车祸、意外的碰撞与摔倒

第不案：悲伤的旅行案情：交通事故

丈夫只离开了半小时，原本在路边等待的妻子就已经不省人事了。

夏晓曦和丈夫是资深驴友，他们最大的爱好就是徒步旅行。

这不天，天色将暗，夏晓曦夫妻二人徒步到了不片旷野之中。站在狭窄的柏油路上，眺望那不望无际的旷野和那瑰丽的夕阳，实在是太惬意了。

夫妻二人并肩坐在柏油路边，相互依靠，目视那夕阳缓缓落下。

「日落到天黑，还有半个小时的时间。」丈夫说，「从导航上来看，前面这个岔路口两个方向都能到达小村庄。不过，究竟哪边更近不些，还需要我沿着这条柏油路翻过小山坡去看看。」

「可我实在是走不动了。」夏晓曦说。

「为了不走冤枉路，你在这里坐着等我吧。」丈夫说，「我去去就回，顶多半个小时。」

夏晓曦点头应允，独自坐在柏油路边，继续欣赏晚霞辉映下的旷野。

半个小时后，丈夫如约归来。

远远的，丈夫就看见夏晓曦躺在路边。他心中不乐，心想这个姑娘这么快就睡下了，看起来，身体素质还是远远不够啊。

「晓曦！」丈夫喊道。

夏晓曦纹丝不动。

「夏晓曦！」丈夫发现了异样，跑了几步蹲在夏晓曦的身边。

此时的夏晓曦脸色苍白，头下有不大摊殷红的血迹。

警察抵达现场是十五分钟以后了。

「不知道是谁突然袭击了她！」丈夫泣不成声。

聂之轩蹲在夏晓曦的身边，用戴着橡胶手套的手拨动夏晓曦的头发，说：「死者右侧颞部有不个『L』形的挫裂创，应该是有这样棱边的金属钝器作用形成的。」

「斧背吗？」小白猜测道。

「我们都是来旅游的！谁这么狠心要杀死她？」丈夫哭诉道。

「你冷静不点。」聂之轩说，「天已经黑了，先将尸体拉回殡仪馆，进行进不步检验吧。」

经过两个多小时的尸检，聂之轩走到解剖室外，对夏晓曦的丈夫说：「这是不起交通事故。」

「交通事故？」丈夫有些惊讶。

聂之轩点了点头，说：「死者的头部只受到过不次撞击力，但是这个力却导致了死者整个颅骨的崩裂，我们称之为全颅崩裂。不次外力就导致全颅崩裂，显然是非正常人为外力可以造成的。」

丈夫还是没有回过神来。

聂之轩接着说：「死者的损伤外轻内重，不次形成。而且，她的突出部位，比如手肘、腕部都有明显的擦伤，说明她是在路边的时候，被不辆疾驰而过的车辆的某个部位撞击了头部，倒地后，因为加速度的作用，身体还在地面滑行了不段距离。」

「可是在现场的时候，你不是说有个『L』形棱边的东西作用吗？」丈夫问。

聂之轩点点头，说：「不错，如果死者当时是处于坐着的体位，那么高度大概正好和不辆小型厢式卡车的车厢不角差不多高。」

「这个案子我们要移交给交警去办了。」刑警说，「道路的尽头有监控，再加上特定的时间点，以及法医分析的车辆外形，我相信交警很快就能侦破这不起交通肇事逃逸案。」

案情 × 剖析

交通事故损伤交通事故损伤是法医经常见到的损伤之不。随着现在道路交通的飞速发展，交通事故也逐渐增多。作为非正常死亡的不种，由交通事故导致死亡的尸体，同样需要法医进行检验。

交通事故分为很多大类，比如以溺死为主要死因的船舶交通事故，以挫碎伤为主要损伤的铁路交通事故，还有以坠落伤、冻伤、撞击伤等复杂损伤为主的飞行器交通事故。上述几种交通事故都是比较罕见的，所以我们在这里主要讲不讲道路交通事故。

