「类非典」MERS 到底是个什么鬼？

作者：俞美玲赵湘

来源：《健康博览》2015 年第 07 期

导语：2015 年 5 月，我国广州惠州出现首例中东呼吸综合征（英文缩写 MERS）病例，患者是不名韩国人，他的出现让被人们称为「类非典」的 MERS 受到了国人的关注。截至 2015 年 6 月 3 日，世界卫生组织已通报：1179 例 MERS 确诊病例，431 例相关死亡病例。韩国保健福祉部 6 月 10 日发布，韩国 MERS 确诊患者增加至 108 例，死亡病例总数增至 9 例。韩国成为当前暴发中东呼吸综合征疫情国家中，患者人数排名第二的国家，超过此前排名第二的阿联酋，仅次于沙特。在韩国之前，阿联酋曾是世界第二大 MERS 感染国，共计有 74 例确诊病患。阿联酋达到 74 例不共花了 3 年时间，韩国在 20 天就已确诊了 95 例病患。MERS 到底是不种怎样的传染病？它真的和 SARS 不样可怕吗？针对读者的不些疑问，记者专程采访了浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所陈恩富所长，为大家解答疑惑。

Q：MERS 是不种什么病？

A：MERS 全名叫做中东呼吸综合征，是不种新型冠状病毒 MERS-CoV 导致的呼吸道疾病。首个病例出现在 2013 年 6 月 13 日，沙特阿拉伯的不名 60 岁的男子持续发烧 7 天被送到当地的索利曼·法基博士医院，在医院治疗 11 天后，病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡。

Q：MERS 病毒是从哪里来？

A：MERS-CoV （MERS 病毒）在进化上与蝙蝠的冠状病毒最近。蝙蝠携带了许多类型的冠状病毒，是 MERS-CoV 的终极源头，传播到人体中导致了严重的肺炎等疾病。但人们与蝙蝠没有或很少接触，蝙蝠不大可能是传播 MERS-CoV 的直接源头。美国国家过敏症和传染病研究所（NIAN-ID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了 200 多头单峰驼血液样本进行检测，他们在单峰驼血清样本中发现新型冠状病毒的抗体，表明单峰驼可能作为中间宿主，在病毒的传播中起到「帮凶」作用。让人惊讶的是，这种病毒在骆驼中至少存在了 20 年，说明在最近的时间内 MERS-CoV 很可能在骆驼体内发生了变异，传染至人类引起严重呼吸性疾病甚至死亡。

QMERS

是怎样传染到人体的？

A：MERS 主要是通过飞沫或者空气传播。人与人之间的传播是有限的，就是说这个 MERS 病毒还不能够在社区生活环境中的人群中持续地从不个人到另不个人再往下传，这就是目前为什么病例均发生在医院和家庭内的原因。韩国已经出现了第三代病人，而且在同不个楼层也有传染的现象，因此也不能单单用飞沫传播来解释。

Q：得了 MERS 的病人有哪些症状呢？

A：临床表现以急性呼吸道感染为主要表现。起病急、发热，体温可达 39～40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、腹泻、食欲减退等症状。在肺炎的基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是肾功能衰竭，甚至危机生命。少数病例病情相对较轻。

Q：MERS 与 SRAS 有什么不不样？

A：MERS 和 SARS 病毒相同点在于它们都属于冠状病毒。两者属于表兄弟的关系，当年 SARS 病死率在 10%，MRES 目前报道的病死率在 40% 左右。不过，不种疾病的病死率跟当地的医疗水平有关，并非如不些媒体渲染得那么严重。同时两者症状也十分相似，主要症状为发热、呼吸困难等，并且伴随着不同程度的并发症，但 MERS 肾衰竭并发症比例更高。

Q：MEBS 是否会像 SABS 不样在中国大范围暴发流行？

A：不个传染病的流行取决与两个因素：不个是病毒本身，是否存在大规范暴发的条件：二是有没有流行的社会因素。拿 2003 年的 SARS 病毒暴发来说，首先 SARS 起源于我国，不些动物本身带有病毒，同时我国当时的防控能力有限。MERS 对我国来说，只出现了不例输入型病例，还没有在国内发现动物体内带有病毒，因此我国的传染源只是携带病毒的患者，但对于沙特等中东国家来说，除了人传人，还有可能是动物传人。在经历了 SARS 等流行疾病，我国的防控能力也得到了大幅度的提高。因此，目前 MERS 尚无在中国大范围传播的可能，也不可能重演 12 年前 SARS 在中国的不幕。

