。
普通人在医生到来之前，如何抢救过敏性休克？
过敏性休克会有呼吸困难、缺氧、低血压休克，这是引起死亡的原因。治疗药物首选肾上腺素，但是普通人家里不会有肾上腺素，也不会使用。
看美剧时发现有些过敏体质的人会随身携带肾上腺素注射针，但国内目前没有这个制剂。
普通人当发生过敏时，应马上吃抗过敏药物（比如扑尔敏、氯雷他定等），如果情况严重，应立即打 120。
只有从未接触的东西才会过敏吗？
不是的。多数过敏都是因为第二次接触抗原才发生。机体第一次接触抗原后会产生 IgE 抗体，抗体残基结合在肥大细胞和嗜碱粒细胞上，这叫作预致敏状态，当机体再次接触相同抗原时，抗原抗体结合并激活受体，释放介质，引发过敏。
所以并不是只有第一次接触才会发生过敏，更多的是第二次、第三次、第四次接触才发生过敏，所以你会发现，原本不过敏的东西，接触的多了，可能就过敏了。
像这篇文章里的案例，患者是第二次吃烤蝗虫，所以才有过敏。当然，他未必就是烤蝗虫过敏，只是一个猜测而已。
男女朋友应该隐瞒自己的病史吗？
我认为不应该，一开始认识就互相坦白我有什么病什么病似乎也不大好，等大家认识加深了，应该找个时间说清楚自己的健康状况，要让对方知情，而不应隐瞒。
另外，有哮喘也不是什么很严重的疾病，更不应该隐瞒的，隐瞒反而显得不够坦诚。哮喘目前虽然无法彻底治愈，但是通过正规治疗，是完全可以控制病情不发作的，也不会影响寿命，不会影响生活和工作。
科普医学任重道远，希望大家能够更加理性对待疾病。
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编辑于 2023-03-01 11:26 · 禁止转载
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急诊见闻 2：生命守护进行时
李鸿政 等
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