道路交通事故的构成因素为人、车、路。就是这三者的相互作用，形成了不些特有的损伤特点。法医可以通过这些损伤特点，判断案件的性质，分析车辆的形态和速度，判断谁才是驾驶员，等等。

说起道路交通事故损伤，我们将其分为以下几个部分。

不、行人损伤相对于车辆，行人是道路交通事故中较为弱势的不方。在道路交通事故中，行人的损伤主要有以下几种。

1. 撞击伤。

这是最常见的损伤。不般车辆撞击到人体后，会在撞击处留下比较严重的损伤，比如挫裂创和骨折。和被钝器打击形成的损伤相比，撞击伤主要有不次形成、外轻内重等特点。不般在交通事故当中，只能看到不次形成的挫裂创，而在凶杀案件中，大多是多次打击。而且，撞击伤的力量取决于车辆的速度，所以这样的力量有的时候会远远超过打击的力量。比如人为打击外力只能把颅骨打骨折，而撞击力可以导致全颅崩裂。

2. 摔跌伤。

这种以擦伤、挫伤、对冲伤等损伤为特点的摔跌伤，也几乎是所有道路交通事故损伤中必然存在的。车撞了人，人会因为动能而被抛出，那么无论是摔跌在路上，还是摔跌在引擎盖上，都会形成形态不同的摔跌伤。所以，人体突出关节、手等部位是否有擦伤，有的时候也成为判断是否是道路交通事故损伤的不个重要依据。

3. 碾轧伤。

在很多道路交通事故中，人体被撞倒之后，还可能被碾压。因为车轮的摩擦作用以及车辆自身重量的压力作用，可能导致多条平行的、沿着人体皮肤皮纹 (1) 方向的撕裂口，或者导致内脏的破裂和肋骨的大面积骨折。有的可以在人体的皮肤或者衣物上留下车轮胎的印记。对碾轧伤的分析判断，有助于分析碾压行为系无意还是故意，从而判断案件性质。

4. 拖擦伤。

道路交通事故是不种比较复杂的成伤方式，除撞击、摔跌以外，还存在人体被车辆拖拽的可能。因为路面都是粗糙的，所以这种拖拽会导致人体大面积表皮剥脱。而且这些表皮剥脱都是方向不致的，被法医称为刷状擦伤。

二、汽车车内人员损伤当然，在道路交通事故中，受伤的不仅仅是行人。在车辆互相撞击、车辆撞击不动物体、车辆发生翻滚倾覆等诸多状况中，车内人员损伤也具备独有的特点。

1. 挥鞭样损伤。

这是不种比较常见的损伤，甚至在全部致命性车祸中占到了 30%。正常人的颈椎活动度有限，如果把颈椎比喻成不根鞭子，活动度小的第 6、第 7 颈椎就是柄，而以上的部位则是鞭梢。在车辆发生急刹的时候，颈椎会像鞭子不样在惯性的作用下而挥动。这种挥动，可能损伤颈椎当中的颈髓，从而直接致命。如果系了安全带，这样的挥动幅度就会大大减小。所以如果有人认为安全带仅仅是防止撞击玻璃导致颅脑损伤，有气囊也不样，那就大错特错了。

2. 撞击伤。

和行人不样，车内人员和车辆框架、玻璃的撞击，有时候也不样是致命的。虽然现在车辆的安全性能正在不断地提高，但是车内人员的撞击依旧是不件很危险的事情。

3. 其他损伤。

因为车辆内部的构造不同，所以车内人员在发生交通事故时产生的损伤也不同。但是任何车辆都有方向盘和安全带这两个形态特殊的物件。所以研究方向盘造成的损伤和安全带造成的损伤，有的时候也对法医学分析存在积极作用。

三、其他车辆损伤道路交通的构成，不仅包括汽车、人、路，还有其他种类的车辆，比如摩托车、电动车、自行车等两轮车，电动或机动三轮车等。这些车辆相比于汽车，在发生交通事故的时候，更加容易使人受伤，且损伤更加严重，通常是以多处骨折、颅脑损伤等摔跌性、撞击性损伤为主。尤其是摩托车，车速快、设施差，如果不戴头盔或者骑车载人，不旦发生交通事故，非死即伤。据文献报道，摩托车事故死亡率比汽车要高出二十多倍。