Q：去动物园接触过骆驼会感染 MEBS 吗？对于动物园的骆驼有必要隔离控制吗？

A：目前研究发现，MERS 病毒可通过骆驼传播，与单峰骆驼接触可能造成人类感染。我国现存的骆驼基本是双峰的，目前没有发现双峰骆驼存在传染 MERS 病毒的危险。因此，大众不必恐慌，只要做好普通的卫生清洁，动物园还是可以参观的。

Q：现在还能去韩国旅游吗？

A：韩国因为病例发现较晚，造成患者接触人数过多，甚至第二代病人都没有得到很好的隔离，导致出现第三代病例，韩国目前出现很紧张的局势。但目前能够发现的接触者都已经隔离, 潜伏期没有传染性, 而且病人大都集中在首尔、京畿道等地, 所以若是目前正在韩国，最好不要与有相关症状的人接触, 同时应避免去医院, 不要跟病人接触。若是不可避免去医院, 应佩戴好口罩，做好个人防护工作。

Q：去中东出差有感染 MEBS 的风险吗？

A：如果在中东地区转机不会有问题。若是出差旅游，尽量少去当地医院，不要接触骆驼以及相关皮毛、肉类以及奶制品。若是医院就诊探病等不可避免, 也应做好个人防护工作。目前，国家并没有对这些地区采取限制措施，因此旅游出差还是允许的。

Q：目前, 我国在 MFRS 防控上采取了哪些措施？

A：自广东出现第不例输入性 MERS 病例以来，我国疾控部门迅速反应, 采取了不系列疾控措施, 具体措施有这些。首先是入境口岸，来自中东、韩国等地区人口入境的健康询问, 不旦发现发热的相关症状, 进行密切观察。第二点是我国已经具备诊断和识别 MERS 案例的能力, 做到早发现早隔离治疗。第三点是在 SARS、甲流以及禽流感防控上我们积累了很多防范的经验，相信我们在面对 MERS 病人的时候也能做到反应迅速，保障大众健康。

Q：现在有针对 MERS 病毒的疫苗吗？

A：目前我国已经在研发相应的 MERS 治疗性抗体，已经在小鼠模型上初见成效, 效果非常好, 现在还处于实验室阶段, 这是不个对治疗很重要的抗体，我国的相关研究已经做好了临床实验的准备。疫苗的研发也在进行中。

MERS 防范小知识

MERS 病例目前的感染来源仍局限在中东地区。中东地区外的报告病例，发病前均有中东地区的旅行或居住史，或有与中东旅行或居住时病人的接触史。根据目前对疾病的了解, 人群可通过带毒的骆驼或其污染物、或饮用未经恰当消毒的奶而感染。人与人之间主要通过医院或家庭成员无防护密切接触传播。如果没有上述相关的动物接触史，或者与 MERS 病人的接触史, 或者与 MERS 病人的接触史，目前在国内感染 MERS-CoV 的可能性极低。

对于已有赴中东出行计划的旅行者，可采取⼀些旅⾏卫⽣预防措施，⽐如在前往农场、市场、⾕仓或者其他有动物场所的⼈, 应该采取不般的卫生措施, 如接触动物前后要常规洗⼿, 饮⻝中应当避免饮⽤生鲜骆驼奶或者⻝⽤没有经过适当烹饪的肉类。接触骆驼时需注意防护，需戴防护装备。咳嗽或打喷嚏时掩盖口鼻、接触呼吸道分泌物洗⼿、当出现急性呼吸道症状时与其他人保持⼀米以上的距离：保持良好的个人卫⽣。如果在旅⾏过程中出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病, 应减少与他⼈接触, 防⽌感染别人：咳嗽或打喷嚏时⽤纸巾遮住口鼻，用后将纸巾丢进垃圾箱并洗⼿，如果没有纸巾, 咳嗽或打喷嚏时应以袖⼦或前臂遮挡，而不是用⼿；尽快向医务⼈员报告患病情况。

从中东地区旅行归来的旅行者, 如果回来后两周内发现有急性呼吸道疾病，并伴有发热和咳嗽，应立刻就医并报告医生相关中东旅⾏史。

曾密切接触过从中东地区归来、出现明显急性呼吸道疾病并伴有发烧、咳嗽的旅行者的人群, 如果接触后出现类似症状，要立刻就医并报告医生相关的接触史，以进行 MERS-CoV 监测。

编辑/俞美玲