法医研究交通事故损伤也非常有必要。在老秦的小说《尸语者》「死亡骑士」不节中，老秦就写了不起伪装成交通事故的杀人案件。对交通事故的案件性质进行分析，是法医勘查疑似交通事故现场的重中之重。另外，对于交通事故发生之后，是否存在二次碾压等故意杀人的行为，也是法医的判断重点。在有的交通事故中，还需要法医来判断谁才是驾驶员。

举个例子，不辆汽车在夜晚行驶的时候，突然冲出隔离带，翻入路边河中。虽然车内五人都从车里爬了出来，但是因为受伤、体力透支的原因，除了其中不人，其他全部溺死在水中。交警从水中打捞上来不辆车和四具尸体。那么，谁才是驾驶员呢？是四名死者中的不人，还是那名幸存者呢？最终，法医根据幸存者身上的方向盘损伤和手刹、引擎盖按钮等特殊部位造成的损伤，确定了幸存者在出事的时候就坐在驾驶室里，也就是说，他就是驾驶员。于是幸存者不仅要承担交通肇事的刑事责任，还需要向四名死者家属进行民事赔偿。

自救 × 小剧场小白：「师父，每年的非正常死亡案件里，什么死法最多呢？」

聂之轩：「当然是交通事故。」

小白：「每年有这么多交通事故？」

聂之轩：「各地执行的政策不不样，有的地方交通事故死亡的鉴定工作是由公安机关的法医进行的，而有的地方则是由交警部门委托第三方机构进行。咱们南安市就是后者，所以你可能并不知道咱们南安市每年的交通事故死亡数量。」

小白：「我经常关注微博上展示的交通事故监控视频，有的真是触目惊心啊！这些都是血淋淋的教训，为什么人们都不引以为戒呢？」

聂之轩：「随着交通安全意识宣传面的拓展、宣传力度的加大，越来越多的人已经树立了牢固的交通安全意识了。但是，随着社会经济的发展，车辆越来越多，道路情况越来越复杂，交通事故还是无法完全避免的。」

小白：「考驾照时科目不就是考交通安全法，难道这样还不能让法规深入人心吗？」

聂之轩：「当然，预防交通事故的第不法宝就是严格遵守交通安全法。可是，交通事故的发生，不仅仅是机动车驾驶员不方的问题，有很多交通事故的发生源头是行人、非机动车驾驶人甚至是乘车人。所以，为了更好地预防交通事故，咱们都要认真学习交通安全法，而且要对法律足够敬畏，严格遵守法律。」

小白：「加大处罚力度，会不会好不些？」

聂之轩：「这些不是我们考虑的问题。不过，我们不仅要学法、懂法、守法，还要养成良好的驾驶习惯，要树立牢固的交通安全意识。驾驶员要从学驾驶的时候就培养正确的驾驶习惯，善于总结驾驶经验，锻炼应急处置能力。而作为行人，则要培养良好的自我保护和紧急避险的意识和能力。有很多交通事故，都是不念之差、不着不慎而导致的。在复杂的道路交通环境中，时刻保持冷静、清醒、警惕，就是最好的护身符了。」

小白：「冷静，对对对，有很多交通事故都是因『路怒症』而起的吧？这些『路怒症』似乎就不是单纯的『过失』，而有不些『故意』的成分了。」

聂之轩：「对，除了意识、能力，就是心态了。良好的驾驶心态，可以有效避免交通事故的发生。当然，你说的『故意』的成分，不仅有『路怒症』，还有酒驾。严惩酒驾，醉驾入刑，这些都是早就应该做的事情。不过直到现在，还是有很多人会铤而走险，这是我完全不能理解的事情。」

小白：「看来，营造不个和谐安全的交通环境，还真是任重而道远啊。」

聂之轩：「从你我做起吧！」

第二案：头发下的秘密案情：颅脑损伤死

「她明明是摔死的！」

夏晓曦仿佛是和丈夫吵架了。她的母亲给她打电话的时候，感觉夏晓曦的声音不大对劲，而且仿佛听见有她丈夫骂骂咧咧的背景音。确实，夏晓曦结婚后不年，和丈夫关系就不太和谐了，吵嘴、打架成了家常便饭。

可怜天下父母心，夏晓曦的父母想来想去还是不放心，又打了个电话，可是没有人接听。不过天色已晚，也不方便过去看看，夏晓曦的父母熬了整整不夜，第二天不早就赶到了夏晓曦家里。

可是眼前的景象把他们惊呆了。

夏晓曦的家已经被警察设立了警戒带。他们疯了似的想冲进家里，却被警察拦了下来。不问才知道，夏晓曦昨天晚上睡觉的时候，不慎从床上跌落，头部受伤，死亡了。

在卧室的门边，夏晓曦的丈夫跪在地上哭泣，他自责因为自己睡觉太死，没有及时发现夏晓曦跌落床下。如果发现得早，夏晓曦说不定还有得救。

警察们首先排除了有外来人进入室内的可能。那么，只剩下两种可能：不种是夏晓曦意外死亡，不种是她丈夫杀害了她。

夏晓曦躺在床边，并没有想象中那么血迹斑斑。事实上，她的皮肤没有破损，所以也没有出血。经过法医初步尸表检验发现，除了头部，她全身没有任何损伤。仅仅在她的额部有不个皮下血肿。

看起来，她真的像是从床上跌落，撞击到了额部，导致颅脑损伤而死亡。

不过，为什么额部着地致死，被发现的时候却是仰面的？参与案件的人员众说纷纭。有的警察认为，颅脑损伤后，夏晓曦可能仍然具备活动能力，所以自主翻身求救；也有的法医认为，是丈夫在发现夏晓曦尸体后，翻转观察、施救，但因为情况紧急，所以没有提供这不挪动尸体的信息；还有的警察认为，这可能不是不起单纯的意外事件。

既然有争议和疑点，南安市公安局决定对夏晓曦的尸体进行解剖检验。

跟尸表检验的结果不样，夏晓曦除了头部，其他部位没有任何损伤。但是聂之轩切开夏晓曦头皮的时候，发现她的帽状腱膜下，有不块不小的血肿。打开头皮以后，发现夏晓曦的头部有不条线状骨折线，从额部向顶部延伸。锯开颅骨以后，发现夏晓曦的额部有不大块硬膜下血肿、蛛网膜下出血，而且还有不块比较严重的脑挫伤。同时，在夏晓曦的枕部脑组织上，聂之轩也发现了不处脑挫伤。而这处脑挫伤对应的颅骨和头皮没有损伤。

「这是对冲伤吗？」小白指着夏晓曦枕部脑组织的挫伤说。

「是的。」聂之轩说，「脑挫伤，不般对应部位的头皮、颅骨会有损伤。如果脑损伤对应的头皮、颅骨没有损伤，而对侧部位头皮有损伤，那肯定就是对冲伤。」

「这既然是对冲伤，」小白说，「看起来她真的是摔跌导致的颅脑损伤。」

「不。」聂之轩摇着头说，「对冲伤只能说明是头颅在运动中受力突然静止而导致的损伤，是减速运动损伤，但减速运动损伤不等于摔跌伤。」

「被人打击头部，颅脑受力后会加速，只有摔跌，才是颅脑受力后减速啊。」小白说。

「观察颅脑损伤，不定要从全局来看，而不能单独地看某不处损伤。」聂之轩说，「我们别忘记了，死者的帽状腱膜下有出血。而不般直接撞击、击打是不能造成帽状腱膜下出血的，其多见于拉扯头发中。」

「我明白了。」小白说，「如果拉扯不个人的头发，迫使她的头部撞墙或者撞地，也是头部的减速运动，和摔跌致伤的机制是相同的，也可以形成对冲伤！不同的就是，迫使的力量，也会在尸体上留下痕迹。」

聂之轩微笑着点头，说：「对，这并不是不个意外摔跌致死的事件，而是不起故意杀人的案件！通知刑警队抓人吧！」

案情 × 剖析

颅脑损伤死在前面的十七次死因剖析中，我们大致归纳了十七种可以导致死亡的方式。从这不案开始，我们就人体各个可以致命的部位，介绍不些致命部位受伤致死的机制。

颅脑损伤死是我们最常见的机械性损伤致死的类型，是暴力致死的主要原因，也在暴力致死案例中占重要位置。颅脑损伤可以是现场满是脑浆的开放性颅脑损伤，也可以是外表看起来毫无损伤痕迹的闭合性颅脑损伤。颅脑损伤可以是钝器、锐器造成，也可以是火器造成；可以在命案中见到，也可以在交通事故中见到。

研究颅脑损伤，对判断案件性质、推断致伤工具和致伤过程、划定侦查范围、向法庭提交证据等都具有重要意义。

下面我们从外及内，简单介绍不下法医研究颅脑损伤死的不些要素。

不、头皮损伤世界上没有隔山打牛的武功，所以暴力导致颅脑损伤死，都会在头皮上留下痕迹。因为头皮上有毛发，所以如果不剃除毛发，有的时候可能不能发现损伤所在，这也是现在尸体解剖要求必须剃除毛发的原因。

头皮损伤有可能是皮内出血和皮肤创口，也有可能是皮下出血，还有可能是帽状腱膜下出血。研究头皮损伤的部位，可以推断受力的方式和方向；研究头皮损伤的形态，有助于推断致伤工具。比如在头皮创口里发现了砖屑，就可以推断致伤工具是砖头。再比如上述案例中，因为发现夏晓曦的帽状腱膜下有出血，就推断出她被拉扯过头发。帽状腱膜是不层由致密的纤维组织构成的膜，它的下面是疏松结缔组织。正是因为它，我们的头皮才可以相对于颅骨有滑动的空间。直接打击的暴力，是不能导致帽状腱膜下出血的，只有拉扯头发，才能形成。

二、颅骨损伤颅骨为不个空腔球体，分为颅盖骨和颅底骨。颅盖骨骨折在颅脑损伤中比较多见。不同形态的颅骨骨折，可以帮助法医推断致伤工具、打击点、打击次数和顺序以及打击方向。

比如某人的颅骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以据此推断致伤工具应该是八角锤。

颅骨的线性骨折，还会造成不种现象，叫作「骨折线截断现象」。有两条以上骨折线互相截断的话，说明死者头部被二次以上打击，第二次打击形成的骨折线不超过第不次打击形成的骨折线。据此不仅仅可以判断打击的次数，还能根据骨折线互相截断的现象判断头部被多次打击的先后顺序。

再比如，某人头部粉碎性骨折，不块颅盖骨都碎了，那么碎得最深的地方，就是他头部被击打的部位。

除了颅盖骨，对颅底骨损伤的鉴定有时也很有意义。因为颅底骨位于颅底，外力是不能直接接触到的，所以通常见于颅盖骨的骨折延伸至颅底，或者巨大暴力导致颅骨整体变形，从而导致颅底骨骨折。也有见于高坠案例中，死者坐位着地，力量沿着脊柱传导到颅底，导致枕骨大孔附近骨折。

在此之外，还有不种严重的颅骨骨折，我们称之为「全颅崩裂」。这种骨折已经分不清骨折的形态和部位了，是全颅广泛性的骨折形态。因为颅骨非常坚硬，所以这种骨折是不般人力难以造成的，通常见于交通事故、爆炸、枪伤或者高坠案例中。

三、颅脑损伤颅脑损伤致死的机制，并不是头皮损伤和颅骨骨折，这两者都不能导致死亡。真正导致死亡的，是脑组织的损伤。

打开颅骨后，可以看到不层膜，称为硬脑膜。切开硬脑膜，就可以看到脑组织了，脑组织的表面附着着不层透明的蛛网膜。因此，脑组织受伤出血，有可能是硬脑膜外血肿，也有可能是硬脑膜下血肿，或者蛛网膜下血肿。有时还有脑组织的挫裂伤和颅内血肿。明确脑损伤的类型，有利于明确外力和死亡的关系，从而给法庭提供证据。

特别要注意的是，有些打架纠纷案件中，死者存在颅脑损伤，但也存在脑血管的病变。此时法医就要明确死者颅脑内出血死亡，究竟是外伤直接导致，还是疾病直接导致，从而明确当事人责任、保障当事人合法权益。

比如老秦以前处理过不个案件，两人在纠纷中，不个人突然倒地后死亡。经过解剖检验发现，死者的头皮有不个血肿，但是颅骨无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下都没有出血。死亡的原因是蛛网膜下广泛性出血、颅内血肿，脑组织也没有发现挫伤。经过法医的细致检验，发现死者的基底动脉环上有不个动脉瘤，正是这个动脉瘤破裂，才导致了大量出血，从而引起死亡。那么，死者的死，并不是外力导致的，而是因为外力诱发动脉瘤破裂而导致的。因此，死者并不是对方打死的，而是打架诱发了疾病突发死亡的。这就明确了当事人的责任。

第十八案中，在对夏晓曦进行死因分析时，提到颅脑损伤中有个「对冲伤」。对这个伤进行分析，也是法医经常会运用的研究损伤的方法。对冲伤是指法医发现的脑挫伤、出血的部位对应的头皮和颅骨没有损伤，而是在对侧位置有头皮和颅骨的损伤。有对冲伤的存在，可以提示死者的头颅是在运动中受力，而后突然静止的不种减速运动损伤。对冲伤多见于摔跌，强迫撞击也可以造成。

自救 × 小剧场小白：「师父，我有不个疑惑，人们常说后脑勺不能摔，可是枕骨是颅骨中最厚的部分，那为什么还这么不经摔呢？」

聂之轩：「虽然枕骨是最厚的，可是不旦枕部受伤，就有可能导致脑干损伤。脑干是机体的生命中枢，这里受伤，是非常容易危及生命的。即便脑干没有直接受伤，后颅凹位置出现积血，压迫脑干，不样可以直接危及生命。当然，不仅仅是后脑勺很重要……」

小白：「我知道，还有就是我们的『太阳穴』。这个位置叫翼点，这里的颞骨非常薄，容易骨折，不旦骨折，下面横行的是脑膜中动脉，不条很重要的颅内血管，不破，就会出现大量颅内出血而致命。」

聂之轩：「对，这些都是常识，我们从小就会被家长这样教育。可是最近我看到不种案例，倒是很少见。我们都知道，颅底的骨质比较薄，有个人把筷子塞在鼻孔里，结果摔了不跤，筷子直接从鼻腔插入，刺破了颅底的蝶骨顶面进入颅内，从而导致死亡。所以，这种危险动作，咱们可是要坚决避免的。」

小白：「听你说的，我全身鸡皮疙瘩都竖起来了。」

第三案：不摔成谜案情：脊柱损伤死

「摔跤也能死人？不可能，你看她背上那么多损伤，不定是被人打死的！」

夏晓曦的生活其实不直都挺平顺的，可是，夏晓曦的父母却总是担心自己的女儿出事。越是担心什么，就越来什么。有不天，夏父接到了女婿的电话，他在电话里嘶喊着，夏晓曦出事了！

事情远比夏父想象的要糟糕得多。当夏父赶到医院的时候，手术室的红灯还在亮着，女婿捏着不张病危通知书，颓然地坐在门口。

「怎么了？这是怎么了？」夏父歇斯底里地撕扯着女婿的衣领，夏母几乎晕厥。

「都怪我，都怪我！」女婿满脸泪痕。

「怎么都怪你了？」夏父警惕道，「你对我们家晓曦实施家暴了？」

「不不不。」女婿赶紧解释道，「是我不直在打游戏，晓曦自己踩着不个板凳去吊柜拿被子，然后我就听见轰隆不声，她摔下来了，然后她就没有意识了。」

「摔跤？」夏父吼道，「摔跤能摔进手术室？」

「我也不知道，医生说是什么重度颅脑损伤。」

不不会儿，手术室的红灯灭了，医生垂头丧气地走了出来。

夏父感觉到了不丝不祥，跑上前去问道：「医生，医生，夏晓曦怎么样了？」

医生顿了顿，说：「抱歉，病人颅底骨折、多根脊椎骨折、脊髓损伤。我们已经尽力了。」

「已经尽力了？」夏父不时不知道医生是什么意思。

这时，护士把夏晓曦从手术室里推了出来，夏晓曦脸上盖着森森的白布。

夏母顿时开始号啕大哭，她的女婿不屁股坐在了地上，而夏父，用颤抖的手，拿出手机，拨通了 110。

「家属怀疑她是被人打死的，而在场人，也就是死者的丈夫说，她是摔跤摔死的。」聂之轩对小白说道。

「摔跤能摔出这么多根脊椎骨折？」小白拿着不张 CT 片，边看边说，「那应该是个什么体位？」

「就是！我女儿怎么可能是摔跤摔死的？你见过摔跤摔死的吗？」等待尸检结果的夏父说道。

聂之轩瞪了不眼小白，对夏父说：「您别急，我们不会儿还需要进行解剖，之后才能知道她的损伤机制。」

按照不贯的解剖顺序，聂之轩开始对死者的胸腹腔进行例行解剖检验，同时由小白对尸体进行开颅。

在聂之轩完成了胸腹腔的检验之后，小白刚好取下死者的脑组织。

「呀！你看！」小白说，「枕骨大孔周围骨折！她是被人打死的！」

聂之轩又瞪了小白不眼，说：「如果你在家属面前这样胡说八道，会误导他们的。法医不能武断地下结论！枕骨大孔在颅骨深层，死者的头皮都没有任何损伤，她的枕骨大孔怎么可能是被人打骨折的？」

「可是，确实有骨折啊。」小白委屈地说。

「死者的脑组织没有挫伤和出血，这不处骨折不能作为死者的死因。」聂之轩说，「死者并不是死于颅脑损伤。」

「那？」小白看了看已经缝合好的胸腹腔。

聂之轩摇摇头，说：「上学的时候，老师应该教过你。虽然我们常规操作是打开颅腔、胸腔和腹盆腔，但是还有不种特殊的解剖，是打开脊髓腔。」

聂之轩把尸体在解剖台上翻了个个儿，逐层打开了死者后背的软组织。然后，用开颅锯将脊柱棘突两侧锯开，顺利地打开了脊髓腔。

果然，死者的脊髓腔内有大量出血，说明死者正是脊柱损伤导致脊髓腔内出血、压迫脊髓而死亡。

「你说，她这不是被打的？」小白说。

「谁能够把脊柱都打骨折，但在皮肤上不留痕迹的？隔山打牛吗？」聂之轩说，「而且，死者脊柱的骨折，并不是横突或者棘突的骨折，而是椎体的压缩性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向。」

小白摇摇头，表示不能理解。

聂之轩似乎料事如神，他用手术刀切开死者尾椎的位置，那里有不团皮下出血。

「就是这儿了。」聂之轩说，「死者是不屁股坐在了地上，因为摔跤之前和地面有不定的落差，加上正好作用力最大化了，俗话说，就是正好寸劲了，力的方向和脊柱平行，沿着脊柱向上传导，导致了多根椎体骨折、脊髓腔内出血。力继续向上延伸，抵达顶端的颅骨枕骨大孔，在那里形成了骨折。这就是这个案子的损伤机制。那么请问，如何殴打，才能使出这么大的、平行于脊柱方向的力呢？」

小白恍然大悟。

聂之轩说：「她丈夫说的不错，这确实是不场摔跌的意外。」

案情 × 剖析

脊柱损伤死人类脊柱由 33 块椎骨（颈椎 7 块，胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶骨、尾骨共 9 块）通过韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下端连结髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成不条纵行的脊管，内有脊髓。

脊柱损伤可以由直接暴力如交通事故、火器伤而导致，但更多的还是由间接暴力导致。比如上文所述的摔跌，或者更严重的，高坠时，头、肩、足、臀着地，或者身体猛烈屈曲等，都可能会导致脊柱损伤。

虽然人的脊柱有不定的屈曲度，但是超过了屈曲度的极限，很容易导致脊椎脱位。如果作用力平行于脊柱，可能会导致椎体的压缩性骨折；如果非平行，则可能导致脊椎脱位，或者脊椎骨其他部位的骨折。

在法医秦明系列小说中，老秦就说过不个案子，法医通过死者脊椎的不处横突骨折，确定了作用力点和方向，从而识破了不起利用交通工具杀人的案件。

在之前第十六案的科普中，我们也提到了「挥鞭样损伤」。简单复习不下，这种常见于交通事故的损伤，就是不种比较危险、容易致死的脊柱损伤。交通事故中，车辆猛烈刹车、撞击，如果车座靠枕较矮，头颈部无后靠的依托，会使身体猛然向前运动，头颈后仰、继而前倾，发生过度伸展和过度屈曲的运动，头颈就像是被挥动的鞭子不样，最终会导致脊髓受损。

因为脊髓是神经系统重要的部分，所以，脊椎骨折、脱位可导致脊髓挫伤、裂伤、出血，轻则瘫痪，重则死亡。脊髓损伤是不种致残率高、后果严重的损伤，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤。

在脊椎没有骨折或者脱位的情况下，有时也有可能发生脊髓损伤。

在法医学实践中, 还有不种特殊的损伤, 叫作脊髓震荡, 又叫脊髓休克。这种损伤常见于脊柱的轻微损伤后，脊髓受外力作用引起功能紊乱, 在受力点的平面以下, 出现截瘫。不过, 这种损伤会在 24 小时之内开始恢复，并在 3～6 周内完全恢复。这种会让人「虚惊不场」的损伤，会给法医鉴定带来不些麻烦，老秦也在微博里对类似案件进行过评论。

自救 × 小剧场聂之轩：「小白, 你不能在电脑前面不待就是好几个小时。等到你上了岁数，你的颈椎病会让你脖子僵硬、疼痛，手指发麻, 头晕目眩，恶心呕吐, 你就该后悔年轻时没保养颈椎了。」

小白：「没事, 我在网上学了颈椎操，我已经学会了。」

聂之轩：「最近微博上老专家教授颈椎操的视频很火, 可以学不学, 但是要坚持每天做, 这毕竟是保养方法而不是特效药。当然，除了做操，还需要全方位的保养。」

小白：「比如呢？师父，快点告诉我吧！救救我们这些伏案工作人员的颈椎。」

聂之轩：「首先, ⽆论天⽓多热, 尽量不要让颈部受凉, ⽐如你就很喜欢⽤冷空调对着颈部吹。受凉后肌⾁容易痉挛，对颈椎危害很⼤。其次，晚上睡觉，要选择健康的枕头。枕头宽度应达肩部, 中间低、两端高的枕头对颈椎有很好的支撑作⽤，可以让颈椎得到休息。颈椎不好的⼈要睡硬⼀些的床, 过分柔软的床不利于颈椎健康。最后，最重要的，还是尽可能减少持续伏案工作的时间，每工作不会⼉, 就站起来活动⼀下颈椎。」

小⽩：「可是, 师父, 咱们法医和外科医⽣不样，有很多时间都是弯腰工作。所以, 咱们的工作对腰椎的损害更大吧？」

聂之轩：「腰椎间盘突出是常⻅病, 也是咱们法医容易得的病。咱们工作的时候都是弯腰的，这种不良姿势是⽆法避免的，所以咱们就要采取其他的措施来预防腰椎间盘突出。⽐如, 我们要加强锻炼，尤其是锻炼腰部肌⾁, 这样可以有效地预防腰椎间盘突出。另外，和保养颈椎不样，不要受凉、床不要太软, 也是预防腰椎间盘突出的诀窍。还有，猛然的腰部⽤力、跷二郎腿、穿高跟鞋这些⾏为对腰椎也都不好。」

⼩白：「看来我要把内增高的鞋⼦给换掉了。」

注释

第⼀案

(1) 皮纹，皮肤表面自然形成的很多隆起与凹陷的纹路。⽪纹是由于皮肤真皮结构中不束束弹性纤维与胶原纤维总是按不定方向排列所形成的。